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椎間盤源性腰痛

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椎間盤源性腰痛在臨床上是極為常見的多發病,疼痛主要位於下腰部,有時也可以向下肢放散,65%伴有下肢膝以下的疼痛,但是沒有診斷的特異性體征。

1 椎間盤源性腰痛 -一、 椎間盤源性下腰痛診斷



  
  椎間盤源性下腰痛在臨床上是極為常見的多發病,是椎間盤內紊亂(IDD)如退變、纖維環內裂症、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性下腰痛,不伴根性癥狀,無神經根受壓或椎體節段過度移位的放射學證據,可描述為化學介導的椎間盤源性疼痛。
  

2 椎間盤源性腰痛 -二:臨床特點



  
  椎間盤源性下腰痛的最主要臨床特點是坐的耐受性下降,疼痛常在坐位時加劇,病人通常只能坐20分鐘左右。疼痛主要位於下腰部,有時也可以向下肢放散,65%伴有下肢膝以下的疼痛,但是沒有診斷的特異性體征。
  多數腰間盤源性腰痛的患者可以有很長時間反覆發作的腰痛,多數患者在勞累或長時間站立后,椎間盤內的壓力增高后,可以進一步刺激腰椎間盤纖維環表面的神經末稍,引起腰痛加重;另外,在受涼后,也可使神經末稍對不良刺激的敏感性增高,引起腰痛加重。反之,在休息后,特別是卧床休息后,椎間盤內的壓力降低后,在很好地保暖后,可以使纖維環表面的神經末稍受到的不良刺激較少,從而使腰痛減輕。
  

3 椎間盤源性腰痛 -三:病因病理



  
  
  ① 由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。
  ② 由於脊髓和脊椎神經疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。
  ③ 由於內臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛,這種病人往往同時伴有相應的婦科癥候。
  ④ 由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴,但並無客觀體征,或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病,這種腰痛常為癔病的一種表現
  

4 椎間盤源性腰痛 -四:腰疼要做哪些檢查



  
  1.CT檢查:可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅,硬脊膜囊、脊髓、神經根的受壓部位和程度,測得椎管前後徑和橫徑,還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小,椎板有無肥厚等。
  2.拍X線片:是腰部疼痛病人的常規檢查。—般須攝正位、側位和左右斜位片,必要時加攝頸部前屈和后伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關節骨質增生,椎弓根增粗。側位片可發現頸椎生理前突消失,椎體前後緣形成骨唇,椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。
  3.磁共振:可清晰顯示間盤組織后突,壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況,以及有無靜脈迴流受阻、受壓,局部脊髓內有無囊性病變等情況。
  

5 椎間盤源性腰痛 -五:生活中注意以下幾方面



  
  1,飲食均衡,蛋白質,維生素含量宜高,脂肪,膽固醇宜低,防止肥胖,戒煙控酒.
  2,工作中注意勞逸結合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動前先做準備活動.
  3,卧床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.
  4,避寒保暖.
  5,預防原則要求減少運動,放鬆休息.
  6,平時應加強腰背肌鍛煉,加強腰椎穩定性.。
  在此,推薦一套簡單易學的腰背肌鍛煉操:
  ①仰卧,兩腿伸直輪流抬起,動作輕鬆稍快,以不引起疼痛為度,連做8-10次.
  ②仰卧,屈膝,大腿貼腹,兩手抱膝,腰背貼床,使腰肌和下背部肌肉放鬆,然後分開兩手,兩腿伸直,連做3-5次.
  ③仰卧起坐,若起坐動作困難,可用兩手扶床協助,坐起後身體不可前屈,連做3-5次.
  

