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洗肺的準確稱呼是「大容量全肺灌洗術」,整個過程是在全麻狀態下進行,形象地說,就是給肺「洗個澡」的手術。洗肺可治療下列病症 職業性肺病:矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊肺、鑄工塵肺等。

1操作過程

在靜脈注射麻醉下進入全麻狀態。醫生會將一根形同「Y」形的雙腔支氣管導管從患者的口腔中插了進
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去,進行分隔左右兩肺。插進肺部的「Y」形雙腔支氣管導管,主要是進行「氣、水」分隔:右側肺由麻醉呼吸機進行純氧通氣、供氧,維持人體的氣體交換;左側肺則連接灌洗管道進行灌洗(洗肺)。別看是簡單插管,它的要求卻非常精細:差1厘米也不行。深了會影響呼吸側肺通氣,淺了兩側隔離就得不到保障,灌洗時液體就會流到通氣側肺而出現意外。為插得恰到好處,醫生還分別向雙腔支氣管導管內插入一根超細的纖維支氣管鏡來掌握導管的深淺度,通過這個特殊的「鏡子」可以一目了然地觀察到雙腔管所處的位置是否適當,並用以調整到最佳位置。這種方法也是保證肺灌洗安全進行的重要前提。
導管插好后,灌洗就可以開始了。灌洗瓶懸挂於距患者頭頂約50cm的高處,而引流瓶置於手術台下約60cm的地面。在手術台旁邊的37℃恆溫箱里,整齊的擺著一箱待灌液。每灌洗一回(一進、一出)大約需要3~6分鐘,至於需要灌洗多少回,還要根據具體病情因人而異。原則是以最後衝出來的引流液基本上澄清了為止。

2治療效果

重症或難治性支氣管—肺化膿性感染:由於兒時患有麻疹、百日咳,或由於支氣管炎、急性肺炎治療不正規或不徹底,反覆發生感染,臨床上常有慢性咳嗽、咳黃膿痰等癥狀。
肺泡蛋白沉積症:這是一種病因不明的異常蛋白樣物質堵塞於肺泡腔內引起的疾病。
難治性哮喘:大部分哮喘發作患者,經適當治療可在短時間內終止發作,但約有10%左右的患者經常規治療無效,他們若接受洗肺,可消除因粘液栓導致的氣道引流不暢而達到顯著療效。

3不足與缺陷

煙民:別拿這招兒當保健術
大容量全肺灌洗術雖然適用病症廣,但並非人人都能做。當出現併發巨大肺大泡、重度肺氣腫、肺心病、活動性肺結核,近期內伴有咯血、氣胸病史者;或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、腎、腦等器質性疾病者;或氣管與主支氣管畸形,妨礙雙腔支氣管插管正確就位者,均屬於慎做人群。此外,即使能接受大容量全肺灌洗術的適應患者,在術前,都要到醫院進行檢查,由專業的醫生決定病人能否耐受此項手術。
洗肺作為一種專業性較強的新型醫療技術,是治療疾病的一種手段,絕非保健術。這種醫療設備、術中急救措施都要求相當「高標準」的灌洗術,也並非街頭小巷診所所能進行的。簡單地舉例說,假如洗肺過程中,灌洗液的水溫「不達標」或手術后護理措施不到位,這些看似細微的小節,都極有可能讓患者「醒不過來」。

4洗肺案例

肺內洗出48瓶墨水
自治區職業病醫院(新疆煤礦總醫院)從上世紀80年代末開始進行塵肺病的診斷與治療,2004年7月被自治區衛生廳批准成為我區首批職業病診斷指定機構。
10月18日10時,該院手術室內,51歲的龍懷文已處於麻醉狀態,護士給他戴好防護眼鏡開始輸液。麻醉科主任吳新把硅膠的雙肺氣管導管從龍懷文嘴部插入,熟練地將雙腔管插入雙肺之間預定部位進行雙肺隔離。
「雙肺隔離是肺灌洗手術中最重要的步驟,」吳新說,如果隔離不到位,就會出現雙肺同時進水,所以灌洗時必須保持一側肺灌洗,而另一側肺以呼吸機輔助呼吸。
半小時后,右肺先開始灌洗。護士在肺灌洗裝置中倒入1000毫升透明的灌洗液,液體從雙腔管進入右肺,繼而通過引流管引流出灰黑色的液體。
一次、兩次、三次……12000毫升液體被輸入右肺。一瓶瓶墨汁一樣的黑水擺在了手術室的窗台上。
「每個工種灌洗出的液體顏色是不一樣的。煤礦工人洗出的水是黑色的,水泥廠工人的是灰褐色的,木工的是渾黃色的……」該院職業病科副主任醫師古麗娜孜說。
「怦、怦、怦……」病人心臟跳動有力,旁邊的多功能心電監護儀不斷提示著病人的血壓變化……醫護人員隨時注意著這個「晴雨表」,生命體征一出現異常就必須立即停止灌洗。
呼吸科醫生隨時給病人聽診,看呼吸聲是否正常、呼吸側肺是否有液體滲漏。
休息一小時。
12時50分左右,開始灌洗左肺。13時30分,灌洗結束。48瓶灌洗出的液體由墨黑逐漸清亮。
這是該院實施的第400例肺灌洗手術。
60多名塵肺病人耗資百萬
拜城縣鐵熱克煤業有限責任公司總經理蔣旭紅說:「多年來煤礦井下作業環境差,逐年積累起來一批塵肺病人。後來煤礦幾經改制,條件改善。看到塵肺病給員工帶來的危害,公司決定用3年時間對歷史遺留下來60多名塵肺病人(包括疑似病例)進行分批肺灌洗治療。」
「去年我們已經分三批將20多名工人送到烏魯木齊進行肺灌洗治療,明年還將送三批。為這些工人進行治療公司將耗資近百萬,但作為企業必須按國家和相關部門的要求履行應盡的責任和義務。」蔣旭紅說:「目前煤礦井下作業環境已經大大改善,不光發放防塵口罩,洒水降塵設施也比以前完善。」
該院職業病科主任竇紅說:「我們每年到南北疆進行職業病防治宣傳接觸過很多企業,單位主動將這麼大一批塵肺病人送來公費治療,在我們醫院還是首次見到。」
她還記得,2005年7月一名叫趙風(化名)的病人從南疆來進行肺灌洗。「他曾從事過多種接觸粉塵的職業。出來看病,光手續就跑了一年多,上上下下大紅章子扣了7個,最後到指定的區級醫院看病,那家醫院沒做過這個手術,他只好自費到該院來治。

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