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水中毒是一種因為人體攝取了過量水分而產生脫水低鈉症的中毒徵狀。雖然水中毒致死的機會非常低,但仍然是有可能發生的。人體腎臟的持續最大利尿速度是每分鐘16毫升,一但攝取水分的速度超過了這個標準,過剩的水分會使細胞膨漲,從而引起脫水低鈉症。當飲用過量水分時,血液內的電解質因為被水分排出體外而降至低於安全水分的濃度,影響到腦部的運作,可能會致命。

1簡介

水中毒

  水中毒

水中毒是指水攝入量超出人體排水量的能力,以致水在體內瀦留,引起血液滲透壓下降和循環血量增多的病理現象。又稱水過、水瀦留性低鈉或稀釋性低鈉血症。水過多較少發生。這是因為在神經、內分泌系統和腎臟的調節作用下,正常人即使攝入大量的水,腎臟也能將水排出,維持入水和出水的平衡。在神經、內分泌和腎臟調節水的功能良好的情況下,是不會發生水分絕對過多的。腎臟是排出水分最主要的器官,它的排尿能力很強,即使腎的90%喪失功能,仍能正常發揮作用。為了保持身體水分的平衡,不使腎排尿過多,腦垂體分泌抗利尿激素來調節。當人體攝入水分過多時,血漿滲透壓就會降低,因而抗利尿激素的分泌減少,排尿量就增加;同時,由於血容量增大、腎血流量也增多,這也使尿量增加。這兩種作用合在一起,把過多的水分排出體外。
水中毒的成因一般都是因為各種原因而攝取了過剩的水分,但這個分量在日常的生活里很少機會超過。一個常見的可能,是在大量出汗之後又馬上大量補充水分。因為,人在大量出汗后,不旦會流失水分,也會流失了不少的鹽分。此時若一次大量喝水而不補充鹽分的話,血液中的鹽分就會減少,吸水能力也隨之降低,一些水分就會很快被吸收到組織細胞內,使細胞水腫,造成「慢性水中毒」。這時人就會覺得有頭暈、口渴的現象,嚴重的還會突然昏倒,而在極端情況下,還有可能致死。
另一個常見的可能,一般在西方國家舉行的「飲水競賽」中出現,而這些競賽亦是目前水中毒致死的主要原因。在這些競賽里,參賽者需要在數分鐘內飲用超過3加侖(約10公升)的水。還有一種可能,是因為受到某種不明的精神分裂症藥物的影響而飲用過量的水分。這種藥物的副作用會影響到抗利尿激素的分泌,使病人覺得口渴而不斷飲水。
具體原因 如下:
1、飲水過多或靜脈輸入葡萄糖過多(如低滲性脫水時濫用不含鈉的液體),尤其在心、腎功能較差的病人及腎稀釋尿液功能較差的小嬰兒。此外,在大手術后,機體處於應激狀態,體內抗利尿激素分泌本來過多,尿量減少,此時若大量輸液,亦可致水中毒。又如先天性巨結腸患兒,用大量清水洗腸后,大量水分由腸壁吸收入血循環而導致水中毒。
2、營養不良,由於血漿蛋白過低,血鈉過低,造成細胞外液滲透壓降低,水由細胞外液進入細胞內液,造成有效循環量減少,促使抗利尿激素分泌,尿量減少,造成水瀦留。
3、肺炎、嚴重感染、休克及腦部疾患,此時抗利尿激素分泌增加,造成水瀦
水中毒

  水中毒

留。
4、急性腎功能衰竭,少尿期,即便正常入量也能造成水中毒。
5、在淡水中溺水。
6、精神因素精神緊張、劇痛和各種急性應激狀態(如大手術、外傷等)。
7、腫瘤。
8、還有一種可能是因為受到某種不明的精神分裂症藥物的影響而飲用過量的水分。這種藥物的副作用會影響到抗利尿激素的分泌,使病人覺得口渴而不斷飲水。
體內水分過多,首先是細胞外液容量過多,呈低滲狀態,水從細胞外向細胞內轉移。故水中毒為細胞內、外液容量均增大,但體液分佈的比例仍正常(即細胞內液佔2/3,細胞外液佔1/3)。在輕、中度水中毒,組織間液中貯存的水分尚不足以引起可凹性水腫或肺水腫,臨床表現不明顯,可被忽視,但仍可發展為顱壓增高等。

