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橫貫性脊髓炎

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橫貫性脊髓炎是指非特導性,由於原因不明的感染直接引起或感染誘發所引起的脊髓功能失常導致全部或大多數神經束的神經衝動傳導阻滯,局限於數個節段的急性橫貫性脊髓炎症。多數在急性感染或疫苗接種后發病。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓,感覺缺失和膀胱、直腸、植物神經功能障礙。是常見的脊髓疾病之一。發病可見於任何季節,但以冬末春初及秋末冬初更為覺見。

1疾病概述

亦稱急性非特異性脊髓炎、急性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等,有時候也被認為是脊髓的一種急性非化膿性炎症病變,常引起脊髓的橫斷性損害,導致病損平面以下肢體癱瘓、各種感覺缺失、膀胱和直腸為主的植物神經功能障礙等,是臨床神經科常見疾病之一。

2疾病病因

目前尚不明確。一般認為,本病是精神系統受病毒感染后或疫苗接種后引起的自身免疫反應。是否為病毒的直接侵入,有待繼續研究。外傷和過度疲勞可為其誘因。

3臨床表現

多見於青壯年,無性別差異。散在發病,起病急驟,脊髓癥狀出現前1-2周可有發熱,全身不適等上呼吸道感染癥狀或腹瀉史,或有疫苗接種史,常有受涼、負重、損傷等誘因。
脊髓癥狀出現急驟,病人初始多為局部頸背痛或腹痛,胸腹束帶感等神經根刺激癥狀,然後突然出現雙下肢麻木,無力,感覺缺失及二便障礙。多數患者於數小時或1-2天內達到最高峰,發展為脊髓完全的橫貫性損害。
感覺遲鈍可由足出現並對稱性或非對稱性上升,一條腿早於另一條腿。這些癥狀可能開始像格林-巴利綜合征,但軀幹受累有明顯的脊髓平面提示為脊髓病的本質。
急性期病變節段以下多有感覺缺失,有些病人在感覺缺失區上緣可有1~2個節段的感覺過敏區。少數脊髓損害較輕或兒童病人,感覺水平可不明顯。它可損害脊髓的任何節段,但以胸3-4節段最常見。癥狀根據受損節段而定。胸段受損出現胸段病變水平以下的各項脊髓功能障礙。
在嚴重病例中,反射消失提示脊髓休克出現,患者常表現為肢體遲緩性癱瘓,即肌張力減低、鍵反射減弱或消失、病理反射陰性、腹及提睾反射消失等,即脊髓休剋期。隨著脊髓休剋期的恢復,癱瘓肢體出現伸性反射,病理反射陽性之後逐漸出現鍵反射增強,肌力開始恢復。持續性的無反射性癱瘓提示脊髓有多個節段的壞死。括約肌功能障礙早期主要為大小便瀦留,可有充盈性大小便失禁,隨著脊髓功能的逐漸恢復,可形成反射性神經源性膀胱和間歇性尿失禁。
感覺障礙
受損平面以下,出現傳導束型感覺障礙,各種感覺均消失,以痛、溫覺消失最為明顯。有些病人感覺消失區上緣,可有一感覺過敏區。偶有束帶樣疼痛感。
直腸功能障礙
脊髓休剋期肛門括約肌鬆弛,大便失禁休克恢復期,常有大便秘結,以後逐漸恢復正常。
不同節段的表現
頸段——四肢癱瘓
C4以上節段——四肢均為中樞性癱瘓,呼吸肌麻痹出現呼吸困難
頸膨大部——雙上肢弛緩性癱瘓和雙下肢中樞性癱瘓
胸段——雙下肢中樞性癱瘓
腰段——雙下肢遲緩性癱瘓而胸腹部正常
骶段——會陰部感覺障礙,肛門及提睾反射消失,無明顯肢體運動障礙和錐體束征

4疾病診斷

臨床表現:
先有感染癥狀,后急性起病。
迅速發展的脊髓橫貫性損害表現。

輔助檢查:

1)腦脊液檢查:壓力正常,外觀無色透明,細胞數及蛋白輕度增高,糖及氯化物正常。個別急性期可有椎管理阻塞現象。
2)MRI:脊髓腫脹,長T1T2信號

5鑒別診斷

(1)根據病史、截癱、早期出現二便功能障礙、發病與飽餐無關等,與周期性麻痹相鑒別。
(2)根據先驅癥狀、起病形式,神經系統體征及實驗室檢查等,與急性感染性多發性神經根神經炎相鑒別。
(3)根據是否伴有視神經或中樞神經損害癥狀及反覆發作的特點,與多發性硬化相鑒別。
(4)還應注意與脊椎出血、脊椎結核、癌腫轉移、硬脊膜外膿腫等脊髓壓迫症相鑒別。

