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橈骨小頭半脫位

標籤:脫位橈骨小頭

小兒當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉,環狀韌帶下部橫行撕裂後向下輕微活動,滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面嵌頓於橈骨關節間隙,從而阻止了橈骨小頭複位造成橈骨小頭半脫位。

1疾病概述

橈骨小頭半脫位是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1-4歲,其中2-3歲發病率最高,佔62.5%,男孩比女孩多,左側比右側多。損傷常見的機制是猛然牽拉上肢或輕微的肘部扭傷,日常生活中大人牽拉患兒胳膊上下台階時最易發生。

2發病原因

橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度,其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動,在前臂的旋前旋后位,這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉,環狀韌帶下部將產生橫行撕裂,向下輕微活動,肱橈關節間隙變大,關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用,只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙,從而阻止了橈骨小頭複位,造成橈骨小頭半脫位。

3疾病診斷

(一)臨床表現
1、有上肢被牽拉病史,損傷多為間接暴力所致。如:用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時,身體將上肢壓在身下,迫使肘關節過伸等外力造成。
2、受傷後患兒哭鬧,不願上抬、活動患肢,不願他人觸碰患肢。
3、肘關節處於伸展、前臂旋前下垂位。
4、肘關節無明顯腫脹、畸形,但肘關節外側有明顯壓痛。
(二)輔助檢查
一般不需進行特殊的輔助檢查,必要時可進行X線片檢查,結果顯示無明顯異常或橈骨小頭輕度脫位,同時排除橈骨頭、橈骨頸及髁上骨折。

4治療措施及預后

治療並不複雜,但需專業的臨床醫師完成。一般複位時不需麻醉,方法是先安撫好患兒,一手握患兒肘部,拇指壓在橈骨小頭外側稍前方的位置,另一手握住患兒腕部,先行前臂牽引、外旋、過伸,同時拇指輕輕推擠橈骨小頭,將肘關節屈曲至最大限度,然後內旋前臂、伸直肘關節,可感到複位的響聲,必要時可伸屈肘關節2-3次。複位后囑患兒用手抓物體、觸摸頭部,活動肘關節靈活且不再哭鬧,說明複位成功。
複位後用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或複發,宜用石膏固定於屈肘90度2周,應注意如發生橈骨小頭半脫位后勿再提拉小兒手臂,防止複發。4~6歲后橈骨頭長大,即不易脫出,如發生肘關節損傷,應排除髁上骨折及橈骨近端骨折。[1-2]
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