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根尖切除術是切除牙齒的根尖,並刮除根尖周病變組織的手術。適用於根管治療失敗而無法除去根管充填材料;根管彎曲、狹窄;根管器械折斷在根管內,堵塞不通;根尖折斷已形成慢性根尖周炎;慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。一般只用於前牙、前磨牙,磨牙可視解剖情況酌情處理。術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。術前患牙最好做過根管充填,或手術同時作好根管充填。

1 根尖切除術 -概述

  

根尖切除術根尖切除術
根尖切除術是切除牙齒的根尖,並刮除根尖周病變組織的手術。適用於根管治療失敗而無法除去根管充填材料;根管彎曲、狹窄;根管器械折斷在根管內,堵塞不通;根尖折斷已形成慢性根尖周炎;慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。一般只用於前牙、前磨牙,磨牙可視解剖情況酌情處理。術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。術前患牙最好做過根管充填,或手術同時作好根管充填。

2 根尖切除術 -手術過程

  ①先作X線攝片,以了解病變部位的範圍、性質、牙根形態、牙槽嵴的情況、與比鄰的解剖關係,確定手術範圍與方法。

  ②常規消毒與麻醉。

  ③在患牙唇側粘膜離牙齦緣的4-5mm處作一弧形切口,長度包括左、右各一個鄰牙,弧的凸面向著牙冠。

  ④切開牙齦,直達骨面,用骨膜分離器分離粘骨膜瓣,翻瓣后充分暴露根尖區牙槽骨板。

  ⑤用骨鑿或牙鑽去除患牙根尖部的硬骨板,暴露根尖。若骨質已有破壞,僅順破壞區擴大就可暴露根尖。

  ⑥用細裂鑽橫切根尖或用骨鑿劈除根尖,不能超過牙根長度的1/3,以仍保持牙齒的一定固位性。

  ⑦用大小合適的刮匙把根尖周圍的病理性組織刮凈,並搔刮骨面,使血液充滿骨腔,有利於創口癒合。

  ⑧把粘骨膜瓣複位縫合。

3 根尖切除術 -注意事項

  ①宜患牙先作根管治療,並作超填,待充填後過4-5小時,才作此手術,亦可在手術中作根管充填。

  ②根尖切除術宜用於上、下頜前牙。

  ③在分離粘骨膜瓣時,要完整分離骨膜,並在手術中不能損傷粘骨膜瓣。

  ④術后5-7天後拆線。

  ⑤上頜中切牙的切口要避免損傷唇系帶。

  ⑥囑病員,術后暫不刷牙,但需多漱口,保持口腔清潔。

  ⑦給予抗感染藥物與鎮痛藥物。

  ⑧術后在切口相應面部冷敷,預防水腫。

4 根尖切除術 -適用人群

  ①因慢性根尖周炎病變範圍較大,經根管治療未能使病變消失者。

  ②在作根管治療時,器械折斷於根管中並一部分超出根尖孔,需作此手術才能取出者。

  ③根尖部有肉芽腫或囊腫,需作此手術才能治癒者。

  ④由於外傷使牙根尖端部分折斷而牙不鬆動,經根管治療后,用此手術將牙根折斷部取出者。

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