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機械性腸梗阻

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單純性機械性梗阻的血管或神經無損害。如果是完全性梗阻,則攝取的液體和食物,消化液及氣體大量積聚,近端腸管擴張,遠端腸段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制,腸壁水腫和充血,嚴重的腸擴張為自身延續和進行性的,並加重腸蠕動和分泌紊亂,從而增加脫水,缺血,壞死,穿孔,腹膜炎和死亡的危險性。 在絞窄性腸梗阻中,腸梗塞常伴有疝,腸扭轉,腸套疊和血管阻塞。絞窄常首先發生靜脈阻塞,後者常伴發動脈阻塞,從而導致腸壁的急性缺血,發生腸水腫和壞死,引起壞疽和穿孔。

1定義

由機械性阻塞導致腸內容物通過完全受阻或嚴重障礙.

2分類

為了臨床需要,機械性梗阻被分為小腸梗阻(包括十二指腸)和大腸梗阻.單純型梗阻的血供未受影響,壞疽型梗阻的腸段動脈和靜脈血流被阻斷.

3病因

機械性梗阻的常見原因是粘連,疝,腫瘤,異物(包括膽結石),炎症性腸病(克羅恩病),巨結腸病,糞便嵌塞及腸扭轉.
十二指腸梗阻
十二指腸梗阻常是由於原發在十二指腸或胰頭的癌腫所引起.在新生兒十二指腸阻塞最常見的原因是閉鎖,扭轉,環,先天性蹼及環狀胰腺.在罕見的情況下,先天性蹼能持續到成人,且可導致畸形(例如所謂的與梗阻有關的腔內憩室).
小腸梗阻
單純性腸梗阻的診斷主要依靠三聯征:(1)腹痛集中於臍周或上腹部,若疼痛嚴重而固定,則可能已發生絞窄;(2)在小腸梗阻時嘔吐發生較早,大腸梗阻時則較晚;(3)在完全性腸梗阻可發生便秘,但部分梗阻時可發生腹瀉.約25%的小腸梗阻患者可發生絞窄性梗阻,並在6小時內發展為壞疽,它突出表現是腹痛開始或數小時內進展成為嚴重的固定疼痛.
無絞窄時,腹部是無壓痛的.典型的是在痙攣疼痛發作同時有高音調的,反應強烈的蠕動.在絞窄性腸梗阻中,腹脹明顯加重,腹部可有壓痛,聽診發現腸鳴音消失或微弱.有時可捫及腫塊.然而絞窄性腸梗阻只能通過剖腹術才被確診.休克和少尿是嚴重的體征,提示絞窄性或晚期單純性腸梗阻,必須迅速治療.若不清楚梗阻的部位,有時結腸鏡能作為直腸和盆腔檢查的補充.
仰卧位和直立位的X線檢查能確定診斷.典型的小腸梗阻是小腸腸袢呈階梯狀改變,但也可見於右半結腸的梗阻病變.在立位平面上可見到腸腔的液平面.上段空腸梗阻時可能無擴張的腸袢.在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發生於腸扭轉時)中,放射科醫師可能未見擴張的腸袢而有一個提示腸梗阻的腫塊.鋇劑灌腸能排除結腸病變.在疑似小腸梗阻的患者中,可給予口服鋇劑;然而若認為梗阻位於結腸,則禁忌從口腔給予鋇劑.
小腸梗阻
插入鼻導管,並進行吸引.在小腸梗阻中,採用一根長的腸管而不是手術,進行單純插管抽吸可試用於治療早期術后梗阻或因粘連引起的反覆梗阻而無腹部癥狀者.儘管要耗費2或3小時以改善情況極差的脫水患者的狀況和獲得一定的排尿量,但絕大多數外科醫師傾向於早期進行剖腹.
膀胱內留置導尿管以監測排尿量.開始就應靜脈給予液體(以乳酸鹽林格液為宜)和電解質.若反覆嘔吐,血清鈉和鉀可能減少,應補充,必須持續維持液體平衡,每天應至少測定一次血清電解質.對脫水患者,中心靜脈壓的測定可有幫助.如有可能,則設法去除原發病灶.應採取措施防止複發,包括疝的修補,去除異物和完全松解粘連.
梗阻性膽囊結石可通過結石切除術予以去除,也可同時或以後進行膽囊切除術(參見第48節膽石症).胃石是引起梗阻的另一原因,可通過內鏡予以去除(參見第24節).更常見的方法是剖腹術中通過腸道切除予以去除.累及小腸的瀰漫性腹膜內癌腫是成人因小腸梗阻死亡的主要原因.任何使梗阻短路的努力似乎只有短暫的幫助.
成人十二指腸梗阻的治療包括切除或在病灶不能被切除時採用姑息性胃空腸吻合術(有關兒童患者的治療可參見第201節胃腸缺陷).

大腸梗阻

大腸梗阻的治療基本上與小腸梗阻相似.在緊急手術前需進行鼻胃吸引,靜脈給予液體和電解質以及留置導尿管.
通常可採用Ⅰ期切除術和吻合術治療結腸的梗阻性癌腫.其他選擇包括轉流性結腸造口術和吻合術,偶爾需要先作造口術,再作延期切除.當憩室炎造成梗阻時,可能伴有穿孔.若發生穿孔和瀰漫性腹膜炎,雖很難將受累區域切除,但有指征進行手術,即切除術和結腸造口術后,吻合術應被推遲.糞便嵌塞常發生於直腸,可用手指將糞便清除.然而,單純糞石或其與鋇劑或抗酸劑的混合物可引起完全性梗阻(常在乙狀結腸),需要剖腹手術.
盲腸扭轉的治療包括受累腸段的切除術和吻合術或採用盲腸造口術將盲腸固定在正常位置上.在乙狀結腸扭轉中,腹部X線平片可見乙狀結腸的擴張腸袢,內鏡或長的直腸管常可用於腸袢減壓,手術切除術和吻合術可被推遲數天進行,若不作切除術,複發幾乎是不可避免的。

4疾病護理

機械性腸梗阻的護理
心理護理:由於患者發病突然,極度痛苦,產生焦慮、恐懼的心理。親戚朋友應多關心體貼患者,耐心做好解釋安慰工作。
飲食護理:暫禁食、禁水,待排氣、排便、腹脹消失后可進流質飲食,忌食易產氣的豆類、甜食、牛奶等。飲食應循序漸進。
體位護理:生命體征平穩者可給予半坐卧位,以減輕腹脹。
胃腸減壓的護理:胃腸減壓是治療腸梗阻重要措施之一,因插管過程較難受,要向患者耐心解釋,取得合作。插管時動作輕柔,矚患者做吞咽動作,如出現嗆咳、呼吸困難、發紺時,則可能是誤入氣管應立即拔除。
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