6疾病治療

(1)激素治療:可應用糖皮質激素,如靜脈滴注氫化可的松100-300mg,或地塞米松5-10mg,每日1次,連續7天後改口服強的松,然後逐漸減量至停止。
(2)抗菌素:治療已出現的併發感染或為預防感染。
(3)維生素:可加速周圍神經的再生作用。如維生素B1、維生素B6、維生素B12等。
(4)能量合劑及擴血管葯:目的在於營養神經。可用輔酶A、三磷酸腺苷、地巴唑等。
(5)呼吸困難者,應保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入。如有分泌物積儲或咳痰無力,可行氣管切開,必要時加用人工呼吸機。
(6)注意預防肺部感染和酸鹼平衡失調。

7疾病護理

(1)皮膚護理及褥瘡的防治:
①保持皮膚清潔乾燥,尿便污染后要及時洗凈。更換床單及進行一切護理操作(包括翻身、換尿布、取放便盆等),動作要輕慢,嚴禁拖、拉、硬塞硬拽等動作,以免皮膚破損。
②保持床單位清潔乾燥、平整,無渣屑。床單下可放置海綿墊,使床鋪柔軟。
③根據病人皮膚情況,每1-2小時翻身一次,避免某些部位長期受壓。翻身後要檢查受壓部位,并行按摩,幫助改善血液循環。
④在病人骶尾、髖部、內外踝、足跟等骨隆突處,可放置棉墊、棉圈等,加以保護。
⑤如皮膚壓紅不易退色,可用50%紅花酒精局部按摩,並增加翻身次數。對已出現的褥瘡,若創面表淺,可每日用紅外線或紫外線燈照射局部1-2次,外塗龍膽紫。使用雙料喉風散噴敷患處,對於保持創面乾燥,促進創面癒合效果更佳。對已出現壞死組織的嚴重褥瘡,可行清創換藥。
⑥受損平面以下禁用熱水袋,熱敷或其他暖具,防止皮膚燙傷。
(2)排尿、排便障礙的護理:
①對尿瀦留的病人,應及時行保留導尿,每4小時放尿1次。插尿管時,要嚴格執行無菌技術操作原則。每日用0.1%新潔爾滅擦洗消毒尿道口2次。使用密閉式膀胱沖洗裝置,每日用0.02%呋喃西林250ml沖洗膀胱2次。引流袋及引流管應每日更換,以預防泌尿系感染。
②脊髓休剋期病人常出現大便失禁,應及時用溫水擦洗臀部,並塗抹臀油,防止潮紅。
恢復期病人常出現便秘,可服用番瀉葉、果導、麻仁潤腸丸等藥物,或使用開塞露,必要時可灌腸。腹脹病人可行腹部按摩或肛管排氣。
(3)注意觀察病情變化,預防肺部感染:
①注意觀察病人呼吸情況及感覺平面是否上升。如病人感覺憋氣,胸悶或平面上升時,應及時報告醫生,給予吸氧等相應處理。
②準備好呼吸機、吸痰器,氣管切開用物等搶救物品及藥品,備用。
③對已出現呼吸困難的病人,如行氣管切開,應按氣管切術后護理。應及時吸痰,保持呼吸道通暢。
④為改善肺泡通氣量,防止墜積性肺炎,要經常協助患者更換體位,拍背,鼓勵病人咳痰。每日可扶助病人起數次。
⑤長期大量使用激素,易使病人抵抗力降低。要注意保暖,避免著涼。
(4)飲食護理:宜食用高熱量,高蛋白,富含維生素,少脂,少渣易消化的食物。為防止長骨脫鈣,可多食酸性食物及蔬菜。要保證充足的水分,鼓勵多飲水,有助於預防泌尿系感染。
(5)注意保持肢體功能位置,棉被不宜太重。癱瘓肢體可用支架維持姿勢,使髖部和膝部置於外展及伸直位,防止足下垂及下肢關節畸形攣縮和強直。
(6)做好病人的心理護理:脊髓炎病人因起病急,突然發生肢體癱瘓及精神功能障礙,病人往往會因過多考慮此病的預后及今後工作、生活、學習如何安排等問題,而出現焦慮、憂慮、抑鬱、恐懼甚至悲觀的心理反應。這時護士應注意對病人進行心理護理,多與病人交談,注意語言溫和,態度和藹,向病人講清保持心情舒暢對疾病的預后的影響,鼓勵病人增強戰勝疾病的信心,主動配合醫生、護士進行各項治療及護理。鼓勵病人早期進行主動運動。在生活上多關心病人,認真細緻地做好每項生活護理,使病人在接受治療時,心理上能保持最佳狀態。
(7)恢復期的護理:癱瘓肢體要及早進行被動運動及按摩,癱瘓功能有所恢復時,鼓勵病人積極進行主動運動。
(8)預后:起病前有感冒、發熱病史者,僅1-2個節段脊髓橫貫性損害者,使用激素治療方法恰當無併發症者,一般預后較好,大部分可恢復步行。

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