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沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤,如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生於兒童或少年期。

1病因

本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。

2臨床表現

沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜,可有充血及血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最後以瘢痕形成而告終。
(一)中國沙眼的分期
1.Ⅰ期(進行期)
即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。
2.Ⅱ期(退行期)
自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕,僅殘留少許活動性病變為止。
3.Ⅲ期(完全結瘢期)
活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。其分級的標準:根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+),中(++),重(+++)二級,佔1/3面積以下者為(+),佔1/3~2/3者為(++),佔2/3以上者為(+++)。
(二)國際上較為通用者為MacCallan分期法
1.Ⅰ期(浸潤初期)
瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
2.Ⅱ期(活動期)
有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
3.Ⅲ期(瘢痕前期)
同中國第Ⅱ期。
4.Ⅳ期(完全結瘢期)
同中國第Ⅲ期。
(三)角膜血管翳的分級法
將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)。
臨床表現多為急性發病,病人有異物感,畏光,流淚,較多黏液或黏液膿性分泌物。數周后急性癥狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞,如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區常有重複感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激癥狀變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等,癥狀更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。
1.急性沙眼
呈現急性濾泡結膜炎癥狀,眼瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合併有瀰漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大,數周后可轉為慢性期。
2.慢性沙眼
可因反覆感染,病程遷延數年至十多年,充血程度減輕,有乳頭增生及濾泡形成,濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著,同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺襞。

3檢查

1.病原學檢測
(1)塗片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法,可用於高危人群的篩選。
(2)細胞培養法認為是檢測沙眼衣原體的金標準,但費時,且要求一定的設備技術條件。
2.分子生物學方法
原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA,亦可用PCR法檢測,可明顯提高檢測敏感性,且可用於鑒定其種及血清型,可用於診斷,療效判斷及流行病學調研。
PCR法可用於診斷和治療后療效的評價,但須注意在停葯后療效隨訪時,發現有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性,但PCR法仍為陽性,可能為殘留部分病原DNA於體內,不表示有病原體存在。

4鑒別診斷

1.結膜濾泡症
常見於兒童。皆為雙側,無自覺癥狀,濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜,濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。
2.慢性濾泡性結膜炎
常見於學齡兒童及青少年。皆為雙側,顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感,濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜,但不肥厚,1~2年後自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。
3.春季結膜炎
此病有季節性,主要癥狀為眼癢,瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4.包涵體結膜炎
以急性起病,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,並不形成瘢痕。

5併發症

重症沙眼常發生後遺症與併發症,危害視力,常見的有瞼內翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼乾燥症、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。

6治療

1.藥物治療
沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋醯鈉滴眼液,晚上用四環素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療,可口服多西環素或紅霉素。
2.手術治療
用於眼部併發症,如嚴重的內翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫等。

7預防

沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此,應加強宣傳教育,培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒乾;對沙眼病人應積極治療,並注意水源清潔。

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