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泌尿系統感染

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泌尿系統感染(urinarytractinfection,UTI)是指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位發生的細菌感染的總稱。其可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要見於腎盂腎炎(pyelonephritis),臨床上將其分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種。急性腎盂腎炎的特點為急性感染和尿路刺激征;慢性腎盂腎炎常引起高血壓和腎功能不全等表現。下尿路感染主要見於膀胱炎(cystitis),其常伴有尿道炎。

1 泌尿系統感染 -疾病概述

泌尿系統感染泌尿系統感染
泌尿系統感染(尿路感染)可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要見於腎盂腎炎,臨床上將其分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種。急性腎盂腎炎的特點為急性感染和尿路刺激征;慢性腎盂腎炎常引起高血壓和腎功能不全等表現。下尿路感染主要見於膀胱炎,其伴有尿道炎。

泌尿系統感染這裡指尿道和膀胱感染,尿液從膀胱通到體外去的通道叫做尿道,尿道和膀胱二者緊密相連,尿道感染常會上行引發膀胱炎症。

一般來說,泌尿系統感染多與衛生不良有關,大約50%的女性至少患過一次泌尿系統感染,20%的女性則有多重感染——許多女性一年患1—2次,是很常有的事。泌尿系統感染來源於大腸桿菌。它們盤踞陰道,並進佔尿道。在陰道時,這些細菌無大礙,問題開始於它們進入尿道時。這些細菌見於所有女性身上。那些患尿道感染的婦女,其體內結構和其他女性井無兩樣。就某些不明原因,某些女性較易受感染。

還有一些女性泌尿系統感染是在性交中受到挫傷的結果;男性也會得此病,但較為罕見,男性泌尿系統感染通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎症。

2 泌尿系統感染 -疾病病因

泌尿系統感染泌尿系統感染

泌尿系統感染多指腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由於特殊的生理環境,易患泌尿系統感染,原因有:

1、妊娠期腎臟對葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養物質過濾增多,所以尿液中這些物質含量增加,為細菌生長提供了物質條件。

2、妊娠期輸尿管增粗、變長並屈曲,蠕動減少,排尿后輸尿管中仍留有一些尿液,使細菌有繁殖的條件。

3、排尿時由於膀胱收縮,使膀胱內壓增大,可致部分尿液逆流而進入輸尿管中,又不易排回膀胱,導致上行性感染。

4、臨產時,由於胎頭擠壓,使膀恍底部充血、水腫,極易導致局部損傷和感染。

5、孕婦不注意性生活衛生,分泌物增多,不注意清洗大小陰唇及陰道前庭部,極易污染尿道口。

 6、致病菌多為單一的革蘭陰性桿菌感染所致,其中以大腸桿菌最為多見,佔70%以上,其次為副大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等。

3 泌尿系統感染 -癥狀體征

泌尿系統感染泌尿系統感染

1.新生兒多為血行感染,男多於女,癥狀不典型。應注意有無發熱或體溫過低、哭鬧、吐瀉、黃疸、拒奶、體重不增、煩躁、抽搐及泌尿道畸形等情況。

2.嬰兒發病率較高,女多於男。常有高熱、寒戰、面色灰白、噁心、頻繁嘔吐、驚厥、尿頻、尿痛或腹痛、尿液混濁。注意外陰部衛生情況和男嬰的包皮過長。

3.學齡前後患兒,應注意寒戰、發熱,單側或雙側腰痛或叩擊痛,尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難以及遺尿症。

4.慢性或反覆發作者,應注意麵色蒼白、消瘦、精神不振、生長遲緩。久病者注意腎功能不全表現。

5.膀胱炎常有尿液混濁(白細胞尿),30%有血尿,偶有肉眼血尿。

6.急性腎盂腎炎起病較急,常有寒戰、發熱,體溫多在38.5-40°C之間,伴有頭痛、乏力全身酸痛及食慾減退、噁心嘔吐等消化道癥狀。還伴有尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激征。

