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良性消化性潰瘍手術5~10年後,殘胃可發生腺癌,稱為殘胃癌(cancer of gastric remnant)。因此其既可發生於胃大部切除后的殘胃內,亦可發生於單純胃腸吻合,單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內。一般認為應限於胃非癌瘤性病變手術后發生的胃癌,若因惡性病變而作手術者則應指手術后20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌一般認為在1%~5%之間。男女之比為5.4:1,平均發病年齡為65歲。

1 殘胃癌 -概述

殘胃癌亦稱胃手術后胃癌,因其既可發生於胃大部切除后的殘胃內,亦可發生於單純胃腸吻合,單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內,所以殘胃癌的發生率與首次手術方式有關。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口,但亦可瀰漫發生於整個殘胃。

殘胃癌(cancer of gastric remnant)亦稱胃手術后胃癌。因其既可發生於胃大部切除后的殘胃內,亦可發生於單純胃腸吻合,單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內。一般認為應限於胃非癌瘤性病變手術后發生的胃癌,若因惡性病變而作手術者則應指手術后20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0.4%~5.5%。發生率各家報告不一,一般認為在1%~5%之間。男女之比為5.4∶1,平均發病年齡為65歲。從胃手術至殘胃癌發生的間隔時間文獻報告不一,平均為13~19年,最長間隔為40年,少數病例短於10年。一般認為,胃手術后15年內,殘胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低,而術后15年以上,發生率逐漸增高,至術后20年以上,其發生率則較一般人群高出6~7倍。因此,過去認為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點,現已被否定。胃與十二指腸手術切除后殘胃癌的發生率兩者大致相仿。殘胃癌的發生率與首次手術方式有關。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口,但亦可瀰漫發生於整個殘胃。

2 殘胃癌 -【診斷】

由於手術改變了胃的正常解剖和生理功能,X線鋇餐造影常可遺漏較小的病灶,故確診率為50%左右。

胃鏡檢查並作可疑部位的粘膜活檢,是診斷殘胃癌的主要方法,其確診率在90%以上。

 

3 殘胃癌 -【治療措施】

一旦確診即應手術探查,儘可能爭取作根治術。

4 殘胃癌 -【病因學】

胃大部切除或迷走神經切斷後,胃呈低酸或無酸狀態,加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少,胃粘膜逐步萎縮。而胃手術后的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜,形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生,乃是殘胃癌發生的重要原因。

胃手術后胃酸減少,有利於細菌在胃內的生長繁殖。細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝產物,可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的作用下,胃粘膜可能癌變。

胃手術后的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激,亦可能是殘胃癌發生的因素之一。

總之,胃手術改變了胃的正常解剖和生理功能,使胃更多地暴露於致癌、促癌物的作用之下,當機體免疫功能低下時,殘胃癌即可發生。

5 殘胃癌 -【臨床表現】

與一般胃癌大致相仿。胃切除術后10年以上始突然發生胃納減退、體重減輕、糞便隱血,以及中上腹持續性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解等癥狀,為殘胃癌的常見臨床表現。

6 殘胃癌 -【預防】

1 儘管殘胃癌本身並不比常見胃癌更具侵犯性,但統計資料表明,殘胃癌被發現時,多為晚期或常見於年齡偏大的患者,同時多伴有小腸、肝臟、食道、后腹膜受侵犯,並且由於第一次手術的吻合方式多樣,術后粘連廣泛而嚴重,易導致副損傷。這些都給殘胃癌的根治帶來很大的困難,遠期生存率也不盡如人意。

2 常因早期診斷困難而致預后惡劣。殘胃癌行次全胃切除術或全胃切除術后5年生存率和未曾作過胃切除術的胃癌相仿。

3 預防上術后就要做好預防,不僅要定期到醫院檢查,同時服用中藥預防,如人蔘皂苷rh2,人蔘皂苷rh2達到預防的作用。人蔘皂苷Rh2又被稱為「護命素」,是人蔘精華中提取出的具有抗腫瘤和提高免疫力功效的物質,也是目前臨床上治療癌症常用的輔助治療藥物,臨床反饋效果很好。人蔘皂苷Rh2屬於中藥範疇,無副作用,可堅持服用,以達到預防胃癌發病的作用

7 殘胃癌 -【預后】

常因早期診斷困難而致預后惡劣。殘胃癌行次全胃切除術或全胃切除術后5年生存率和未曾作過胃切除術的胃癌相仿。




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