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椎管狹窄一般分先天性(原發性)和後天性(繼發性)。按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分為中央型狹窄、側隱窩狹窄、神經根孔狹窄。

椎管狹窄一般分先天性(原發性)和後天性(繼發性)。按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分為中央型狹窄、側隱窩狹窄、神經根孔狹窄。
先天性椎管狹窄是由於在脊柱的生長形成中,包括營養外傷等因素造成椎管發育的先天性狹窄致病。大部分患者開始無癥狀,到中年後由於脊柱的一些退行性病變或損傷,從而導致椎管狹窄的癥狀及體征出現。後天性椎管狹窄是由於椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經及周圍血管,造成神經血管發生炎症粘連、充血、水腫,從而導致椎管狹窄的發生。

1803年Porta最先注意到椎管管徑縮小是椎內神經受壓的一個原因。1910年Sumita首先記載了軟骨發育不育者的腰椎管狹窄症,其後Donath和Vogl相繼描寫了本症。1953年Schlesinger和Taverus作了比較全面的敘述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先後提出因腰椎椎管狹窄,壓迫馬尾神經所引起的神經併發症。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了間歇性破行與椎管狹窄有關。

1 椎管狹窄 -【診斷】

根據詳細病史、臨床癥狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷,但需與腰椎間盤突出症與血栓閉塞性脈管炎等鑒別。 
  1、頸椎病椎管狹窄的判斷關係到治療的效果,首先磁共振成像檢查:可直接觀察到頸椎椎管前後徑變窄,頸部脊髓在椎管內受到前後夾擊,即前方有頸椎問盤和后縱韌帶的壓迫,後方有黃韌帶和椎板的壓迫,使頸部脊髓呈串珠樣改變,同時可見軟組織水腫或頸脊髓水腫現象。
  2、CT掃描:患者做頸椎CT掃描,可見頸脊髓呈新月形,頸脊髓前後徑小於4毫米(正常為6毫米~8毫米)。如果頸椎椎管前後徑小於10毫米,為發育性狹窄。退行性頸椎椎管狹窄者可見椎體后緣有不規則的、緻密的骨贅形成,可有后縱韌帶鈣化、骨化現象,部分患者有黃韌帶肥厚,黃韌帶的厚度可達4毫米~5毫米(正常為2.5毫米~3毫米),同時黃韌帶可出現褶皺或鈣化現象。在CT掃描的不同的橫斷面上,可觀察到頸椎間盤膨出或突出,脊髓內可有囊性改變。
  3、臨床表現:頸椎椎管狹窄多為中老年人,發病緩慢,逐漸出現四肢麻木、無力,行走不穩等脊髓受壓迫的癥狀。癥狀往往從下肢開始,患者行走不穩,特別是下樓時,有一種害怕摔倒的恐懼感。患者四肢及軀幹的感覺減退或消失,肌肉力量下降,肌張力升高,四肢肌腱反射增強或亢進,可引出病理反射。由此可見該病的判斷是不容忽視的。

2 椎管狹窄 -【治療措施】

對不典型的病例首先應採用非手術療法,如卧床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應避免著涼與過勞,以促進神經刺激之癥狀恢復。經非手術療法治療無效的典型病例,應考慮手術治療。

手術以全椎板截除,徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠寬,而且要解除椎體後部(椎管前部)和側隱窩的增生骨質,以便徹底解除馬尾及神經根的一切壓迫。

