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1疾病簡介

氣性壞疽的病變是由於各種氣性壞疽桿菌侵入傷口后引起的廣泛性的肌肉壞死的一種迅速發展的嚴重性感染,伴隨著肌肉廣泛性壞死,可有氣體或無氣體產生,伴隨著嚴重的毒血症,通常發生於開放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷,傷口內有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至局部組織血供不良的傷病員,偶也可發生於擇期手術,尤其是下肢、結腸和膽囊手術后。主要致病菌是梭狀芽胞桿菌為革蘭氏染色陽性厭氧桿菌,有許多種,但往往以產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌和腐敗桿菌為主要,其次為產芽胞桿菌和溶組織桿菌等,通常是兩種以上致病菌的混合感染。故以前稱為氣性壞疽,目前稱為梭狀芽胞桿菌性肌壞死較為適當。本病是由於細菌在局部生長繁殖並分泌多種外毒素和梅,主要是α毒素,是一種致命的壞死性溶血性毒素,也是一種卵磷脂梅,可引起溶血、尿少,腎組織壞死等,尚有一些梅能液化組織,使病變迅速擴散、惡化,但細菌很少侵入血流引起敗血症。由組織糖、蛋白質的分解,氣體大量產生,使組織膨脹,傷口惡臭。大量組織壞死和外毒素吸收,可引起嚴重的毒血症,故早期診斷極為重要。

2臨床表現

1.潛伏期一般為1-4天,但也有短至6小時,長至6日,多數在受傷后3日發病。
2.傷部「脹裂樣」劇痛常是最早出現的癥狀,一般止痛藥不能控制。
3.傷口周圍紅腫,皮膚蒼白、緊張、發亮隨後轉紫色,最後變黑色,並出現有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體。
4.輕壓傷口周圍可聽到撚發音,並有氣泡和血性液體溢出。
5.傷口內肌肉暗紅腫脹,失去彈性,刀割時不收縮,亦不出血。
6.病人極度軟弱、表情淡漠、煩燥不安並有恐懼感,但神志清,也可發生譫妄。面色蒼白出虛汗、脈速,呼吸急促,貧血、高熱。晚期可出現黃疸和血壓下降,多器官功能衰竭。紅細胞下降至1×10的12次方-2×10的12次方/L(100萬-200萬/mm3)白細胞一般不超過12×10的9次方-15×10的9次方/L(12000-15000萬/mm3)傷口滲液中可見大量革蘭氏陽性粗大桿菌。

3診斷鑒別

診斷依據
1.有開放性創傷史,特別是肌肉豐富的下肢廣泛性損傷。
2.傷口周圍皮膚有撚發音,傷口內的分泌物中找到大量革蘭氏陽性桿菌,白細胞計數很少,X線檢查傷口肌群有氣體,是診斷氣性壞疽的三個主要依據。
3.全身中毒證狀明顯,高熱可達40℃,呼吸脈搏加快,煩燥不安,嚴重貧血,黃疸。甚至神志不清,昏迷。
4.厭氧細菌培養和病理活檢可肯定診斷。

4疾病治療

用藥原則
術前、術中和術后肌肉或靜滴大劑量抗生素往往以青酶素G為首選,毒血症和局部情況好轉后減量應用,如青酶素過敏可改用紅酶素,必要時可選用先鋒酶素,先鋒必等頭孢類抗生素。通過葯敏選擇抗生素。同時認真糾正水、電解質平衡及酸鹼平衡,大量維生素,能量合劑。每次輸入新鮮血,給予高蛋白,高熱量飲食,加強支援療法。
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