 1、排尿異常:尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛,也可見到尿失禁和尿瀦留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿,後期可出現少尿或無尿。

2、尿液異常:尿路感染可引起尿液的異常改變,常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。

3、腰痛:腰痛是臨床常見癥狀,腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時,均可使腰部產生疼痛感覺,下尿路感染一般不會引起腰痛。腎及腎周圍炎症,如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎,常引起腰部持續劇烈脹痛,慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。

4 泌尿系統感染 -診斷檢查

泌尿系統感染泌尿系統感染

1、檢驗血、尿常規。尿細菌鏡檢(中段尿一滴,不離心,滴於玻璃片上,烘乾,亞甲藍或革蘭染色,油鏡下每視野見一個或更多細菌,表示尿內細菌>10萬/ml)。清潔中段尿細菌培養(男性尿細菌計數>1萬菌落/ml;女性尿>10萬菌落/ml,80%為真性細菌尿;女性1萬~10萬菌落/ml為可疑)。尿濃縮功能試驗。必要時進行有關的腎功能檢查。

2、腎超聲波檢查,必要時行腎圖、CT或磁共振、腎掃描、靜脈腎盂造影及膀胱尿道造影等檢查。

3、尿細菌定量培養     可確診尿路感染,即取新鮮清潔中段尿做細菌定量培養。

4、影像學檢查     對於慢性、反覆發作或經久不愈的腎盂腎炎,可行腹部X線檢查、經貿腎盂造影檢查、B超、CT等。

5 泌尿系統感染 -治療方案

泌尿系統感染抗菌藥物

 治療原則為去除誘因、控制癥狀、消滅病原體、保護腎功能和預防複發,關鍵在於合理使用抗生素。

 (一)急性膀胱炎,常選用磺胺類或氟喹酮類,如復方磺胺甲噁唑或氧氟沙星、環丙沙星等,常用3天療法,癥狀多在一周消失,約90%可治癒。

 (二)急性腎盂腎炎,應用抗生素和和口服碳酸氫鈉鹼化尿液。

 (三)無癥狀菌尿,對於非妊娠婦女和老年人的無癥狀菌尿,一般不予治療。妊娠婦女則必須應用抗菌葯治療,但應選用腎毒性較小的抗菌葯,如青霉素類、頭孢類等。

 (四)再發性尿路感染,指尿路感染經治療,細菌尿陰轉后,再次發生真性菌尿。再發可分為複發和重新感染,前者應按葯敏選用大劑量有效的強力殺菌葯治療6周;後者可採用長程低劑量抑菌療法作預防性治療,如口服SMZ。

6 泌尿系統感染 -治療方法

            治療原則:去除誘因、控制癥狀、消滅病原體、保護腎功能和預防複發,關鍵在於合理使用抗菌葯。

泌尿系統感染泌尿系統感染--治療
泌尿系統感染是因細菌直接侵入泌尿系統而引起的炎症。由於感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實質,且不易定位,故臨床上統稱為泌尿系統感染,或稱為尿路感染。

泌尿系感染的治療關鍵在於積極控制感染,防止複發及避免腎功能受損。治療措施包括:

1、一般治療

急性感染時應卧床休息,多飲水,勤排尿,以減少細菌在膀胱內的停留,有利於感染的控制,女性應注意外陰部的清潔,清洗或擦抹外陰時應從前面向肛門方向進行,以減少細菌污染的機會。

2、抗生素治療

抗生素的應用在本病的治療中有不可替代的作用。臨床上一般選用廣譜、低毒、強效、不易產生耐藥性的藥物。常用的有復方新諾明,呋喃坦啶、氟派酸、羥氨苄青霉素、頭孢抗生素等。

3、GPH基因遞進增強療法

(1)徹底清除病毒

根據致病病毒的特點,將生物製劑、特效藥物直接作用於病灶處,在局部造成高濃度葯離子,能夠快速殺滅病毒,清除病毒產生的毒物,迅速消除病毒產生的癥狀,具有見效快、療效可靠的優點。

