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  洋地黃概述 別名:毛地黃

  又名:毒藥草、紫花毛地黃、吊鐘花

  主要成分:洋地黃類。

  性狀:片劑。

1 洋地黃中毒 -功能主治

  治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發性室上性心動過速和心房顫動、心房撲動等。

  洋地黃對於心腔擴大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。這類患者如同時伴有心房顫動則更是應用洋地黃的最好指征。對於代謝異常而發生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。

  肺源性心臟病導致右心衰,常伴低氧血症,洋地黃效果不好且易中毒,應慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良,增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更為加重,洋地黃屬於禁用。

2 洋地黃中毒 -用法及用量

  飽和量:口服0.7~1.2g。飽和量的給予有緩給和速給兩種方法:(1)緩給法:用於2周內未用過洋地黃類藥物的輕型慢性心力衰竭病人,成人每次0.1g,1日3~4次,直至全效量;小兒將飽和量平均分2~3日服完;(2)速給法:用於2周內未服用強心甙而病情較急者,成人每次0.2g,4~6小時1次,可在24小時內給完飽和量;小兒首次服飽和量的1/3,其餘分3~4次服,每4~6小時1次(目前速給法多選用速效強心甙,如毒毛花甙K等,因洋地黃快速給葯欠安全,今已少用)。維持量:成人口服每日0.07~0.1g;小兒為飽和量的1/10,每日1次。極量,口服1次0.4g,1日1g。

3 洋地黃中毒 -洋地黃中毒的臨床表現

  (1)胃腸道反應:通常為洋地黃中毒的最早期表現,表現為噁心、嘔吐、食慾下降,其中首先出現的多為食慾下降,有時可有腹瀉。通常判斷這些癥狀是否為洋地黃中毒所引較為困難,需認真仔細觀察病人的病情變化,排除其它可能的原因,如右心衰竭時體循環靜脈系統淤血,胃腸道缺氧,也可引起這些胃腸道癥狀。洋地黃中毒時的胃腸道反應被認為不是洋地黃類藥物對胃腸道粘膜直接刺激的結果,而是洋地黃類作用於延髓后極區的催吐化學感受器,反射性引起嘔吐的結果。老年病人由於反應遲鈍,洋地黃中毒首先出現的癥狀可能不是噁心、嘔吐,應予注意。

  (2)神經系統癥狀:可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現較早,特別是老年高齡病人。心衰病人在治療過程中,由於水、電解質及酸、鹼平衡紊亂,也可出現這些癥狀,應注意鑒別。

  (3)心臟毒性反應:心臟毒性反應易於引起臨床醫生重視並被識別,往往與此種毒性反應較為嚴重有關。心臟毒性反應主要是心律失常,包括衝動形成和傳導的異常。洋地黃引起心律失常的機制:①縮短心房肌、心室肌的有效不應期,加快其動作電位4相舒張期自動除極化速度,導致心房、心室肌異位興奮性增加,特別是室性異位興奮性增加,可出現頻發室性早搏,室性二聯律、三聯律,多源性室性早搏,室性心動過速(室速)及室顫等。②增高迷走神經張力,同時可以直接抑制房室結傳導,並可增加竇房結與房室結對迷走神經及乙醯膽鹼的反應性,因而可出現竇性停搏、竇房傳導阻滯、高度甚至於完全性房室傳導阻滯。

  臨床上地高辛較為常用且用量較大,在服用洋地黃期間,出現任何類型的心律失常均應按地高辛中毒處理。如果發生室性早搏,應特別注意鑒別室性早搏是否來自原有心肌損害,然後再進行處理。此外,口服地高辛的吸收率為50%一70%,個體差異較大,且與地高辛的賦形劑、崩解度,甚至生產批號均有關。毒性反應與病人身體狀況、心功能、電解質、風濕活動、血漿蛋白結合率(通常為25%)、腎功能(85%的藥物以原形從腎臟排出)等亦有關。還應注意,心電圖上常有ST-T呈魚鉤樣改變,稱為洋地黃影響,這是由於洋地黃類藥物縮短了動作電位1、2、3時相所引起的,而不是洋地黃中毒的表現。

4 洋地黃中毒 -食用過量的癥狀

  由於洋地黃類藥物使用過量導致的一系列癥狀。主要表現在以下幾個方面:

  (1)胃腸道反應:一般較輕,常見納差、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛。

  (2)心律失常:服用洋地黃過程中,心律突然轉變,是診斷洋地黃中毒的重要依據。如心率突然顯著減慢或加速,由不規則轉為規則,或由規則轉為有特殊規律的不規則。洋地黃中毒的特徵性心律失常有:多源性室性過早搏動呈二聯律,特別是發生在心房顫動基礎上;心房顫動伴完全性房室傳導阻滯與房室結性心律;

  心房顫動伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離;心房顫動頻發交接處性逸搏或短陣交接處性心律;室上性心動過速伴房室傳導阻滯;雙向性交接處性或室性心動過速和雙重性心動過速。洋地黃引起的不同程度的竇房和房室傳導阻滯也頗常見。應用洋地黃過程中出現室上性心動過速伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特徵性表現。

  (3)神經系統表現:可有頭痛、失眠、憂鬱、眩暈,甚至神志錯亂。

  (4)視覺改變:可出現黃視或綠視以及復視。

  (5)鉀代謝紊亂:洋地黃中毒可以使細胞內鉀離子釋放增多從而導致高鉀血症。

5 洋地黃中毒 -本品過量及毒性反應的處理

  若出現中毒反應,應立即停用洋地黃,補充鉀鹽,停用排鉀利尿葯,糾正心律失常。

  輕度中毒者,停用本品及利尿治療,如有低鉀血症而腎功能尚好,可給以鉀鹽。心律失常者可用:① 氯化鉀靜脈滴注,對消除異位心律往往有效。② 苯妥英納,該葯能與強心甙競爭性爭奪Na-K-ATP 酶,因而有解毒效應。成人用100-200㎎加註射用水20ml緩慢靜注,如情況不緊急,亦可口服,每次0.1㎎,每日3-4次。③ 利多卡因,對消除室性心律失常有效,成人用50 -100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射,必要時可重複。 ④ 阿托品,對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5-2㎎皮下或靜脈注射。 ⑤心動過緩或完全房室傳導阻滯有發生阿斯綜合症的可能時,可安置臨時起搏器。異丙腎上腺素,可以提高緩慢的心率。 ⑥ 依地酸鈣納(Calcium Disodium Edetate),以其與鈣螯合的作用,也可用於治療洋地黃所致的心律失常。 ⑦ 對可能有生命危險的洋地黃中毒可經膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段,每40㎎地高辛免疫Fab片段,大約結合0.6㎎地高辛或洋地黃毒甙。 ⑧ 注意肝功能不良時應減量

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