2專家介紹

水中毒

  水中毒

過量飲用卻會導致人體鹽分過度流失,一些水分會被吸收到組織細胞內,使細胞水腫。開始會出現頭昏眼花、虛弱無力、心跳加快等癥狀,嚴重時甚至會出現痙攣、意識障礙和昏迷,即水中毒。因此,有些女孩子想靠大量喝水來減肥的方法是很危險的。
據介紹,人們常認為水中毒只在意外溺水事件中出現,其實在日常生活中也時有發生,只是程度較輕、未引起重視而已。特別是夏季旅途中,人們往往玩得忘乎所以、汗流浹背,體內鈉鹽等電解質流失的概率很高,如果此時大量飲用淡水而未補足鹽分,就會出現頭暈眼花、嘔吐、乏力、肌肉抽搐或肌肉痙攣性疼痛。手臂、大腿和小腿的肌肉疼痛一般是輕度水中毒的表現。

3專家提醒

要避免水中毒,必須掌握好喝水的技巧。一要及時補充鹽分。適當地喝一些淡鹽水,以補充人體大量排出的汗液帶走的無機鹽。據介紹,在500毫升飲用水裡加上1克鹽,適時飲用。這樣既可補充機體需要,同時也可防電解質紊亂。二要喝水少量多次。口渴時不能一次猛喝,應分多次喝,且每次飲用量少,以利於人體吸收。每次以100毫升至150毫升為宜,間隔時間為半個小時。三要避免喝「冰」水。夏季氣溫高,人的體溫也較高,喝下大量冷飲容易引起消化系統疾病,最好不要喝5℃以下的飲品。專家建議,喝10℃左右的淡鹽水比較科學。這樣既可降溫解渴,又不傷及腸胃,還能及時補充人體需要的鹽分。
人離不開水,但過量飲水也會引起中毒。對於這一觀點人們可能會感到陌生,其實早在30年代美國就已報告因大量飲水引起水中毒的病例。後來英國、加拿大、德國等國又陸續報告了一些由於飲水過量而中毒的病例。
水約佔人體體重的65%至70%,且在體內相對穩定。人體細胞的細胞膜是半透膜,水可以自由滲透,如果飲水過量,血液和間質液就會補充衡釋,滲透壓降低,水會滲透到細胞內,使細胞腫脹而發生水中毒。其中尤以腦細胞反應最快,一旦腦細胞水腫,顱內的壓力就會增高,導致頭昏腦漲、頭痛、嘔吐、乏力、視力模糊、嗜睡、呼吸減慢、心律減速,嚴重時則產生昏迷、抽搐甚至危及生命。發生水中毒時,血液中水分過多,血液中的氯化鈉濃度下降,出現衡釋性低血鈉,病人會出現全身肌肉疼痛和痙攣。
所以,在炎熱的夏季,人們喝水時最好放點鹽或飲用含鹽汽水。若不習慣於喝含鹽飲料,則應將菜炒咸一點食用。這樣,可以有效地預防水中毒。水是人體很重要的一種物質,約佔體重的65%~70%,兒童與成人相比體內水量更多些。水可以自由出入人體細胞膜,在人體內維持著各種水、電解質的平衡,只有它保持穩定、平衡,各種生命代謝活動才能順利進行。一旦過多或過少,可能導致水、電解質紊亂從而出現一系列的病症。
大汗之後,汗液中的鈉鹽等隨汗液丟失很多,如果此時大量飲水而又沒有適當補充鹽分等,血液被大量的水稀釋,滲透壓降低,水就會通過細胞膜滲入細胞內,致使細胞水腫而發生「水中毒」。
水中毒對人體損害很大,特別是對大腦細胞的損害較重,因為腦組織固定在堅硬的顱骨內,一旦腦細胞水腫,顱內壓力會增高,因此出現一系列的神經刺激癥狀,如頭痛、嘔吐、嗜睡、呼吸及心跳減慢,嚴重者還會產生昏迷、抽搐甚至危害生命。
水中毒

