評論(0

氣管食管分路放發音管術

標籤: 暫無標籤

1 氣管食管分路放發音管術 -簡介

  氣管食管分路放發音管術(gracheoesophageal shunt procedure)是對全喉切除失去發音功能的患者,用鈕扣狀發音裝置,進行二期或一期發音重建。其基本原理是將肺內氣體,通過氣管食管間人工造瘺所建立的分路,引入喉咽腔,振動粘膜發音,為了防止人工造瘺處發生閉鎖,可應用硅膠發音管鑲嵌在氣管食管間的分路上。發音管的品種甚多如:Blom Singer(1979)發音管、Panie(1981)發音鈕、Singh(1988)瓣膜鈕等,其中Blom Singer低壓活瓣型發音管的食管側管壁內有一蒂在下的瓣膜,平時為閉合狀,發音時開放,且其氣流阻力不大;Panje發音鈕為一雙凸緣硅膠管,食管側是鴨嘴式單向瓣膜,氣管端開放,食管側和氣管側各有一凸緣,該型體積小,氣流阻力較大,但對呼吸和咳嗽影響不大;Singh瓣膜紐的發音管氣管側連一短小的硅膠氣管套管,安裝有吸氣時開放,發音時閉合的單向通風管,患者講話時可不用手堵氣管造口。臨床上使用多採用Blom Singer發音管。

2 氣管食管分路放發音管術 -適應症

  1.全喉切除術后,經食管音訓練失敗或應用人工喉、電子喉不滿意者。


  2.病人肺功能尚好,能自行清洗髮音管,局部無腫瘤複發者。

3 氣管食管分路放發音管術 -手術器械

  硅膠管、硬式短食管鏡或食管擴張器、導尿管、發音管()。

4 氣管食管分路放發音管術 -術前準備

  術前宜行食管充氣試驗,以了解咽食管段對氣流的通暢程度和咽縮肌的功能。

5 氣管食管分路放發音管術 -麻醉

  局部浸潤麻醉、表面麻醉加強化麻醉。

6 氣管食管分路放發音管術 -手術方法

  1.病人取仰卧墊肩垂頭位。


  2.經口置入直徑為1.0~1.5cm的硅膠管或食管鏡,當硅膠管或食管鏡前端達食管入口下方時,在頸部氣管造瘺口處可摸到硅膠管的尾端或見到食管鏡的燈光。在此燈光指引下,於氣管造口內的氣管後壁處,距皮膚粘膜交界5~7mm的正中線區,用小圓刀或18號靜脈針頭在該區向下切開或穿刺,經氣管食管進入硅膠管或食管鏡末端的鏡腔內。切開區位於12點鐘處,直切口長約0.8~1.0cm()。


  3.從硅膠管或食管鏡內窺及切開處或靜脈穿刺針針尖,此時氣管食管間分路已形成。通過切開或穿刺處引一根帶水囊的導尿管或聚乙烯管,其水囊端置於食管腔內,以防咳出。


  4.該帶水囊的聚乙烯管或導尿管應保留在該氣管食管分路的造瘺處2~3周,使分路的造瘺口穩固()。


  5.2~3周后,自造瘺口處拔出導尿管或聚乙烯管,並立即經該氣管食管間的造瘺口放入發音管,使發音管的食管側進入食管內,發音管的翼片固定在頸前正中處()。


  6.氣管食管間分路造瘺術亦可在全喉切除術中Ⅰ期完成。

7 氣管食管分路放發音管術 -注意事項

  1.氣管造口的長寬徑小於1.5cm者,須先行造口放大術,使其直徑大於1.5cm后再做此手術。


  2.發音管是一個單向通道閥門的空心硅橡膠管,使用時應熟悉其結構。如Blom Singer發音管的外徑約為5~6mm,因長度的不同有不同型號,以適應不同厚度頸部和氣管食管壁。發音管伸入食管側的末端有一個與其長軸平行的裂縫,發音時此裂縫被氣流吹開有如鴨嘴,空氣由此進入食管,振動喉咽部粘膜而發出聲音。不發音時此裂縫閉合,故吞咽時甚少發生誤咽。發音管的氣管側有一個開口向下的通氣口,發音時用一個手指將氣管造口和發音管的末端開口同時堵塞,迫使氣流通過發音管氣管側下面的通氣口進入食管側的鴨嘴狀裂縫,振動喉咽部粘膜而發音。堵塞氣管造口時要做到既嚴密不漏氣,又不至用力過大使咽食管段變形而妨礙瓣膜的開啟和氣流的通暢。


  3.全喉切除術后病人的吐字器官功能基本完好,雖聲源有了變化,如能通過發音管引進肺氣的動力,則語言訓練並不困難。一般先教病人加壓呼氣,再教病人在加壓呼氣的同時堵住氣管造併發音,經過兩周的發音指導和語言訓練后可學會氣管食和言語。

8 氣管食管分路放發音管術 -術后處理

  1.術后應短期應用抗生素,以防因切開或穿刺導致細菌進入管壁發生頸部蜂窩組織炎、縱隔炎等嚴重感染。


  2.唾液漏是較常見的併發症,多因術中強力擴張,管壁撕裂或假道形成之故。其處理方法是漏液量少時可用電或化學藥物灼瘺口,最多時則需行手術封閉。


  3.術后病人可照常飲食,注意氣管造瘺口的清潔,若易形成干痂時,可經氣管造瘺口霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松和慶大黴素溶液。


  4.醫生除指導病人發音訓練外,還要教會病人清潔和更換髮音管的方法。

相關評論

同義詞:暫無同義詞