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梅尼爾又稱美尼爾,1861年Meniere醫生(翻譯成中文叫美尼爾也稱梅里埃)對平衡器官作了解剖,發現平衡器官有異常病理改變,壓力增大,循環障礙,保持不了液體平面,從而揭開了眩暈的由來。人們為了紀念他,從此把此種眩暈症與Meniere醫生的名字聯繫在一起,從此這種眩暈症稱為美尼爾氏綜合症。

  1.簡介


  梅尼爾又稱美尼爾,1861年Meniere醫生(翻譯成中文叫美尼爾也稱梅里埃)對平衡器官作了解剖,發現平衡器官有異常病理改變,壓力增大,循環障礙,保持不了液體平面,從而揭開了眩暈的由來。人們為了紀念他,從此把此種眩暈症與Meniere醫生的名字聯繫在一起,從此這種眩暈症稱為美尼爾氏綜合症。


  美尼爾氏病是內耳膜迷路積水的一種內耳疾病。本病以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現,眩暈有明顯的發作期和間歇期。病人多數為中年人,患者性別無明顯差異,首次發作在50歲以前的病人約佔65%,大多數病人單耳患病。


  美尼爾氏病的癥狀各人不盡相同,發作期的主要癥狀為:發作突然,可在任何時間發作,甚至入睡后也可發作。最常見的癥狀是:病人睜眼時,感覺房子或周圍物體在轉動,閉眼時則自覺身體在旋轉,眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發作期間病人睜眼或轉動頭部則癥狀會加重,故大多數病人閉目靜卧,頭部和身體都不敢轉動。多數病人在發作時出現單側耳鳴及耳聾,少數是雙側的。約25%的病人在發作前已有耳鳴及耳聾出現,而在發作后加重。其餘約25%在發作后才逐漸出現耳鳴或耳聾。耳聾屬於神經性,發作劇烈時耳鳴也加重,發作時病人常伴有不敢睜眼、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛;一般病人的意識清醒。發作期轉為間歇期有兩種形式:一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失,一種是眩暈逐漸變為頭昏逐漸消退。美尼爾氏病的間歇期長短不一,從數月到數年,每次發作和程度也不一樣。而聽力隨著發作次數的增加而逐漸減退,最後導致耳聾。


  2.什麼是美尼爾氏病?


  美尼爾氏病是以內耳膜迷路積水為特徵的非炎症性疾病。


  該病為一常見病,多發於中年人,以男性和腦力勞動者居多。80-90%為單側性。其特點為陣發性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。多以突然發作,病人感到自身旋轉或周圍物體環繞自身旋轉,病人常取一定體位閉目靜卧,不敢轉動,有時因驚駭而倒地,但神志清醒。眩暈發作時常伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐、血壓下降等癥狀。發作后可完全恢復正常,多次發作可遺留耳聾。


  本病病因一般認為與植物神經功能失調有關。中醫認為本病的發生是由情志所傷,肝氣鬱結、肝火上炎;或由勞傷過度,傷及氣血、血虛生風上擾所致。「美尼爾氏病」是一種以眩暈為主要癥狀的內耳病,主要病變為內耳的內淋巴液增多、壓力增高,原因不明。患者常反覆突然發作眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴和聽力減退等癥狀。因這些癥狀首先為法國醫師美尼爾所描述,故稱此病為「美尼爾氏病」。


  3、美尼爾(內耳性眩暈)劇烈發作是否會危及生命?


  這種情況是不會發生的,它雖然癥狀劇烈,但病變集中在內耳系統,發作時病人意識清楚,不會發生生命危險。但應注意以下問題:①若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐,應及時就診並適當補充液體。②如果由於化膿性中耳炎引起的眩暈應該即時手術,避免發生嚴重的顱腦併發症。③病人應遠離危險地區,如坑邊、井邊,以免突然摔倒,發生危險。④若病人有動脈硬化或腦動脈供血不足伴發眩暈應早治療原發病,避免病情加重,發生腦梗塞。