一般治療及預防保健 

 腰椎椎管狹窄多見於中老年人,是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長,人進入中老年後,腰椎間盤退變,骨質增生,韌帶增厚導致神經周圍空間變小而受壓,患者行走過程中,出現腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行,而不能遠距離行走,嚴重者行走幾十米就很困難,患者往往需要蹲下休息一會兒,方可繼續行走,然後仍需蹲下休息,能夠繼續行走的距離越來越短。這是因為,直立行走時腰椎管的空間是變小的,此時神經受壓加重,神經缺血加重。但是患者騎自行車不受影響,可以騎較遠的路程。腰椎椎管狹窄的診斷確立,需要醫生根據患者的癥狀和體征,結合影像學表現方能確立。單純根據患者的臨床表現或單純根據影像學表現均不能確立診斷。日常生活中對於腰椎椎管狹窄的治療,主要有2個 方面,保守治療和積極的預防保健措施其中保守治療主要有 休息、理療、按摩、服藥等以物理保守治療如腰痛治療帶綜合了磁療、熱療、牽引、固定等在治療的同時對腰部有很好的保護和固定作用關鍵是他在日常生活中使用方便,直接戴上工作休息都不影響等。絕大多數病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的,
其次是日常生活中要做好積極的預防和保健措施如下:   
(1)腰的保護:睡床要軟硬適中,避免睡床過硬或過軟,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到風、寒侵襲,避免腰部長時間處於一種姿勢,肌力不平衡,造成腰的勞損。   
(2)腰的應用:正確用腰,搬抬重物時應先下蹲,用腰時間過長時應改變腰的姿勢,多做腰部活動,防止逐漸發生勞損,因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時,應早用腰痛寧膠囊等藥物,避免勞損進一步加劇,而最終引起腰椎退性改變。   
(3)腰部保健運動:堅持腰的保健運動,經常進行腰椎各方向的活動,使腰椎始終保持生理應力狀態,加強腰肌及腹肌練習,腰肌和腹肌的力量強,可增加腰椎的穩定性,對腰的保護能力加強,防止腰椎發生退行性改變。

3 椎管狹窄 -【病因】

    1、退變性頸椎管狹窄症


    該病是頸椎管狹窄中最常見的類型。人到中年以後,頸椎逐漸發生退變。退變發生的時間和程度與個體差異、職業、勞動強度、創傷等有密切關係。頸椎位於相對固定的胸椎與頭顱之間,活動較多。所以中年以後易發生頸椎勞損。


    2、醫源性頸椎管狹窄


    該症是因手術而引起,主要原因:(1)手術創傷及出血疤痕組織形成,與硬膜囊粘連並造成脊髓壓迫;(2)椎板切除過多或範圍過大,未行骨性融合導致頸椎不穩,引起繼發性創傷性和纖維結構增生性改變;(3)頸椎前路減壓植骨術后,骨塊突入椎管內;(4)椎管成形術失敗,如絞鏈斷裂等。


    3、發育性頸椎管狹窄症


    在早期或在未受到外來致傷因素的情況下,可不出現癥狀,但隨著脊柱的退行性改變(如骨刺、突出的椎間盤、節段不穩等);或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進一步狹窄,引起脊髓受壓的一系列臨床表現。由於椎管狹窄時,其儲備間隙減少或消失,脊髓在椎管內更加貼近椎管前後壁,這樣即使在正常的頸椎伸屈活動中,亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。


    4、其他病變和創傷


    如頸椎病、頸椎間盤突出症、頸椎后縱韌帶骨化症(OPLL)、頸椎腫瘤、結核和創傷等。但這類疾病是獨立性疾病,頸椎管狹窄只是其病理表現的一部分,故不宜診斷為頸椎管狹窄症。

4 椎管狹窄 -【臨床表現】

此病好發於40~50歲之男性,尤其是腰椎4~5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛,常發生一側或兩側根性放射性神經痛。嚴重者可引起兩下肢無力,括約肌鬆弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄症的另一主要癥狀是間歇性破行。多數患者當站立或行走時,腰腿痛癥狀加重,行走較短距離,即感到下肢疼痛、麻木無力,越走越重。當略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因,可能與馬尾或神經根受刺激或壓迫有關。1803年Portal最先注意到椎管前後徑縮小,可壓迫椎管內神經。1858年Charcot認為下肢血管病變導致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行,故間歇性跛行又分為神經性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行症僅在行走後才發生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛,經休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄症使腰骶神經根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經源性間歇性跛行症。可由於體位的改變引起下肢放射性神經痛, 尤其是每當腰椎過伸時,腰腿疼痛癥狀加重。因為當腰椎過伸時,腰椎椎間隙前部增寬,後方變窄常使腰椎間盤及纖維環向椎管內突出,使椎管進一步變窄,刺激或壓迫神經根。也由於腰椎過伸神經根變短變粗,容易受壓而產生神經根或馬尾刺激癥狀。在背伸的同時,腰椎的黃韌帶也鬆弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經根引起馬尾及神經根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當腰椎前彎時,可因椎管後方的組織拉長椎管內容減小,脫出的間盤迴縮等而減輕,也可於略蹲,稍坐或卧床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄症者,往往自覺癥狀較多,較重,而陽性體征則較少。因為病人於卧床檢查時其臨床體征或已緩解,或已消失之故。臨床常見的體征除腰部前屈時癥狀減輕,與腰椎背伸時腰腿痛癥狀加重外,還常有直腿抬高陽性或陰性,往往兩側相同,下肢知覺異常或減退。兩腿無力,膝跟腱反射不正常及括約肌無力,二便障礙等。