泌尿系統感染抗生素治療

(2)破壞病毒的基因生物鏈

GPH基因遞進增強療法能有效的干擾病毒的基因表達過程,破壞病毒的生物鏈,導致病毒無法複製,杜絕了病毒的再生,從根本上保證了通過GPH基因遞進增強療法治療痊癒后極低的複發率。

(3)結合傳統中醫理論

濃縮中醫精華,採用中醫辨證施治理論,精選中草藥,科學配伍,既能從整體上提升免疫力,提高抗病能力,又能從局部促使病灶痊癒,修復受損的細胞組織。

4盡量尋找並去除可能的誘因
泌尿系感染患者約為半數病例可伴有多種誘因,尤其是慢性或反覆發作的病例,常常伴有尿路結構的異常,必須積極查找,儘早治療,以防腎實質損害。

7 泌尿系統感染 -藥物治療

泌尿系統感染阿莫西林
下面為主要應用於治療泌尿系統感染的藥物,雖然在各大藥店都可以買到,但專家建議讀者如過感到不適,一定要去醫院進行正規檢查,不要擅自用藥,以免葯不對症帶來嚴重後果。

1阿莫西林:屬廣譜類抗生素,針對多數陽性菌,作用於皮膚黏膜、軟組織和泌尿系統感染等。

2諾氟沙星和左氧氟沙星:主要用於中呼吸道、胃腸感染等,對泌尿系統感染效果較為顯著。

3頭孢曲松鈉:用於腸桿菌科細菌等敏感菌所致的下呼吸道感染、皮膚軟組織和骨感染、尿路感染、肝膽感染、腹內感染、淋病、菌血症、腦膜炎等。靜脈注射。

4頭孢拉定:又叫先鋒6號。用於呼吸系統、泌尿系統、皮膚和軟組織等的感染,如支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、耳鼻喉感染、腸炎、痢疾等。

5環丙沙星:用於衣原體、支原體所致尿道炎、宮頸炎等。

泌尿系統感染呋喃坦啶
6磺胺葯:因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用,尿中溶解度高,不易產生耐藥性,價格便宜常為初次感染首選藥物。常用製劑為磺胺甲基異惡唑(SME),多與增效劑甲氧苄氨嘧啶(TMP)聯合應用(即復方新諾明SMZco)。其劑量為50mg/(kg?d)分2次服。一般療程為1-2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水,腎功能不全時慎用。

7吡哌酸(pipemidicacid,PPA):對大腸桿菌引起的尿感,因其尿排出率高,療效顯著。適用於各種類型尿感。用量30-50mg/(kg?d),分3-4次口服。副作用少,可用輕度胃部不適。幼兒慎用。

8呋喃坦啶:抑菌範圍廣,對大腸桿菌效果顯著,不易產生耐藥性。劑量為8-10mg/(kg?d),分3次口服。易致胃腸反應,農宜在飯後服用。亦可配合TMP使用。對頑固性感染需3-4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。

9氟哌酸;為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物,對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5-10mg/(kg?d),分3-4次口服。因其抗菌作用較強,長期應用可導致菌群失調,使用時應注意。一般不用於幼兒。

泌尿系統感染氨基苄青霉素
10氨基苄青霉素、先蜂黴素:均為廣譜抗生素,有較好抑菌作用,常用於尿感的治療。卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用,但因其腎霉性較大,且對聽力也有不良影響,使用時應慎重。

療程問題:急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感,一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制,如不伴發熱者5天療程可能已足夠。痊癒后應定期隨訪年或更長。因為多數再發是再感染所致,因此不主張對所有病人均採用長程療法。

具體建議如下:①對不經常再發者,再發后按急性處理;②反覆再發者,急性癥狀控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3-1/4)每晚睡前服用1次,療程可持續3-6個月。對反覆多次感染或腎實質已有不同損害者,療程可處長至1-2年。為防止耐葯菌株產生,可採用聯合用藥或輪替用藥,即每種藥物用2-3周後輪換使用,以提高療效。

