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氧氣療法是指通過給病人吸氧,使血氧下降得到改善,屬吸入治療範疇。此療法可提高動脈氧分壓,改善因血氧下降造成的組織缺氧,使腦、心、腎等重要臟器功能得以維持;也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔。對呼吸系統疾病因動脈血氧分壓下降引起的缺氧療效較好,對循環功能不良或貧血引起者只能部分改善缺氧狀況。

1對象

氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者,包括各種病因造成通氣、換氣不良的低氧血症及心力衰竭、休克、心和胸外科手術等情況。急性病患者宜及早給氧。

2作用

氧氣治療的直接作用是提高動脈氧分壓,改善因血氧下降造成的組織缺氧,使腦、心、腎等重要臟器功能得以維持;也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔。給氧的效果因引起血氧下降的原因而異。呼吸系統疾患因動脈血氧分壓下降引起的缺氧,給氧后大都有較好的效果;而循環功能不良或貧血引起者,常規給氧只能部分地改善。

3指征

氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者,包括各種病因造成通氣、換氣不良的低氧血症以及心力衰竭、休克、心、胸外科手術后等情況。不同疾病給氧的指征不同,急性病患者給氧宜早
氧氣療法
。給氧的指征如下:急性缺氧的早期可有明顯的煩躁不安、頭痛、心率加快;紫紺:因肺部疾患引起紫紺的患者需給氧,但要排除末梢循環、血紅蛋白和先天性心臟病等因素引起的紫紺;呼吸困難、呼吸過快或過慢,頻繁的呼吸暫停;心功能不全或貧血患者。判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓。氧分壓在60mmHg(8kPa)以下需給氧。通常氧分壓在60mmHg(8kPa)以上時血氧飽和度多在90%以上,大多不需給氧。
有普通給氧和特殊給氧二種方法。  
普通給氧方法有三種:
鼻導管或鼻塞給氧。氧流量成人1~3L/min,嬰幼兒0.5~1L/min,吸入氧濃度可達30~40%左右,此法只適用於血氧分壓中度不降患者,鼻堵塞、張口呼吸者效果不好。
開式口罩。口罩置於患者口鼻前,略加固定而不密閉。氧流量成人3~5L/min,嬰幼兒2~4L/min,吸入氧濃度可達40~60%左右。此法較舒適,可用於病情較重,氧分壓下降較明顯的患者。  
頭罩給氧。常用於嬰兒。將患兒頭部放在有機玻璃或塑料頭罩內,吸入氧濃度與口罩相似,但所需氧流量更大。此法吸入氧濃度較有保證,但夏季濕熱時,罩內溫度和濕度都會較室溫罩外尤高,患兒感到氣悶不適,而影響休息康復。
特殊的給氧方法 有四種: 
控制性低流量給氧,用於慢性氣管炎、肺氣腫和慢性肺心病患者合併急性肺部感染和呼吸衰竭時。這些患者血壓下降同時常合併通氣不足,吸氧后不少病人可因動脈二氧化碳分壓增高而意識朦朧,甚至昏迷。為此可採用控制性低流量給氧,每分鐘氧流量不要超過 1~2L,或用特製的文圖裡氏口罩
氧氣療法

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,使吸入氧濃度保持在24~28%,此法可使病人動脈氧分壓從有危害的50mmHg(6.7kPa)以下,升到較安全的 60mmHg(8kPa)左右,而不至有二氧化碳瀦留加重的危險。  
呼吸道持續正壓給氧(簡稱CPAP)。此法對因肺內分流增加所致低氧血症效果明顯。適用於新生兒肺透明膜病和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等嚴重血氧下降患者。「肺內分流」是因肺泡內滲出,肺不張等使肺泡不能通氣,流經此部分肺泡的血液未經氣體交換而混入動脈血流,形成靜動脈混摻的現象。CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正壓(特別在呼氣時),使已經或將要萎縮的肺泡擴張,避免肺泡早期閉合,改善氧氣交換。此法不僅提高氧濃度,而且可以因減少肺內分流而改善換氣功能。  
機械呼吸給氧。如應用呼吸器時的間歇正壓通氣給氧(簡稱IPPV)和呼氣終末正壓給氧(簡稱PEEP)。後者的原理和作用與CPAP相同。  
高壓氧。在2~3個絕對大氣壓下於特殊加壓艙內給患者供氧,主要用於一氧化碳中毒及減壓病患者。

