標籤:氣管炎

是由於感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化,黏液分泌增多,因缺乏負離子而使氣管黏膜上皮絨毛內呼吸酶的活性降低,影響肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要特徵。本病早期癥狀較輕,多在冬季發作,春暖后緩解,且病程緩慢,故不為人們注意。晚期病變進展,併發阻塞性肺氣腫時,肺功能遭受損害,影響健康及勞動力極大。本病為我國常見多發病之一,發病年齡多在40歲以上,吸煙患者明顯高於不吸煙患者,在我國患病率北方高於南方,農村較城市發病率稍高。

1病因

支氣管炎多數由於感風寒或風熱,使肺氣閉塞、宿降失常而致氣喘,慢性支氣管炎後期,氣喘成為經常性,輕者活動氣短,重者喘息不能平卧,面色黧黑,面浮足腫,是由於病久肺腎兩虛,使肺虛不能降氣,腎虧不能降氣所致。

2臨床表現

1.咳嗽
其特點是長期反覆咳嗽,多在寒冷季節、氣溫驟變時發生,早晚咳嗽頻繁,白晝減輕。
2.咳痰
多為白色粘痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合併感染時痰量增多,且為黏液膿性痰。
3.喘息
部分患者可出現支氣管痙攣,引起喘息,多在急性期發作。
4.體征
早期可無異常體征或僅有呼吸音粗糙,隨病情發展肺部可聞及干、濕啰音急性發作期乾濕啰音明顯增多,咳嗽咳痰后啰音可減少。喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音。

3檢查

1.白細胞分類計數
緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常,急性發作期併發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高,合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。
2.痰液檢查
急性發作期痰液外觀多呈膿性,塗片檢查可見大量中性粒細胞,合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。
3.X線檢查
早期可無明顯改變,反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀,陰影以下肺野為明顯,此系由於支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。
4.肺功能檢查
一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化,當出現氣流受阻時,第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%),當小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低,閉合容積可增大。

4診斷

1.常有受涼、過度疲勞或其他誘因史。
2.臨床表現為咳嗽、咳痰伴畏寒、發熱、頭痛及四肢酸痛等癥狀。
3.兩肺呼吸音增粗、散在乾濕啰音。
4.白細胞計數多正常,X線檢查肺部多正常或紋理增粗。

5治療

對細菌性急性支氣管炎患者,可以使用相應的抗生素;在大多數情況下,急性支氣管炎是由病毒引起的,幾天後將自行痊癒,無需抗生素;如懷疑合併有細菌感染或防止細菌感染,抗生素也可以考慮;避免吸煙。
急性發作期的治療原則是控制感染,祛痰平喘為主。
1.抗感染藥物
根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇,對未能確定病原菌者可採取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青霉素肌注,磺胺甲惡唑/甲氧苄啶(復方磺胺甲惡唑),阿莫西林、氨苄西林或頭孢氨苄口服,或環丙沙星,氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)口服。嚴重者應採用靜脈途徑給葯,可選用青霉素,氨苄西林,環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星,頭孢拉定、頭孢唑林或頭孢呋,稀釋後分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定,一般1-2周。
2.支氣管擴張葯
常用者有抗膽鹼能藥物,如異丙托溴銨(溴化異丙托品),β受體激動葯,如沙丁胺醇或特布他林,通過定量吸入器,或以特布他林或丙卡特羅口服,茶鹼類藥物,如氨茶鹼口服,或茶鹼控釋片葆樂輝口服,或茶鹼緩釋片舒弗美口服。嚴重者可用氨茶鹼稀釋后靜脈滴注,亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療。
3.祛痰劑
常用者有氨溴索(鹽酸溴環己胺醇),羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸),溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者,可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙醯半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。

6預防

冬季鍛煉尤其是在劇烈運動後半小時,易產生運動過敏症。大約有6%-8%的運動員曾在冬季室外鍛煉時發生過運動過敏。老年人和婦女更易出現運動過敏反應。
因為運動能使體內細胞攝氧量發生變化,寒冷空氣刺激皮膚,皮膚感受器傳導到下丘腦,受下丘腦支配的垂體會調節內分泌功能,使體內組織氨、內啡肽分泌增加而誘發過敏症。
冬季天氣劇烈變化時,可暫停室外鍛煉2-3天,改為室內活動;運動前要充分做好準備活動,以提高機體對寒冷的適應能力;鍛煉時要掌握好運動量,一般不宜劇烈運動;鍛煉前1-2小時最好不要進食,這有利於減少運動過敏症的發生。
據專家介紹,居室內因採暖而悶熱、空氣流通不暢、內外溫差加大,是導致冬季易患感冒的重要原因。因此醫生建議,冬季居室不宜太熱,空調、暖氣要開放適當,並注意通過使用排風扇或開窗等適時調節溫度,使室內空氣保持新鮮,室內外溫差不致太大。同時,進出房間,要及時加減衣服,適應環境變化,防止引發疾病。
上一篇[投資乘數]    下一篇 [恰克]

相關評論

同義詞:暫無同義詞