8 泌尿系統感染 -保健葯膳

泌尿系統感染綠豆車前草湯

1、柿餅燈心草湯柿餅2個,燈心草6克,白糖適量,煎湯飲食。有清熱利尿,通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。

2、綠豆、車前草湯綠豆60克,赤小豆30克,車前草,白糖各適量,加水煮服。清熱解毒,利尿通淋。

3、金銀花茶、金銀花30、50克,甘草末10克,開水浸泡10分鐘,代茶飲之。清熱解毒,利尿通淋。可治發熱,尿痛。

4、冬瓜、綠豆湯新鮮冬瓜500克,綠豆50克,加白糖適量,煮湯飲服。既能清熱利尿,又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。
5、豆芽汁、綠豆芽500克,白糖適量。將綠豆芽洗凈,搗爛,用紗布壓擠取汁,加白糖代茶飲服。可治泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等症。

患者人群
女孩發病多於男孩,其主要原因是由於解剖生理特點而決定,如女孩尿道口距離肛門頗近;
小兒又喜歡坐在地面玩耍,再加此期間穿開襠褲,細菌容易從尿道口侵入尿路而致感染;
嬰幼兒的輸尿管長而彎曲,其管壁發育尚不完善,容易造成尿瀦留,從而有利於細菌在輸尿管內生長、存留及繁衍

9 泌尿系統感染 -疾病預防

泌尿系統感染泌尿系統感染
1注意個人衛生平時要注意個人衛生,防止細菌侵入和病菌感染。穿棉質內衣褲,使你保持於爽,避免緊身不透氣的褲子,勤換內褲。不要用公共浴池、浴盆洗浴,不要坐在未經消毒的馬桶上,不要與他人共用一條毛巾。

2多喝水尿液滯留膀胱愈久,細菌的數量愈多——大腸桿菌的菌數每20分鐘增加一倍。細菌愈多,愈不舒服。因此,解決尿道疼痛的最佳方法是多喝流質以沖走這引起發炎的細菌。如果尿液清澈,表示水分喝足夠。如果尿液有顏色,表示水喝不夠。

3忌動作粗暴夫妻同房前要清潔身體,尤其是丈夫一定要有愛心,切忌動作粗暴傷害到妻子。

4向盾擦拭身體排便后,由前向後擦拭可預防感染。擦拭方式錯誤是最常見的感染原因之一,同時也易引起複發。你當然希望將細菌向外擦掉,而非向內擦到陰道及尿道口。

5洗熱水澡這能幫助你減輕疼痛,熱水浴通常對發炎的部位有益。

6使用衛生巾為何女性較易感染,這可能與性交、插避孕器及塞衛生棉條等有關,需接觸陰道的操作,似乎增加感染的可能性。建議那些在月經來時有慢性感染的病人,以衛生巾取代衛生棉條。

泌尿系統感染維生素c
7不要過度清潔太常坐浴也不好。長期沖洗可能將細菌引入陰道,同時將正常的良性菌沖走,使具感染性的大腸桿菌佔據。另外也可能發生尿道不舒服,感覺像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能導致相同結果——改變陰道的菌群,使人更易受感染。

8眼用阿司匹林消炎藥對某些人有幫助,它能減輕膀胱發炎。發炎少,灼熱就少。

9補充營養素①服用維生素c每天服用1000毫克左右的維生素c(分成數次服用),將足以酸化尿液,以干擾細菌生長,如果你有再感染或複發的情形,而又正好無處求醫,這是個好辦法。注意:有時醫生給泌尿系統感染患者的抗生素葯無法在酸性的尿液里發揮效果,因此,如果你正服用維生素c,應告知醫生。也應告知你服用的量。維生素c不具毒性,但一天1000毫克算是高劑量,應得到醫師的許可。

10危險訊號出現下列癥狀的膀胱感染患者,應儘快去看醫生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發燒、噁心或嘔吐。

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