4方式選擇

第一,臨床上最常見的如COPD等二型呼衰的患者適合低流量給氧,可以通過低氧刺激呼吸中樞。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時間內高流量給氧。
第二,鼻導管吸氧,氧流量不宜超過6L/分。鼻導管吸氧時,是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉,6L/分已能完全預充,提高氧流量不可能進一步增加吸入氧濃度,此時,要提高氧濃度需加用儲氣囊。
第三,應用普通面罩,氧流量應在5-8L/分。氧流量高於5L,才能將面罩內的絕大多數呼出氣沖刷出去,防止CO2重吸收,但氧流量也不宜高於8L,由於解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充,再提高氧流量,FiO2也不會升高
第四,一般認為,在1個大氣壓條件下,吸入氧濃度低於40%的氧療是安全的,吸入
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氧濃度高於60%要注意有可能引起氧中毒,高濃度氧療時間不宜超過24小時。高濃度氧療副作用:可導致呼吸抑制,通氣量下降,二氧化碳儲留;可引起去氮性肺不張;易導致氧中毒性肺損傷;新生兒吸入高濃度氧,還可能引起視網膜的病變及晶狀體纖維增殖症,導致失明

5有關知識

連接裝置
鼻導管:吸氧導管經鼻插入,將開口置於鼻咽部,是臨床最常用給氧方法,具有簡單、價廉、方便、舒適等特點。缺點為吸入氧氣濃度受吸氣潮氣量和流速、呼吸時間比的影響,導管易於堵塞,對局部鼻粘膜有刺激,可引起痰液於燥,且氧流量>7L/min時患者難以耐受。
鼻塞:將吸氧塞置於外鼻孔,減輕對鼻粘膜的刺激。
面罩:面罩吸氧對鼻粘膜無刺激,吸氧濃度較高,缺點為影響患者說話和進食。Veturi面罩可調節吸入氧的濃度,對需控制吸氧濃度者尤宜。
經氣管導管或呼吸機:氣管插管或切開的患者,在停止機械通氣時,可通過氣管導管給氧。機械通氣者可通過空氣混合器提供氧療。
氧帳或頭罩:罩內的氧濃度、氣體的濕度和溫度均可控制並根據需要調節,吸入氧濃度比較衡定,但耗氧量大較大,設備較複雜。
氧療的適應證:根據血氣分析來定,急性缺氧者,PaO2<60mmHg即是氧療指征,慢性缺氧者,PaO2<55mmHg為長期氧療指征,根據基礎疾病來定。

6病情特點

缺氧發病機制
①吸入氣中氧分壓降低,提高吸氧濃度即可糾止缺氧。②肺泡通氣不足,必須改善通氣,同時氧療,應防止氧療引起血二氧化碳(PCO2)升高。③通氣/血流比例失調,氧療有一定效果,同時積極改善通氣/血流比,如應用PEEP、控制肺部感染、吸痰、使用支氣管解痙劑等。④彌散障礙,吸入氧氣一般有效。③動-靜脈分流,氧療效果差,主要措施是減少肺內分流。 組織缺氧類型:①組織缺氧存在低氧血症,通過治療基礎病合併氧療往往有效。②組織缺氧不存在低氧血症,若是循環障礙或需氧增加給予氧療有效,細胞氧合障礙或血紅蛋白變性氧療效果不佳或無效。
患者的特點
未成熟早產兒,體內維生素A和維生素水平低下,對高濃度氧特別敏感,可引起視網膜病變,眼晶狀體纖維增殖症,不宜進行高濃度氧療;老年人因肺內分流量隨年齡增高而增加,故60歲以上患者容易發生低氧血症,一旦發生也往往比較重。

