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1概念

所謂根治性手術就是手術的目的是力求達到根除疾病的目的。該手術屬局部性治療,能夠治癒的病變仍局限於原發組織及所屬區域淋巴結;一般而言疾病一旦判斷為已廣泛播散,除極少情況例外(如某些惡性淋巴瘤),無望治癒。應用保駕化療希望將手術切除原發腫瘤后殘存的和遠處播散了的微小轉移癌灶加以控制,此方法已在許多癌症中心進行廣泛地研究,在少數幾種腫瘤已獲得可喜的進展。

2相關

在不同的年代對根治性手術的定義也有所不同,在幾十年前認為手術切除的愈多,如全肺切除,便是所謂的「根治術」。但全肺切除的弊端是顯而易見的。因而早期所謂的「根治術」患者仍有不少在手術后出現複發和遠道轉移,長期生存期並未獲得延長。近年來,肺癌手術原則強調「最大限度的切除病灶,最大限度的保護肺功能」,認為只要「徹底」地切除了肺癌病灶,手術切端陰性,就屬於「根治性」手術。有些相對晚期的肺癌患者在經過手術前化療后病灶明顯縮小,使難以切除的病灶,達到了「根治性」切除。取得了較好的療效。但應當指出的是,外科「根治性」手術,並非真正意義上的根除肺癌,要取得好的療效,還是要通過多學科的綜合治療,才能提高肺癌的長期生存率。

3內容

根治性手術包括:①廣泛切除原發腫瘤及其直接侵犯的組織。②根據病情,須清除原發腫瘤區域淋巴結。

4方法

根據手術切除標本的病理學檢查以及對手術后複發瘤的分析結果,必須將那些看似正常實已受腫瘤累及的組織與原發瘤一併切除,如食管癌常可沿看似正常的粘膜向上、下蔓延距腫瘤邊緣數厘米之遙。凡遇到有望治癒病例時,切除較長一段食管屬必要。乳癌往往為多源性,所以應做全乳切除。總之,在不增加手術合併症的條件下,宜多切不宜少切,一旦局部複發,治癒機率銳減。尤其是胃腸腫瘤,可侵及腹壁或鄰近腔器,卻無遠處轉移,連同受累臟器施行聯合切除可獲治癒。
由於癌腫通常多是在向遠處擴散之前,首先轉移到區域淋巴結,只要它們可能受累,將其切除應屬必要。淋巴結清掃是某些腫瘤,如胃、大腸癌典型手術的組成部分,幾乎不增加手術合併症。
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