6 椎間盤源性腰痛 -六:為何晨起腰痛


  
  早上起來腰疼的原因很可能是因為床。傳統的棕綳或尼龍絲綳床、鋼絲綳床以及鋼絲綳的行軍床,軟的沙發或者太軟或彈性較差的席夢思床墊等,都會造成人躺卧在上面由於體重的作用,身體呈現中央低、四角高的狀態,腰部肌肉長時間處於痙攣狀態,使椎間盤不能得到充分休息與放鬆,就會出現腰疼的現象。許多人在這種床上睡覺后,次日清晨起床後會感到腰背酸疼無力,長此以往,極易造成腰肌勞損,也可誘發腰椎間盤突出症。像這種情況引起的早上起來腰疼,更換寢具一般即可改善癥狀。
  若不是寢具的問題,就有可能是由於慢性腰肌勞損了。這種腰疼,需要做腰部牽引、手法按摩、中藥熱敷及口服舒筋活血片治療了。
  另外大家可採取一些小措施,來預防早上起來腰疼。
  1.早晨起床首先活動腰部。每日早晨起床后,要首先活動腰部。平時多做收縮腹肌、伸展腰肌運動,以及散步、倒步行走和騎自行車等,都能防止和減輕腰疼。
  2.學會放鬆,減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導致腰疼,所以合理安排工作和休息,保持愉快心境對防止腰疼有很大幫助。
  3.保持正確姿勢。無論做什麼都不能違背生理機能。久坐的人坐時要使背部緊靠椅背,以使腰部肌肉得到放鬆和休息,時而向後伸腰也是預防腰疼的好方法。
  4.改進飲食生活、避免肥胖。若體型已發胖則要實行科學減肥。因為肥胖會給脊椎帶來過大的負荷,同時由於腹肌鬆弛而不能起到對脊椎的支撐作用,會迫使脊椎發生變形。
  

7 椎間盤源性腰痛 -七:盤源性腰痛的治療方法

  
一、非手術治療之中包括


1、SDS非手術脊柱減壓系統 2、卧床休息 3、藥物治療 4、牽引療法 5、物理治療 6、推拿治療 7、針灸治療 8、封閉療法 9、小針刀療法

 

SDS非手術脊柱減壓系統

SDS非手術脊柱減壓系統:是通過與美國長期合作引進的歐美最高技術結晶。全球諸多臨床研究已經充分證實了SDS技術的確切療效。它能使得引起椎間盤源性疼痛的椎間盤迴納,在治療椎間盤疼痛的之外,讓水份和營養物質是以滲透到椎間盤,達到營養椎間盤和修復椎間盤及周圍組織的功效。SDS非手術脊柱減壓系統是目前國際公認的治療頸腰椎病最好的技術。

  

二、手術治療中包括   1.常規開放性手術(包括:半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術) 2、椎間盤鏡手術
  3、人工腰椎間盤置換   三、微創介入治療
  1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、經皮激光椎間盤減壓術 4、射頻熱凝靶點穿刺技術
  (一):物理治療 、推拿治療、針灸治療   物理治療包括電療、三維牽引、中藥汽化、熱療等方法,和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主,而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損,梨狀肌肉緊張,腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛,一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人,在做理療時會舒服一點。理療、推拿、針灸等治療方法,只用於腰椎間盤突出症的配合治療,如果病情嚴重,只有另尋其他治療方法。
 (二):手術治療
  1、常規開放手術:
  常規開放手術包括:全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核,解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制,因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構,造成手術損傷大,易造成腰椎術后失穩,術后瘢痕組織粘連,術中誤傷神經根等一系列不良反應,所以多數病人懼怕手術,如何避免手術中造成的以上不良反應呢?這一直是醫學界的一大難題。
  2、膠原酶溶解術
  人體椎間盤的主要組分就是膠原組織,利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性,通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位,使突出物中的膠原組分被破壞、溶解,完全可以達到使突出物變小、消失,從而解除神經壓迫、改善臨床癥狀的目的。
  3、 臭氧溶核術(PIMOI):該療法採用細針穿刺到椎間盤內,注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮,達到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能,達到脫水、消炎和鎮痛的作用。
  4、經皮激光腰椎間盤減壓術(PLDD):利用激光能量使病變的髓核內空洞化,降低椎間盤內的壓力,緩解和消除對坐骨神經或脊神經的壓迫而達到治療的目的。
  5、經皮穿刺內鏡椎間盤切除術(PED):椎間盤鏡分側路椎間盤鏡與後路椎間盤鏡。側路椎間盤鏡是在切吸的基礎上,附加椎間盤鏡系統。使切吸在椎間盤鏡監測下進行更加安全有效。後路鏡則是融合了側路椎路鏡與椎板間小開窗技術的優點,僅在椎間盤病變對應點上開一小口,放入椎間盤鏡系統,利用精細的手術器械,完成取出病變髓核的過程,達到治療的目的。
  6、經皮腰椎間盤切吸術(PLD):在影像監控下,將工作套管直接進入椎間盤內,利用鉗夾切割及負壓系統取出部分髓核,從而降低盤內壓力,使纖維環壓力減輕,解除對神經根的壓迫。
 