7效果監測

FiO2的監測
FiO2是決定氧療效果的主要因素,對FiO2進行實時監測應該是十分必要的,但目前只有在部分呼吸機上可以實現對FiO2的監測,在非機械通氣方式氧療時均無法監測FiO2,只能依靠氧流量來估算。
經皮血氧飽和度(SpO2)監測
SpO2亦稱脈氧計(pulse oximeter)是一種無創經皮連續監測動脈血氧飽和度的方法,是目前臨床中最常用的簡便直觀的監測方法。可連續觀察數天而對患者毫無損害,尤其適用於嚴重缺氧患者氧療的監測。當血氧飽和度在65%~100%之間時,SpO2與SaO2呈高度直線正相關。當PaO2在35~60mmHg之間,此時SaO2處於氧合血紅蛋白解離曲線的陡峭段,隨PaO2變化SaO2變化很敏感。但當PaO2>60mmHg時,SaO2已超過90%,此時解離曲線進入平坦段,SpO2測定靈敏度性大為降低。當SaO2低於65%時,SpO2讀數則又偏高。
影響SpO2監測的因素:①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮膚色素沉著等均使SpO2低於SaO2。②血中碳氧血紅蛋白(COHb)含量的影響,當COHb大於9%時,SpO2約增高7%。③血膽紅質增高等會影響測定結果。
經皮氧分壓測定(TcPO2)
TcPO2是通過直接測定從皮膚逸出的氧量來反映PaO2,TcPO2可大致反映PaO2的變化。方法是將氧電極緊貼於皮膚上加溫,使局部微循環血管擴張,用微型電極直接測出通過半透膜進入電極內的PO2。
TcPO2的測定結果明顯受皮膚性質、局部溫度、血流灌注等因素影響。在循環正常情況下,新生兒和嬰幼兒的測定結果較準確和可重複,TcPO2與PaO2的相關係數可達到0.99。成人的皮膚較厚,TcPO2的測定結果即變異較大,雖然TcPO2與PaO2呈顯著正相關,但相關係數0.65~0.96,TcPO2比PaO2降低10%~20%甚至更多。TcPO2的變化既和PaO2有關,又和微循環血流灌注有關,當灌注正常時,TcPO2能基本反映PaO2水平。如PvO2基本正常而TcPO2顯著降低,即反映了組織灌注功能低下,見於心力衰竭和休克等情況。嚴重低血壓、貧血、低溫、酸中毒等均會使TcPO2下降。由於影響因素較多、測定值不穩定等原因,目前還沒有把TcPO2作為氧療的常規臨床監測指標。
總述
氧療與其他藥物治療一樣,在發揮治療作用的同時,如應用不當亦可出現毒副作用,對此應該引起重視。氧療對機體的危害主要有如下幾方面:
吸收性肺不張
對呼吸道不完全阻塞的患者,在吸入較高濃度氧后,局部肺泡內的氧被吸收后,易出現肺泡萎陷發生肺不張。預防措施主要包括:FiO2盡量小於60%、如行機械通氣應加用PEEP、鼓勵患者排痰以保持局部氣道通暢。
吸氧導管必須放置在有效部位
這一問題看似簡單,但常常在臨床中被忽視,嚴重影響氧療效果,甚或延誤搶救時機。臨床搶救中,在氣管插管后仍將吸氧管留置在鼻腔的現象屢見不鮮,這如何能達到氧療的目的呢?由於氧療時患者情況差別較大,應特彆強調的是一定要注意保證患者能切實把氧氣吸入到肺內,這樣才能達到氧療效果。如患者以張口呼吸為主時,應將吸氧管放置在口腔內而不是鼻腔內,此時如使用鼻塞式吸氧管,應將鼻塞部分剪去以免其誤吸入氣管。氣管插管或氣管切開時應將吸氧管置入到插管內並固定,在固定吸氧管時應注意不要堵塞插管管口。
吸氧濃度估算問題
鼻導管及普通面罩吸氧時,受患者呼吸深度頻率等影響,即便在氧流量相同情況下,不同患者吸入氣氧濃度差別較大。根據公式Fi02(%)=21十4×給氧流速(L/min)的計算結果,計算求得的Fi02隻是個大概值,實際Fi02數值常低於計算值,而且隨流量增加兩者差距增大。此時無論如何增加給氧流速,實際Fi02很難提高到50%以上。由此可見鼻導管及普通面罩吸氧時是不會引起氧中毒的。
注意吸入氣的濕化
從壓縮氧氣瓶內放出的氧氣,濕度常低於4%,應注意氣體的濕化。低流量給氧一般用泡式濕化瓶,高流量給氧宜用更有效的濕化器對吸入氣進行濕化。
重視全面綜合治療
應該認識到,氧療只能暫時緩解或改善機體的缺氧,而不能消除缺氧的根本原因,因此氧療只是預防缺氧的一種暫時性治療措施,並不能代替對引起缺氧病因的治療。因此在進行氧療糾正低氧血症和組織缺氧的同時,應對導致缺氧的基礎疾病進行積極治療,如控制感染、消除氣道的痙攣、維持患者的水、電解質平衡等。
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