  水中毒

因此,大量出汗后,要補充適當的鹽分,最好在喝的水中加入適當的鹽。外出旅遊時,要喝些含鈉離子及各種礦物質的汽水、礦泉水等,以補充體內微量離子的不足。
中毒這個詞有兩種含意:一種是有毒物接觸皮膚或侵入身體,謂之中毒。輕則損傷人體的皮膚、器官、組織,重則導致死亡。另一種中毒,是人體必需的物質過量之後產生的對機體的損害,嚴重時也會導致死亡。例如氧、維生素、微量元素等,在一定條件下都會使人中毒。
水中毒,就是人體水的代謝發生障礙,使體內水分過多,導致細胞的水腫。這種水分過多,又可分為絕對過多和相對過多兩種。
在神經、內分泌和腎臟調節水的功能良好的情況下,是不會發生水分絕對過多的。腎臟是排出水分最主要的器官,它的排尿能力很強,即使腎的90%喪失功能,仍能正常發揮作用。為了保持身體水分的平衡,不使腎排尿過多,腦垂體釋放抗利尿激素(下丘腦分泌)來調節。當人體攝入水分過多時,血漿滲透壓就會降低,因而抗利尿激素的分泌減少,排尿量就增加;同時,由於血容量增大、腎血流量也增多,這也使尿量增加。這兩種作用合在一起,把過多的水分排出體外。
身體里水分過多,不能通過腎臟排出的原因有二:一是抗利尿激素分泌過多,二是腎血流量不足。
抗利尿激素過多的原因有:
1.精神因素精神緊張、劇痛和各種急性應激狀態(如大手術、外傷等)。
2.動脈壓下降出血、休克和急性嚴重感染(如肺炎)。
3.腎上腺皮質功能低下。
4.藥物刺激如嗎啡、杜冷盯巴比妥。
5.腫瘤。
腎血流不足的原因有:(1)急性、慢性腎臟病;(2)頑固性充血性心力衰竭;(3)肝硬化腹水期。
血漿中除了水之外,還含有很多電解質,主要是鈉(Na+)和氯(Cl-)。它們與水應有一定的比例以保持一個正常的血漿滲透壓。當人體大量出汗時,氯化鈉的丟失也很嚴重。如果只單純補水,而沒有補充氯化鈉,這時儘管水分並非絕對過多,但由於氯化鈉過少而造成水分相對過多,使得血漿和組織液的滲透壓比細胞內滲透壓低,水分就進入細胞,形成細胞水腫。
總之,水分的絕對過多和相對過多,都會引起細胞水腫,嚴重時影響一些重要器官的功能,其中以腦水腫最為危險。在一般人印象里,多喝水似乎是好事,但如今有專家提醒,過量飲水,可能會導致「水中毒」。 有個姓張的小姐,對自己的「豐滿」身材很不滿意。聽說多喝水既減肥又美容,一個星期來,她幾乎每小時喝500至600毫升水。大約七天後,張小姐出現頭痛、嘔吐癥狀,經醫生檢查后發現,病根竟是「過量飲水」,患了「脫水低鈉症」,俗稱「水中毒」。
專家指出,大量出汗后又大量補水,容易導致「水中毒」。有些人在熱天乾渴得難受,或在運動、勞作出汗之後,一口氣來個「牛飲」,甚覺痛快,他們不知這可是一種錯誤的飲水方法。
原來,人在大量出汗后,不僅丟失水分,也丟失了不少鹽分。如果大量飲水而不補充鹽分,血液中的鹽分就會減少,吸水能力隨之降低,一些水分就會很快被吸收到組織細胞內,使細胞水腫,造成「水中毒」。這時,人就會覺得頭暈、眼花、口渴,嚴重的還會突然昏倒。
年輕愛美的女性中「水中毒」的原因,一方面是因高溫高濕度天氣下,她們不自覺地飲水過量;另一方面是因不良生活習慣和錯誤的減肥、美容方法,盲目節食,大量飲水,又沒有及時補充無機物、蛋白質和鹽。
專家還指出,人在大量出汗后感到口渴,並不完全是體內缺水,而是唾液量少而稠,嘴裡發黏,咽喉乾燥所致。這時喝水應先用水漱漱口,潤濕口腔和咽喉,然後喝少量水,停一會兒后再喝一些,這才是正確的飲水法。
急性水中毒時,由於腦神經細胞水腫和顱內壓增高,故腦癥狀出現最早而且突出,可發生各種神經精神癥狀,如凝視、失語、精神錯亂、定向失常、嗜睡、煩躁等,並可有視神經乳頭水腫;嚴重者可因發生腦疝而致呼吸,心搏驟停。輕度或慢性水中毒患者,發病緩慢,病狀常不明顯,多被原發病的癥狀、體征所掩蓋,可出現低鹽綜合症(low salt syndrome)表現,即嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐、軟弱無力等癥狀。
防治原則:
1、防治原發疾患
2、嚴格控制進水量,輕症患者在暫停給水后即可自行恢復
3、促進體內水分排出,減輕腦細胞水腫。對急性重症水中毒患者,應立即靜脈內輸入甘露醇、山梨醇等滲透性利尿劑或呋塞米等強利尿劑,也可給3%—5%氯化鈉溶液,迅速緩解體液的低滲狀態,但需密切注意心臟功能,因Na+過多可使細胞外液容量增大而加重心臟負荷。