8 椎間盤源性腰痛 - 射頻熱凝靶點治療椎間盤突出症


  上述幾種微創治療方法或是通過減少髓核體積,間接達到減壓的作用、或是通過修補纖維環來達到治療目的,但是這些方法都沒有直接針對突出的髓核組織進行治療。且伴隨著諸多的併發症如出血、感染、椎間隙變窄、神經損傷發生率較高等確定。為此,由洪強醫療集團首創的射頻熱凝靶點治療術,治療盤源性腰痛,利用射頻儀的功能特點,經過直視下操作觀察及反覆的臨床實踐、設計出一種既能直接消除壓迫神經的髓核組織,又能修復纖維環,且消除炎性因子對纖維環內超敏神經末梢刺激的微創治療方法——射頻靶點熱凝療法。
  射頻熱凝靶點治療術的六大安全原理
  一、高效安全:
  神經系統專用射頻儀的的治療電極只有0.7mm,如同一根針灸針,整個治療不用麻醉、鎮痛葯、抗生素、激素,只有一個物理變化過程,對人體無任何副作用,它把病變的隨核組織直接去掉而不傷及正常組織,使治療更綠色化、人性化。
  二、精確定位:
  射頻熱凝靶點治療在C臂X光機準確定位,數字減影下時時檢測,導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上,數據精確到1mm以下,角度誤差小於1度,使治療更精確、更有效。
  三、鑒別神經:
  神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑒別和刺激功能,能測到治療範圍1cm內的神經,並精確到分辨出運動神經和感覺神經,也就是說在治療時你想損傷病人的神經都不可能。
  四、精辨組織:
  本設備所獨具有的阻抗顯示功能,能精確地分辨出髓核纖維環、鈣化點、骨質和血管,並用音調和數字準確顯示,使治療更準確,安全無誤。
  五、溫度可控:
  射頻儀可任意調節溫度,誤差在2°C以下,確保治療時的安全,治療后不感染又不存在熱損傷。
  六、精確計算:
  在治療前把需要去掉的病變體積精確地計算出來,作出預案,也就是說病變的髓核有多少就去多少,使治療更高效。
  射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積,解除壓迫,很少傷及正常的髓核組織,同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放,溫熱效應對損傷的纖維環,神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用,治療后癥狀立即消失和減輕,有效率高,治療時不用局部麻藥、激素和抗生素,使治療綠色、安全。射頻用穿刺針只有0.2MM粗,穿刺時病人痛苦極小,操作安全,神經監測功能和時間、溫度可控性不會造成神經根的熱損,阻抗的顯示能測定出被治療組織的性質,85—90℃的溫度很少引起出血,極少的創傷和高溫使發生感染的幾率很低。射頻靶點治療椎間盤突出症是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創治療方法。是微創治療椎間盤突出症一次質的飛躍。

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