椎管的測量:1975~1977年Verbiest根據椎管中央矢狀徑(m-s徑)和椎管椣徑的測量將椎管狹窄分為三型:

1.絕對型 即椎管的中央矢狀徑小於或等於10mm者,為絕對型椎管狹窄(m-s≤10mm)。

2.相對型 即椎管的中央矢狀徑小於或等於10~12mm者(m-s為10~12mm)較多。

3.混合型。

總之中央矢狀徑(m-s徑)小於11.5mm由肯定為病理現象。如腰椎管的頭側或尾側的中央矢狀徑比值大於1則為異常現象(頭尾正常時m-s徑之比值小於)。

橫徑:即椎弓根最大距離,平均值為23mm。其正常值下限為13mm(X線照片為15mm)。

5 椎管狹窄 -【輔助檢查】

正位X線片常顯示腰椎輕度側彎,關節突間關節間距離變小,有退行性改變。側位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小,小於15mm就說明有狹窄的可能。必要時可進行腰椎穿刺,奎肯試驗,腦脊液化驗,及脊髓造影。脊髓造影是診斷本症的可靠方法。正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小,如出現有條紋狀或鬚根狀陰影,表示馬尾神經根有受壓現象,或全梗阻,如影柱呈節段性狹窄或中斷,表示為多發性或全梗阻。

CT、MRI檢查:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變,鞘膜囊和神經根受壓,硬膜外脂肪消失或減少,關節突肥大使側隱窩和椎管變窄,三葉狀椎管,弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。

實驗室檢查:腦脊液蛋白可有不同程度增高。

6 椎管狹窄 -【不同類型腰椎管狹窄的治療方法】

不同類型的椎管狹窄有不痛的癥狀,因此,對於椎管狹窄的治療也應該採取不同的方法。
一、腰椎間盤突出合併椎管狹窄
腰椎間盤突出合併椎管狹窄在臨床上經常遇到,椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經痛等癥狀。

二、失穩性椎管狹窄
頸腰椎失穩多為中年以上的病人,因椎間盤、韌帶及關節囊等組織退變或損傷造成;年紀較輕的病人可因外傷而致頸腰椎半脫位;少數病人頸腰椎病手術之後,相鄰椎體因為代償活動增大而失穩形成椎管狹窄區。癥狀較重者,頸部后伸活動常常受限,部分伴有麻木感,下肢可出現肌肉抽搐,這是因為頸髓受壓迫的病理現象。

三、骨質增生性椎管狹窄
病人年齡為40歲以上,由於頸、腰椎椎間盤退變,椎體后緣骨質增生,引起椎管前後呈不同程度的狹窄,為臨床上常見。頸胸椎管狹窄可壓迫脊髓,腰椎管狹窄壓迫局部硬膜襄均可出現下肢臨床癥狀。

四、后縱韌帶骨化
椎體後面有后縱韌帶附著,其韌帶骨化后,由於體積增大,可使椎管前後徑狹窄。

五、發育性椎管狹窄
由於發育因素,各椎管容積較正常狹窄。可以直接壓迫脊髓、神經根、硬膜襄、支配部分軟組織的交感神經纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎椎管發育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。 病人在青少年時期,雖然有椎管發育性狹窄,但並不癥狀,成年以後,椎體周圍退變,可出現一些癥狀。

六、腰椎管狹窄癥狀
主要癥狀是長期腰痛、腿痛、間歇性跛行。患者常訴為下腰及骶部痛,站立行走時重,坐位或側卧屈髖時輕。腿痛乃因腰骶部部神經根受壓所致,常累及兩側,較椎間盤突出者輕,咳嗽常不加重。馬尾神經性間歇性跛行,但安靜時無癥狀,短距離行走僅出 現腰痛無力及知覺消失,當安靜后(中立或蹲坐)則癥狀又消失。體檢安靜時可無陽性發現,直腿抬高試驗多為陰性,但在相對狹窄伴有椎間盤膨出者,可為陽性(80%左右)。

七、椎管狹窄治療
椎管狹窄不外乎手術治療與保守治療兩種。一般發育性椎管狹窄、椎間盤軟性突出、椎管狹窄未達到手術程度的患者,可考慮非手術治療。椎管骨性狹窄、急性外傷、椎管狹窄一半以上癥狀達到手術程度,可考慮手術治療。


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