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水皰,為高出皮膚的皰疹,內含有水液。水皰的形成大多是由於炎症反應的結果,如細菌、病毒、寄生蟲(疥蟲)或變態反應引起的炎症,常見有天皰瘡、皰疹樣皮炎、帶狀皰疹等。天皰疹的皮損特徵是,在外觀正常的皮膚和粘膜上發生大水皰,並有表皮剝離,好發於皮膚皺摺部位,多見中年人患病。皰疹樣皮炎,帶狀皰疹則為多形性皮損。

1 水皰 -水皰的形成


水皰為高出皮膚的皰疹,內含有水液。水皰的形成大多是由於炎症反應的結果,如細菌、病毒、寄生蟲(疥蟲)或變態反應引起的炎症,常見有天皰瘡、皰疹樣皮炎、帶狀皰疹等。天皰疹的皮損特徵是,在外觀正常的皮膚和粘膜上發生大水皰,並有表皮剝離,好發於皮膚皺摺部位,多見中年人患病。皰疹樣皮炎,帶狀皰疹則為多形性皮損。
    多形性皮損是指皮疹的形態多種多樣。如皰疹樣皮炎,除水皰外,還有紅斑、丘疹、風團等多種損害,瘙癢劇烈,但粘膜不受損害,皮損好發於腋窩、肩部和臂部。又如水痘,起初為丘疹,然後起水皰,呈橢圓形,最後結痂、脫屑,其特點是在同一部位,可見各階段的皮疹,即丘疹、皰疹、結痂同時存在,呈向心性分佈,軀幹多於四肢。帶狀皰疹是由水痘病毒引起的一種皰疹,其皮損特點是,成簇的水皰沿身體一側的周圍神經作帶狀分佈,伴有神經痛和局部淋巴結腫大。一般來說,帶狀皰疹是終身免疫的,即愈后很少複發。晚期內臟癌症也有出現帶狀皰疹的,但其卻具有複發性和全身播散的特點,遇到這種情況特別要引起注意。觀察發現,當癌症出現帶狀皰疹,病人多在半年內死亡。多形性皮損還可見於系統性紅斑狼瘡,可以見到紅斑、丘疹、水皰、瘀斑、糜爛、潰瘍等,而面部蝶形紅斑為其特徵。

2 水皰 -臨床表現

潛伏期14~16日(10~24日

(一)前驅期嬰幼兒常無前驅癥狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀,1~2日後才出水皰疹。偶可出現前驅疹。

(二)出疹期發熱同時或1~2天後出疹,皮疹有以下特點:

1.先見於軀幹、頭部,后延及全身。皮疹發展迅速,開始為紅斑疹,數小時內變為丘疹,再形成皰疹,皰疹時感皮膚搔癢,然後乾結成痂,此過程有時只需6~8小時,如無感染,1~2周后痂皮脫落,一般不留瘢痕。

2.皮疹常呈橢園形,3~5mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破。皰液初為透明,后混濁,繼發感染可呈膿性,結痂時間延長並可留有瘢痕。

3.皮疹呈向心性分佈,軀幹最多,其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。

4.皮疹分批出現,同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。

5.口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表皰疹,易破潰形成淺表性潰瘍,有疼痛。

當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時,常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型,直徑可達2~7cm,易繼發金葡菌感染和膿毒血症而死亡;皰疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑為出血型,可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死,全身中毒癥狀嚴重者稱為壞死型;病變播散累及內臟者稱為播散型,多見於免疫功能低下的患者。妊娠頭三個月內感染水痘,可導致胎兒先天性畸形,稱為先天性水痘綜合症。


 

3 水皰 -治療

水皰(一)一般處理與對症治療

呼吸道隔離,卧床休息,加強護理,防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可塗以龍膽紫或新黴素軟膏。繼發感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。併發肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用,當合併有嚴重併發症時,在應用有效抗生素的前提下,酌情使用。病前已用激素者應用儘快減量或停用。

(二)抗病毒療法

 


4 水皰 -病因

水泡的發生是因為皮膚受到某種原因的傷害,如擦傷、燒傷、燙傷等傷害,機體為保護下層皮膚不至於受到傷害,保證皮膚順利再生而做出的一種保護性的反應。一般情況下,在下層皮膚再生的過程中,水泡中的液體會逐步地被機體吸收掉,同時水泡表層的皮膚會逐步乾燥結痂最後脫落。此時推陳出新,下層的皮膚便成為外層皮膚了。在此過程中,萬一水泡破潰,皮膚內層就很可能會受到細菌的感染,可能會給孩子帶來麻煩。

5 水皰 -診斷

根據臨床癥狀即可診斷。

在外觀正常的皮膚和粘膜上發生大水皰,並有表皮剝離,好發於皮膚皺摺部位,多見中年人患病。

水泡中的液體是組織液。長時間摩擦導致部分毛細血管的通透性增大,部分血漿蛋白進入組織液,又導致組織液的滲透壓增大,而使組織液增多。

6 水皰 -鑒別

(一)膿皰瘡:好發於鼻唇周圍或四肢暴露部位,視為皰疹,繼成膿皰,然後結痂,無分批出現的特點,不見於粘膜處,無全身癥狀。

(二)丘疹樣蕁麻疹:系梭形水腫性紅色丘疹,如花生米大小,中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰,捫之較硬,甚癢。分佈於四肢或軀幹,不累及頭部或口腔,不結痂。

(三)帶狀皰疹:皰疹沿一定的神經干徑路分佈,不對稱,不超過軀幹的中線,局部有顯著的灼痛。

(四)天花:重症水痘與輕型天花相似。

(五)其它病毒感染:單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發於異位皮炎或濕疹等皮膚病,確診需依賴病毒分離結果。近年來發現腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹,通常發生於腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽部、手掌和足底部皮損,這一點有助於水痘與腸道病毒感染的鑒別。

(六)水痘(varicella):是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發感染,是以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水皰和痂疹為特徵的急性傳染性皮膚病。多見於兒童,具有高度的傳染性,易造成小區域的流行,愈后可獲終身免疫。

(七)水皰型手足癬:是一種臨床極為常見的發生於足和(或)手部的皮膚癬疾。由致病性絲狀真菌感染引起,足癬較手癬更為常見。臨床可分為角化型、水皰型、丘疹鱗型、間擦型和體癬型等數種,也可混合出現。本病有傳染傾向,其發生與密切接觸患者的手足部位和用品,如拖鞋、浴盆、拭腳布等有很大關係。手癬又常由患者自身足癬傳染而來。

7 水皰 -注意事項

當孩子皮膚上出現有水泡時,家長一般可以做以下一些工作:

不要以為將水泡刺破,水泡里的液體流出來,水泡就好了。相反,應當盡量保持水泡的完整,讓水泡內的液體自行吸收,水泡表皮自行乾枯、結痂、脫落為好。

如果孩子的水泡是因為鞋子太緊或孩子穿的是新鞋,被鞋邊磨起了水泡,就應當幫孩子在患處用紗布墊保護好水泡,並讓孩子換上合適的鞋襪。

萬一水泡在下層皮膚還沒有再生好之前,就被弄破了,應當馬上對患處加以清潔、消毒,並且用乾淨的紗布包紮好。

如果水泡的產生是因為燒傷或燙傷形成的,或是水泡較大,應當帶孩子去醫院請醫生進行處理。

如果水泡周圍的皮膚出現了紅腫或水泡變成膿性,說明水泡處的皮膚已經發生感染,應當馬上帶孩子去醫院醫治。

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