4引起原因

腎功能障礙
急性腎衰竭的少尿無尿期,腎臟的稀釋和濃縮功能都發生障礙,此時水分攝入過多,容易發生水中毒。此外,任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少,過多的水分不能排出,在合併低滲性的情況下,水中毒容易發生。
排水功能不足
在急慢性腎功能不全少尿期,因腎臟排水功能急劇降低,如果入水量不加限制,則可引起水在體內瀦留;嚴重心力衰竭或肝硬變時,由於有效循環血量和腎血流量減少,腎臟排水也明顯減少,若增加水負荷亦易引起水中毒。
不含電解質液體過多
由於腎臟具有強大的調節水平衡的能力,因此正常人攝入較多水時,一般不會發生水瀦留,更不會引起水中毒。然而,口渴中樞受刺激所致飲水中毒或精神性飲水中毒,超過腎臟排水能力的最大極限時,也可能發生水中毒。尤其是嬰幼兒,由於其水電解質的調節功能尚未成熟,過多給予不含電解質的液體,更易發生水中毒。
ADH分泌過多
ADH分泌過多,使腎遠曲小管和集合管重吸收水增強,腎排水能力降低,若一旦攝入水稍多,就會引起明顯的水中毒癥狀。
這裡的ADH分泌過多是指在某些病理條件下發生的ADH異常分泌。其原因為:
(1)ADH分泌異常增多綜合征,常見於:
①可引起丘腦下部ADH分泌增加的疾病:中樞神經系統疾病如腦炎、腦腫瘤、腦膿腫、腦血栓、腦出血等;急性精神病;藥物如環磷醯胺、長春新鹼等;肺部疾病如肺炎、肺結核、肺膿腫、肺不張等。
②ADH異位分泌,見於多種腫瘤如肺燕麥細胞癌、胰腺癌等。
(2)其它原因:
①疼痛噁心和情緒應激。
②腎上腺皮質功能低下,糖皮質激素不足對下丘腦分泌ADH的抑制功能減弱。
③某些藥物如嗎啡、氯磺丙脲等的作用。
④外源性ADH,如加壓素、催產素。
病史
應注意詢問有關造成體液低滲性(失鈉)及水、電解質代謝障礙的病史,應注意是否存在遭受應激刺激及腎臟功能的障礙並在此基礎上過量或快速輸入水分(5%葡萄糖液)或低張液體的情況,因為臨床見到的水中毒往往是對上述患者進行了不適當的醫療措施所致。
實驗室檢查
水中毒最重要的化驗指標是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉,所以此二者的變化經常是一致的。對於水中毒的發病,血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數值,更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140 mmol/L在l-2 d內迅速降至120mmol/L,其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下,但血鈉濃度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。
由於水中毒時細胞外液和血液中水分過多,其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均可降低,紅細胞壓積降低。當水分大量轉移到細胞內時,平均紅細胞體積(MCV)可以增大。

5預防習慣

科學家推薦的喝水「行程表」
7:00 早晨起床后,先喝一杯溫開水,然後開始穿衣疊被洗漱。這可讓睡了一夜的腸胃很快進入工作狀態,有利於排出體內污物。
8:00 早餐除了主食外,必需有液態食物,不論是牛奶、豆漿、果汁或稀飯,都能令肌體充分地吸收水分和營養。
10:00 這時候必須補充一杯礦泉水或茶水。如皮膚乾澀,可用保濕潤膚水輕輕拍打在臉部或直接用面部噴霧來補水。
12:00 如果午飯吃了辛辣的食物一定要喝些湯粥來沖淡對胃腸的刺激。餐后多飲水,以避免上火引起皮膚乾燥瘙癢。
15:00 下午容易疲勞,吃點水果可以提精神。富含維生素C的水果既能緩解疲勞,又能補水養顏。
19:00 晚上回家以後的補水是一天中的重要功課,進家后先來一瓶礦泉水。晚餐要有湯有粥,餐后吃些水果,看電視時喝點茶;如有精力可燉些補品湯來喝。
21:00 晚上睡前一小時最好不要喝水。用溫水凈面,再塗上保濕的營養晚霜,輕輕按摩臉、手足等容易乾燥的部位10分鐘,使水分和營養滲透到肌膚深層。
專家建議,在正常飲食外多補充1000毫升的水。也就是至少補充3000毫升的水。

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