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氣鬱,內傷病證氣機不暢,氣的支行障礙,蘊結聚積不得發越,機能阻滯的一種病理變化,可繼發氣滯、血瘀、濕郁、痰郁、食郁以及五臟本氣鬱結等病證。

1 氣鬱 -正文

  即郁,為中醫病因病機學概念。指內傷病證氣機不暢,氣的支行障礙,蘊結聚積不得發越,機能阻滯的一種病理變化,亦是繼發性致病因素之一。《醫貫·郁病論》說:「凡病之起,多由於郁。郁者,抑而不通之義。」《金匱勾玄·六郁》說:「郁者,結聚而不得發越也。」《臨證指南醫案·郁》則說:「邪不解散,即謂之郁。」故氣鬱久而不解,則可繼發氣滯、血瘀、濕郁、痰郁、食郁,以及五臟本氣鬱結等病證。
 

 形成  氣鬱多指肝氣鬱結。多由憂思郁怒,情志不舒所致。情志內傷雖為引起氣鬱的主要因素,但易患氣鬱者,亦常有臟氣虛弱的內在因素。《雜病源流犀燭·諸郁源流》說:「諸郁,臟氣病也。其原本于思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉。」
  病變的命名和分類  《類經》對《素問·六元正紀大論》「五郁」的註釋說:「故或郁於氣,或郁於血,或郁於表,或郁於里,或因郁而致病,或因病而生郁。」因而,諸郁病變有病因和病機、廣義和狹義之分。《素問·六元正紀大論》以五行立名,即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁,屬廣義五氣之郁,合稱「五郁」,實指六淫邪氣導致的五臟郁證。《丹溪心法》所載的氣鬱、血郁、濕郁、火郁、痰郁、食郁等,合稱「六郁」,屬病因之郁,並指出以氣鬱最為重要。《景岳全書》提出有怒郁、思郁、憂鬱、悲鬱、驚郁、恐郁之分,是為廣義情志之郁。《赤水玄珠》以心郁、肝鬱、脾郁、肺郁、腎郁、膽郁等分類,屬五臟本氣自郁,以肝鬱氣結最為常見。可見,古代醫家儘管有五郁、六郁、情志之郁和五臟之郁的不同區分,但對臨床常見的氣鬱和肝氣鬱結是為諸郁的病因病機學基礎,卻是有共識的。狹義之郁,則指肝氣鬱結。
  性質和致病特點  主要有如下幾方面:①郁則氣聚而滯,聚則病似有形而無實質。如《臨證指南醫案·郁》說「郁則氣滯,其滯或在形軀,或在臟腑,必有不舒之現證……如胸膈似阻,心下虛痞,脅脹背脹,脘悶不食,氣虛攻沖,筋脈不舒」等症。②郁則肝失疏泄,情志不舒。肝主疏泄,性喜條達而惡抑鬱,功能疏達氣機而發泄壅滯。氣鬱則肝失疏泄,氣機不暢,情志鬱結而不得發泄,常表現為精神抑鬱不樂、胸悶不舒、兩脅脹滿或串痛等症。③郁則傳化失常,中焦致郁為多。《金匱勾玄·六郁》說:「郁者……當升者不升,當降者不降,當變化者不得變化,此為傳化失常,六郁之病見矣。」並認為,凡有六淫、七情、勞役妄動,上下所屬臟氣出現虛實克勝之變,必影響及中焦之氣,因而中焦郁病較為多見。《證治要訣》說:「中焦致郁多也。」中焦為脾胃之所,脾主運化而升消,胃主納腐而和降,為飲食水谷傳化之關鍵。肝木之於脾(胃)土,本為制勝之臟,若肝氣鬱結,則易橫逆乘脾犯胃,致使脾失健運,胃失和降,可見脘悶、噯氣、吐酸、腹脹、泄瀉等症。④氣鬱日久,則可繼發多種病變。氣機鬱結日久,由於病機的發展變化,一般在肝鬱氣滯的基礎上,常可繼發血郁、火郁、痰郁、濕郁、食郁等多種病變。《丹溪心法·六郁》說:「氣血沖和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉。故人身諸病,多生於郁。」如氣鬱不解,日久影響及血,致使血運不暢,脈絡阻滯,則成血郁,可見胸脅刺痛、痛有定處、舌有瘀點或瘀斑等症,久則可發展成血瘀證。若氣鬱日久化火,以致肝火上炎,則成火郁,可見性情急躁,口苦咽干,目赤耳鳴,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數等症。若氣機郁滯,日久不解,亦可影響津液的輸布,致使津液運行不暢而釀生痰涎,形成痰郁;痰氣交阻於胸膈之上,則可見胸中窒悶,咽中有物作梗,吞之不下,咯之不出等症,此即所謂的梅核氣病證。若憂思氣結傷脾,或肝鬱氣滯,橫逆乘脾,均會導致脾失健運,以致水谷不得運化和水濕運化失職,形成飲食停滯,則成食郁,又稱宿食積滯,可見納呆食少、腹脹、胸脘痞悶、吞酸噯氣等症。若水濕不運而內停,阻滯中焦,則成濕郁,可見食少噯氣、脘腹脹悶、便溏腹瀉、苔膩等症。⑤郁多積漸而成,病則亦難速解。氣鬱為病,多由情志抑鬱不伸,鬱悶不樂,日積月累而成,多非突然發病。治療宜用和解之劑,舒肝理氣而解郁,以緩圖之。

2 氣鬱 -氣鬱體質


機理分析   人體之氣是人的生命運動的根本和動力。生命活動的維持,必須依靠氣。人體的氣,除與先天稟賦、後天環境以及飲食營養相關以外,且與腎、脾、胃、肺的生理功能密切相關。所以機體的各種生理活動,實質上都是氣在人體內運動的具體體現。當氣不能外達而結聚於內時,便形成「氣鬱」。中醫認為,氣鬱多由憂鬱煩悶、心情不舒暢所致。長期氣鬱會導致血循環不暢,嚴重影響健康。
體質特點
  總體特徵:氣機郁滯,以神情抑鬱、憂慮等氣鬱表現為主要。
  形體特徵:形體瘦者為多。
  常見表現:神情抑鬱、情感脆弱、煩悶不樂、舌淡紅、苔薄白、脈弦。
  心理特徵:性格內向不穩定、敏感多慮。
  發病傾向:易患臟躁(多指女性精神憂鬱、心情煩亂、哭笑無常、呵欠頻作)、梅核氣及郁證等。
  對外界環境適應能力:對精神刺激適應能力較差;不適應陰雨天氣。
  易患疾病:抑鬱症、失眠、更年期綜合征、經前期緊張綜合征等。
調養方案   飲食 宜多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物。
  食療方
  ① 橘皮粥:橘皮50克,研細末;粳米100克,加清水煮至粥將成時,加入橘皮,再煮10分鐘即成,佐餐食。具有理氣健脾的功效,適用於脘腹脹滿、不思飲食者。
  ② 菊花雞肝湯:銀耳15克,菊花10克,茉莉花24克,調料適量,雞肝100克(切薄片),將水燒沸,先入料酒、薑汁、食鹽,隨即下入銀耳及雞肝,燒沸,撇去浮沫,待雞肝熟時,調味,再入菊花、茉莉花稍沸即可,佐餐食。具有疏肝清熱、健脾寧心的功效。
  運動起居 盡量增加戶外活動,多參加群眾性的體育運動項目,如打球、跳舞、下棋等。

 

3 氣鬱 -配圖

 

4 氣鬱 -相關連接


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