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植物神經檢查

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Horner綜合征又稱Claude-Bernard-horner綜合征,是由頸交感神經損害引起頸交感神經麻痹產生的癥狀群。臨床表現為 瞳孔縮小,對光反射仍存在;眼裂變小,為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致;眼球凹陷;病側面部無汗 。

1 植物神經檢查 -一、Horner綜合征

  Horner綜合征又稱Claude-Bernard-horner綜合征,是由頸交感神經損害引起頸交感神經麻痹產生的癥狀群。
  

2 植物神經檢查 -【臨床表現】

 瞳孔縮小,對光反射仍存在;眼裂變小,為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致;眼球凹陷;病側面部無汗 。
  

3 植物神經檢查 -【病因和機理】

 
  1.頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷,頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關節脫臼,診療過程中引起的星形交感神經節切除,交感神經切除,交感神經普魯卡因封閉術,頸動脈造影術及臂從神經受損害。頸部腫瘤,結核,癌腫,淋巴肉瘤,淋巴結炎,頸脊椎腫瘤,食道、甲狀腺和縱隔腫瘤,鎖骨下動脈,頸動脈及主動脈瘤,頸部血腫等。肺尖胸膜炎,氣胸,肺尖肺炎,肺癌,頸肋等。
  2.脊髓病變:脊髓空洞症,脊髓出血,原發性或轉移性脊髓腫瘤,多發性硬化,頸椎病,脊柱結核,脊髓炎或脊髓前角灰質炎,梅毒性脊髓病變。
  3.顱底病變:棘孔、卵圓孔內注入酒精,腦瘤,顱腦外傷,三叉神經節后切斷術,岩骨炎,三叉神經帶狀皰疹。
  4.顱內病變:椎動脈不完全閉塞,延髓和脊髓的血管性病變,延髓空洞症,延髓腫瘤,腦炎、多發性硬化等。
  上述病變破壞了交感神經中樞至眼面部交感神經纖維通路上三級神經元或其纖維,使交感神經麻痹,產生一系列癥狀。
  

4 植物神經檢查 -【鑒別診斷】

決定病變部位的關鍵依賴瞳孔縮小的程度的觀察,明顯縮小時病變多位於睫脊中樞(C8下脊髓側柱)。僅有瞳孔縮小者多見於頸交感的病變。不同交感神經元損害時間可用藥物點眼根據瞳孔的變化來鑒別。
不同交感神經元損害時藥物對瞳孔的作用
損害部位 第一神經元 第二神經元 第三神經元
(中框) (節前) (節后)
4%可卡因液 ++ - -
0.1%腎上腺素液 - - +++


  「+」瞳孔擴大,「—」無變化
  滴眼方法:4%可卡因液滴入結膜囊,三分鐘一次,共三次,15分鐘后觀察瞳孔:0.1%腎上腺素液滴入結膜囊,三分鐘一次,共三次45分鐘后觀察瞳孔。
  二、眼心反射
  仰卧休息片刻后,測每分鐘脈搏數,令患者閉眼,再用手指壓迫一側眼球20~30秒,再測脈搏數。正常每分鐘可減慢10~12次/分。迷走神經緊張者減慢次數增加,迷走神經麻痹者無反應。交感神經緊張者不減慢,甚至加快,其反射弧傳入為三叉為神經,中樞為延髓,傳出為迷走神經。
  三、頸動脈竇反射
  患者卧位或坐位,平靜后先測每分鐘脈搏數,頭稍轉向欲壓迫的對側,令人頜稍抬起,檢查者位於患者身後,用手指壓迫頸總動脈分枝部(相當於胸鎖乳突肌上1/3處),由前方逐漸向頸椎橫突方向壓迫,壓迫對應於5~30秒內逐漸增加手指壓力,然後數脈搏。正常人減慢6-10次/分,反射增強說明副交感神經功能亢進。此反射弧傳入為舌咽神經,中樞位於延髓,傳出為迷走神經和交感神經。
  注意避免同時壓迫兩側頸動脈竇,敏感者可引起血壓驟降、暈厥、抽搐、甚至心跳驟停。
  四、皮膚划痕反應  用光滑小木鑒鈍頭在皮膚上劃一條線,數秒后先出現白線條,以後變為紅條紋為正常反應。如劃線后的白條紋較持續為交感神經興奮性增高;如條紋較寬甚至隆起,為副交感神經興奮性增高或交感神經麻痹。

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