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橈骨小頭骨折

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橈骨小頭骨折是常見的肘部損傷,佔全身骨折的0.8%,約有l/3患者合併關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折,如果有移位,理應切開複位內固定,恢復解剖位置,早期活動,以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。

1病因

本病由直接外力引起的骨折很少見。常見的是肘關節伸直位摔倒,手掌著地,外力使橈骨頭在外翻位與肱骨小頭撞擊而產生骨折。常合併肱骨小頭損傷與內側副韌帶損傷。多見於成年人且容易漏診。若不能得到早期治療,有些患者前臂旋轉功能受到限制,不得不將橈骨小頭切除。

2臨床表現

局部疼痛,肘外側輕度腫脹,橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉活動受限,被動活動時疼痛,尤其是在旋后時明顯。肘關節屈伸活動不受限,但活動時疼痛。臨床上可分為三種類型:
1.伸直型骨折
傷后局部疼痛,腫脹,可出新典型畸形姿勢,即側面看呈「銀叉」畸形,正面看呈「槍刺樣」畸形,檢查局部壓痛明顯,腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位,近端掌側移位,因此表現出典型的畸形體征,可通知伴有下尺橈關節脫位。
2.屈曲型骨折
受傷后,腕部下垂,局部腫脹,腕背側皮下淤斑,腕部活動受限,檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位,近折噸向背側位,遠折端向掌側、橈側移位,與伸直型骨折移位方向相反,成為反Colles骨折或Smith骨折。
3.橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位
臨床上表現為與Colles骨折相似的「銀叉」畸形及相應的體征。X線拍片可發現典型的移位,當跌倒時,腕關節屈曲手背著地受傷,可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見,臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節脫位,只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。

3檢查

此時需要增加輔助檢查方法,對橈骨小頭骨折的患者主要是進行X線檢查,包括肘關節脫位的複位前、后X線片,避免漏診,並判斷橈骨小頭骨折的損傷程度,這對治療方法及預後有直接影響。

4診斷

本病根據患者的外傷病史,一般可以做出初步診斷。必要時進行X線檢查。

5鑒別診斷

本病需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。

6併發症

傷后局部疼痛,腫脹,可出畸形姿勢,常常合併關節脫位。如果延遲手術,易發生骨化性肌炎,肘部功能恢復也較差,還有可能發生橈骨小頭的缺血性壞死。術中稍不注意也可能損傷橈神經深支,從而產生神經損傷的併發症,對橈骨小頭粉碎性骨折時,術中應多衝洗手術區及肘關節腔,避免碎骨片殘留,以致術后影響肘關節的功能。在有條件時,最好能同時行人工橈骨小頭置換術,尤其是對青壯年病人,因為橈骨小頭切除后遠期有一系列的併發症,對青壯年及體力勞動者有一定的影響。

7治療

在治療上,對於裂紋骨折,短期內固定后,即可開始活動。一般移位不多者,在伸直位牽引,並在內收位旋轉前臂,使骨折的橈骨頭恢復其圓形或接近圓形,以免障礙前臂旋轉活動。複位後用石膏托固定。2~3周后除去石膏托練習肘關節活動。粉碎型骨折有移位或複位不滿意者,應考慮早期做橈骨頭切除術,手術只限於成年患者。切除不能低於橈骨結節關節面。將斷端修平,清除周圍碎骨片后,將周圍軟組織覆蓋在橈骨斷端粗糙面上縫合。術後用三角巾懸吊肘關節於功能位,2周后即可開始活動。

8預防

本病多是由於外傷性因素引起,故注意生產生活安全,避免創傷,確保人身安全是預防本病的關鍵。
同時還應注意對由於外傷性因素造成肘關節脫位或骨折的患者,應進行X線檢查,排除本病的存在,以免延誤治療。
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預防
橈骨小頭骨折應該如何預防?本病多是由於外傷性因素引起,故注意生產生活安全,避免創傷,確保人身安全是預防本病的關鍵,同時還應注意對由於外傷性因素造成肘關節脫位或骨折的患者,應進行X線檢查,排除本病的存在,以免延誤治療。
檢查
橈骨小頭骨折應該做哪些檢查?本病根據患者的外傷病史,一般可以做出初步診斷,此時需要增加輔助檢查方法,對橈骨小頭骨折的患者主要是進行X線檢查,包括肘關節脫位的複位前,后X線片,避免漏診,並判斷橈骨小頭骨折的損傷程度,這對治療方法及預後有直接影響。
診斷
橈骨小頭骨折容易與哪些疾病混淆?本病需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。常見有Monteggia骨折,橈骨頸骨折,牽拉肘以及其它部位損傷引起外傷性橈骨小頭脫位,尺骨彎曲並非先天性橈骨小頭脫位的專有特徵,可發生於未複位的外傷性橈骨小頭脫位,先天性橈骨小頭脫位者肱骨小頭髮育小,橈骨小頭呈卵圓形,橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未複位的外傷性橈骨小頭脫位。
併發症
橈骨小頭骨折可以併發哪些疾病?傷后局部疼痛,腫脹,可出畸形姿勢,常常合併關節脫位,如果延遲手術,易發生骨化性肌炎, 肘部功能恢復也較差,還有可能發生橈骨小頭的缺血性壞死,術中稍不注意也可能損傷橈神經深支,從而產生神經損傷的併發症,對橈骨小頭粉碎性骨折時,術中應多衝洗手術區及肘關節腔,避免碎骨片殘留,以致術后影響肘關節的功能,在有條件時,最好能同時行人工橈骨小頭置換術,尤其是對青壯年病人,因為橈骨小頭切除后遠期有一系列的併發症,對青壯年及體力勞動者有一定的影響。
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