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治療注意要點 恰當的治療方法不僅以皮膚癌的組織學類型為基礎,還要根據解剖學部位、患者年齡、性別,一般 健康 狀況。在解剖學部位上應注意是否某些部位手術后易複發,某些部位能達到治療計劃的預期效果,如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是複發率很高的區域,因此必須選擇治癒率更高的療法。外科切除術施行前應想到解剖部位的傷口 美容 外觀,切除后的皮膚功能,如面部凸起部位:鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術癒合,瘢痕緊縮,令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應做好皮瓣、皮膚移植等項準備。   應綜合考慮患者的一般健康情況,如有凝血障礙或接受抗凝血治療時,必須採用不出血的方法治療,冷凍治療、C02激光、放射治療均可應用。年老體弱,女性患者過長時期的放射治療,有時耐受不了,可以選用刮除術和電乾燥法,也可應用外科全切除術。

(一)治療注意要點 恰當的治療方法不僅以皮膚癌的組織學類型為基礎,還要根據解剖學部位、患者年齡、性別,一般 健康 狀況。在解剖學部位上應注意是否某些部位手術后易複發,某些部位能達到治療計劃的預期效果,如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是複發率很高的區域,因此必須選擇治癒率更高的療法。外科切除術施行前應想到解剖部位的傷口 美容 外觀,切除后的皮膚功能,如面部凸起部位:鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術癒合,瘢痕緊縮,令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應做好皮瓣、皮膚移植等項準備。

  應綜合考慮患者的一般健康情況,如有凝血障礙或接受抗凝血治療時,必須採用不出血的方法治療,冷凍治療、C02激光、放射治療均可應用。年老體弱,女性患者過長時期的放射治療,有時耐受不了,可以選用刮除術和電乾燥法,也可應用外科全切除術。

(二)藥物治療

  1.局部治療:主要是局部外塗、局部敷貼及局部注射。早年用0.5%秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外塗,效果較好。近年用5-Fu軟膏和博萊黴素軟膏,同樣取得較好的效果。

  (1)博萊黴素:一般用0.1%或2%的軟膏,每日塗1~2次,一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個月其效價不降低。

  (2)氟尿嘧啶:一般臨床用0.5%的軟膏,每日塗l~2次,對錶淺的基底細胞癌和鱗狀細胞癌的原位癌,療效甚好。

  2.全身治療

  (1)適應症:對在原有 疤痕 基礎上發生的鱗形細胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發生區域淋巴結及遠處轉移者需用全身化療。

  (2)BLM對向外增殖型的鱗癌效果較好,給藥方法為10mg肌肉或靜脈注射,每周二次,300~400mg為一療程。

  (3)PEP(匹萊黴素):不但對原發灶敏感對淋巴結轉移病例也取得30%左右的有效率。用法:一次5mg,每周6次肌肉注射,停葯l天,重複5~7次。

  (4)DDP和ADM聯合應用:化療方法為DDP 75mg/m2靜脈滴注,配合水化,即大量輸液並給利尿劑,ADM 50mg+注射用水40ml在5分鐘內注入。間歇3周,所有病人都接受足夠的化療,化療過程中緩解率為87%。

  (5)羥基它里寧治療:對癌細胞有極強的殺傷作用,能夠干擾和阻斷癌細胞分裂增殖,抑制癌細胞DNA複製和基因開放,抑制腫瘤血管生成,使癌細胞缺血調亡。

  (三)刮除治療 皮膚科學家一般用刮除術和電乾燥法治療基底細胞癌、淺表性鱗癌,是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進行,用刮匙刮除,術前應注意刮匙大小要適宜,一般較新生物稍大即可,術時稍向下用力,以免滑脫,在常規消毒后,用1%普魯卡因或利多卡因溶液注射在基底細胞癌或鱗癌的基底部,使其明顯隆起,選好合適的刮匙,一般用3~4mm大小的刮匙將癌灶挖出后,用l~2mm直徑,邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底,以刮除伸向周圍基底正常組織內的殘留癌。有時因正常的真皮組織較為堅實,刮除中可以聽到微微的砂礫般響聲,而腫瘤鬆脆則無聲。搔刮後用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底,然後再用刮匙颳去燒焦的組織。傷口塗以抗生素油膏。其優點是可獲得一個光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口,缺點是沒有切緣的病理檢查結果,無法了解切緣有無癌殘留,因此對此法應該慎用。