  梅尼埃病 過去稱為美尼爾病,為最典型的內耳病引發的眩暈,其病理改變是內淋巴積水,發病以中年人多見,10歲以下小兒少見,老年以後發作逐漸減少。該病特點是反覆發作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀,可伴有復聽、噁心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀;耳聾多為單側,早期有聽力波動,可恢復正常,約15-20%患者耳聾可波及對側耳;耳鳴多在眩暈發作前加重,早期伴隨眩暈緩解耳鳴可消失,反覆眩暈發作后耳鳴會經久不息。前庭功能檢查溫度試驗一般為患側半規管功能低下或消失。聽力測試為感音神經性聾,早期典型者為低頻感音神經性聾。如做耳蝸電圖,典型者應記錄到一個基底增寬的負相和電位,發作期患者-SP/AP≥40%。


  4、梅尼埃的治療


  由於對其病因論點不一,所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合症可用藥物或手術治療,有時此病不治療也可消失,但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術以破壞內耳結構


  1、 一般治療


  發作時要靜卧,戒急噪,進清淡低鹽飲食,限制入水量,忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體,增強體質,注意勞逸調度適當。


  美尼爾氏綜合症為什麼是世界公認的疑難雜症?回顧歷史,從古到今有許多醫生研究治療美尼爾氏綜合症。古代醫生曾猜測美尼爾氏綜合症眩暈的病理類似青光眼的高眼壓。探討用治療青光眼的機理治療美尼氏綜合症,結果失敗了。開展手術治療,使用範圍很小,效果不理想。輸液治療,只能暫時緩解癥狀。長期採用西藥治療,不能從根本上治好。在世界眩暈學術總結會議上,大會權威人士說:至今沒有找到有效的葯。手術以開窗減壓緩解為主。所以美尼爾氏綜合症仍然是世界公認的疑難症。


  2、 藥物治療


  沒有理想的治療藥物。 目前美尼爾氏綜合,醫院採用輸液的辦法,能治好嗎?


  答:輸液是一種治療的辦法,臨床驗證部分病人能夠緩解,多數病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的葯,效果能好些, 輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環的壓力,所以輸液是一種緩解性的治療。


  (1):保持安靜,靜卧


  (2):對症治療,使用鎮靜葯:如安定,谷維素;配合非那根。


  (3):酌情選用血管擴張葯:西比林,氫溴酸山莨菪鹼(654-2)Anisodamine Hydrobromide


  (4):應用利尿葯:雙氫克尿噻,氨本蹀定。


  (5):局部藥物封閉:10%普魯卡因10ML作星狀神經封閉。


  3、外科治療


  不是所有的美尼爾氏綜合症的患者都可以手術,手術只適用於,藥物治療無效,病人又喪失工作能力的。局限於單側有病的患者。具統計美尼爾氏綜合症只有5%的患者在手術治療範圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的,可以手術的很小。手術概括為 :破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。


  手術治療,適應用於嚴重者:內淋巴囊減壓術,球囊造瘺術、迷路破壞術,前庭神經切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術。現簡單介紹保守手術。保守手術有多種,有內淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經切斷術、鼓索神經切斷術、內淋巴蛛網膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析,多是開窗減壓術。 國際眩暈學術會總結性的說,手術治療不理想,短時間開窗減壓術有一定的作用。


  4、中藥治療


  白姜散:白果仁60克,乾薑12克。用法:上藥烘乾共研末,分成8份,每份9克每天早晚飯後以紅棗12克,黃芪20克煎水各服1份。體虛不甚者用溫開水送服也可


  正確的補法,要根據藥性選用,從辨證的角度分析,凡是眩暈症的病人,治療的方法多數是以辨證論治。眩暈的發生與人的臟腑有關,腎陰不足水不涵木;脾陽不振運化失司;肝陽上亢諸風掉眩;清濁升降失調,聚濕痰積必眩暈。這完全是對的。眩暈症的病人都是虛症,虛症就要補,補是對的。但是怎樣補?在具體用藥方面要具體分折,臨床觀察有的補藥服了很好,有的補藥,服后眩暈癥狀反而加重,足以說明藥物的選擇是很重要的。正確的補法是準確的選葯,要根據藥性選葯。


  選好引經葯(藥引子):美尼爾氏綜合症的主要病所,重要部位體積小到毫米,而且在顳骨內、靠內耳,目前世界範圍內,所用的葯穿透不到病變部位,要選擇理想的引經葯,通過引經葯使有效治療眩暈葯到病所發揮中藥的特效。

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