1簡介

中文學名:梭狀芽孢桿菌
中文簡稱:梭菌屬
拉丁學名:(Clostridium Prazmowski,1880)
包括一大群厭氧或微需氧的粗大芽孢桿菌。革蘭染色陽性,芽孢呈圓形或卵圓形,直徑大於菌體,位於菌體中央,極端或次極端,使菌體膨大呈梭狀,故得名。
梭狀芽孢桿菌屬由130種細菌造成,DNA的GC比為22%~54%。
模式菌:酪氨酸菌(C.butyricum)。
本菌屬細菌在自然界分佈廣泛,常存在於土壤、人和動物腸道以及腐敗物中。多為腐物寄生菌,少數為致病菌,能分泌外毒素和侵襲性酶類,引起人和動物治病。
臨床上有致病性的梭狀芽孢桿菌主要是某些厭氧芽孢桿菌(anaerobic sporeforming bacilli),如破傷風梭菌(C.tetani)、產氣莢膜梭菌(C.perfringens)、肉毒梭菌(C.botulinum)和艱難梭菌(C.difficile)等,分別引起破傷風、氣性壞疽、食物中毒和偽膜性結腸炎等人類疾病。

2破傷風梭菌

致病性
(1)致病條件:該菌由傷口侵入人體,局部傷口需具備厭氧條件,即傷口窄而深,有泥土或異物污染;大面積創傷,壞死組織多,局部組織缺血;同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口,均易造成厭氧微環境。(2)致病機制:主要有賴於產生的破傷風痙攣毒素(tetanospasmin)。
①該毒素為神經毒素,當釋出菌體時,被細菌蛋白酶裂解為輕鏈和重鏈,其中輕鏈為毒性部分,重鏈具有結合神經細胞和轉運毒素分子的作用;
②重鏈通過其羧基端識別神經肌肉結點處運動神經元外胞質膜上的受體並與之結合,促使毒素進入細胞,在細胞膜形成的小泡中;
③小泡從外周神經末梢沿神經軸突逆行向上,到達運動神經元細胞體,通過跨突觸運動,小泡從運動神經元進入傳入神經末梢,從而進入中樞神經系統;
④然後通過重鏈N端的介導產生膜的轉位使輕鏈進入胞質。輕鏈為一種鋅內肽酶,可裂解儲存有抑制性神經介質(γ-氨基丁酸)小泡上膜蛋白特異性肽鍵,使小泡膜蛋白髮生改變,從而阻止抑制性神經介質的釋放
免疫性
自然感染后不足以引起免疫應答,獲得有效保護的途徑是人工主動免疫。破傷風類毒素是預防破傷風的有效生物製劑。
防治
(1)一般預防:對傷口清創擴創,防止形成厭氧微環境。
(2)特異性預防 :對3~6個月的兒童,用百白破三聯疫苗進行免疫接種。對傷口污染嚴重而又未經過基礎免疫者,可立即注射精製破傷風抗毒素進行被動免疫作為緊急預防。同時,還可注射破傷風類毒素作主動免疫。
(3)特異性治療: 對已感染者,應早期、足量使用破傷風抗毒素(tetanus antitoxin, TAT)。抗菌治療可採用四環素,紅霉素等。

3產氣莢膜梭菌

致病性
(1)致病物質:產生10餘種外毒素,其中α毒素毒性強,能造成血細胞和內皮細胞溶解,血管通透性增加,組織壞死,肝臟、心功能受損。其次還能產生不耐熱的腸毒素。
(2)所致疾病:
1)氣性壞疽:該病多見於戰傷,也見於平時大面積創傷的工傷、車禍等。60%~80%由A型引起。氣性壞疽潛伏期短,嚴重病例表現為組織脹痛劇烈,水氣夾雜,觸摸有捻發感,最後產生大塊組織壞死,並有惡臭。毒素和組織壞死的毒性產物被吸收入血,引起毒血症、休克,死亡率高。
2)食物中毒:主要由A型產氣莢膜梭菌污染食物(多為肉類食品)而引起。潛伏期約10小時,可出現腹痛、腹脹、水樣腹瀉,無噁心嘔吐及發熱。
3)壞死性腸炎:由C型菌株污染食品所致。表現為腸麻痹壞死,死亡率較高。
防治
對局部感染應儘早施行擴創手術,切除感染的壞死組織,消除局部厭氧環境。大劑量使用青霉素等抗生素以殺滅病原菌和其他細菌。有條件可使用氣性壞疽多價抗毒素和高壓氧艙法治療氣性壞疽。

4肉毒梭菌

致病性
(1)致病物質:肉毒毒素是已知最劇烈的神經外毒素(對人致死量為0.1ug)。肉毒毒素經胃腸道吸收入血后,作用於中樞神經系統的腦神經核和外周神經-肌肉神經接頭處以及自主神經末梢,阻礙乙醯膽鹼的釋放,引起運動神經末梢功能失調,導致肌肉麻痹。
(2)所致疾病:
1)食物中毒: 由於肉毒梭菌芽胞污染食品,未經徹底消毒,在厭氧條件下繁殖產生毒素,食前又未加熱烹調而發生食物中毒。臨床表現胃腸道癥狀較少,在整個病程中病人神智清楚並不發熱,。出現復視、斜視、眼瞼下垂等眼肌麻痹癥狀;再是吞咽、咀嚼困難、口齒不清等咽部肌肉麻痹癥狀,進而膈肌麻痹、呼吸困難、直至呼吸停止而導致死亡。
2)創傷感染中毒
3)嬰兒肉毒: 因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如蜂蜜)后發生中毒,早期癥狀為便閉,吸吮啼哭無力、眼瞼下垂等。病死亡率不高。
防治
預防主要是加強食品管理和監督,進食前必須充分加熱可破壞毒素。治療應儘早迅速注射A、B、E三型多價抗毒素,同時加強護理並對症治療。

5艱難梭菌

是人類腸道中的正常菌群之一。革蘭陽性粗大桿菌,芽胞位於菌體次極端。艱難梭菌在腸道的數量不多,當長期使用或不正規應用某些抗生素以後,可引起腸道內的菌群失調,耐葯的艱難梭菌能導致抗生素相關性腹瀉和假膜性結腸炎等疾病。 
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