  (四)化學外科 此法由美國 醫生 Mohs首創,用氯化鋅糊劑固定癌腫以後,將其水平方向削下送病理檢查,一直至基底切緣無癌為止。但如今已省略了用氯化鋅糊劑固定組織這一步驟,直接水平方向切削新鮮組織,並連續送病理檢查,直至基底切緣無癌腫為止。此法適用於病灶範圍較大的,邊界不清的以及經治療后複發的病例。

  (五)冷凍治療 適於作刮除術的皮膚癌亦適於作冷凍治療,特別是一些富於纖維成分不利於刮除術的病例;經刮除術及放射治療后複發的病例更適於冷凍治療。但病變必須僅限於皮膚者,侵及其他組織器官者就不適於冷凍治療。治療前必須作活檢證實,因為冷凍治療后沒有標本可供病理檢查。術者將腫瘤邊界加以標記后,將病灶及其周圍2~5mm的正常組織作為治療區域。—20℃是保證腫瘤細胞致死的最佳溫度。然後開始解凍,緩慢解凍比決速解凍能更有效地殺死腫瘤細胞,快速解凍僅限於防止損傷更多正常組織時才使用。

  冷凍治療的優點是比刮除術有更美觀的傷口,其治癒率可達95%~97%。對眼險部的病變,只要用一個熱的保護物遮蓋眼球后仍可應用此法治療。但此法治療頭皮癌后的複發率高,故多認為不宜採用。

  (六)放射治療 基底細胞癌和鱗癌對放射治療都很敏感,即療效很好,在確定放療前,必須考慮患者年齡、性別、腫瘤病史、解剖學部位、治癒與複發,最後達到的美容效果。

  1.放射治療的優點:①可保護腫瘤未累及的組織。②產生的損傷較少。③無瘢痕,不引起人體外形的改變。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。⑤治療時無痛。⑥患者心理創傷輕。⑦不需要住院。

  2.放射治療的缺點:①毛髮接觸后脫落,不易再生。②治療區汗腺喪失功能。③皮膚萎縮、毛細血管擴張,色素脫失或沉著、乾燥或角化。④不能作組織病理檢查,不能控制腫瘤的確切邊界。

  (七)激光治療 皮膚科常用的激光器有多種,如二氧化碳激光、氦氖激光等,其用途各不相同,在治療皮膚癌上主要使用二氧化碳激光,二氧化碳激光可代替電乾燥法。二氧化碳激光是在波長為10600nm發散的紅外線光束,當光束髮散時,它可用來汽化皮膚腫瘤,例如基底細胞癌、淺表型鱗癌,使皮膚腫瘤消失,並可與刮除術聯合應用。

  (八)手術治療 目前手術仍為治療皮膚癌的主要方法之一。切除的範圍應隨腫瘤的大小、浸潤深度而異,對於病灶小、淺表而邊界清楚的基底細胞癌,距腫瘤邊緣0.5厘米作切除,一般即可達到沿愈目的。對病灶範圍大、浸潤廣的病例,應距原發灶3~5厘米作切除在有條件的醫院應作冰凍切片檢查。切緣陰性的基底細胞癌,其局部複發率為1%~5%,腫瘤基底的切除範圍隨病灶浸潤深度而定,如發生於頭皮的淺表基底細胞癌,可行廣泛切除后植皮;累及骨膜者應將骨膜一併切除後作帶蒂皮瓣移植及植皮術修復。對鱗形細胞癌的切除範圍基本上同基底細胞癌,但伴有區域淋巴結轉移者應作淋巴結清除術。

  (九)免疫治療 免疫治療應用於擾素進行皮膚癌治療的研究表明,可能為將來的有效療法,γ2-干擾素局部注射在基底細胞癌的瘤體內,短期內可以得到緩解。
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