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洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內,混和胃內容物后再抽出,如此反覆多次。其目的是為了清除胃內未被吸收的毒物或清潔胃腔,臨床上用以胃部手術、檢查前準備。對於急性中毒如短時間內吞服有機磷、無機磷、生物鹼、巴比妥類藥物等,洗胃是一項重要的搶救措施。

1概述

洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內,混和胃內容物后再抽出,如此反覆多次。其目的是為了清除胃內未被吸收的毒物或清潔胃腔,臨床上用以胃部手術、檢查前準備。對於急性中毒如短時間內吞服有機磷、無機磷、生物鹼、巴比妥類藥物等,洗胃是一項重要的搶救措施。包括:①催吐洗胃術:嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛反應。因催吐洗胃術簡便易行,對於服毒物不久,且意識清醒的急性中毒患者(除外服腐蝕性毒物、石油製品及食管靜脈曲張、上消化道出血等),是一種現場搶救有效的自救、互救措施。②胃管洗胃術:就是將胃管從鼻腔或口腔插入,經食管到達胃內,先吸出毒物后注入洗胃液,並將胃內容物排出,以達到消除毒物的目的。口服毒物的患者有條件時應儘早插胃管洗胃,不要受時間限制。對於服大量毒物在4-6h之內者,因排毒效果好且併發症相對少,故應首選此種洗胃方法。

2適應症與禁忌症

1、凡經口攝入各種有毒物質,如農藥、過量藥物、食物中毒者,為迅速清除毒物,均應儘早儘快洗胃。
2、幽門梗阻伴大量胃液瀦留患者需做鋇餐檢查或手術前的準備,急性胃擴張需排出胃內容物減壓者均宜置入導管抽吸及灌洗。
3、對攝入強腐蝕劑(如強酸強鹼)的患者禁忌洗胃。存在食管靜脈曲張、主動脈瘤患者洗胃應慎重。

3術前準備

1、 物品器材:
①洗胃液,最常用37~40℃溫開水,也可用生理鹽水、1:5000高錳酸鉀液、2%碳酸氫鈉液等;
②洗胃盤1套,包括粗號胃管或漏斗式洗胃器,50ml或100ml注射器、開口器、舌鉗、石蠟油、紗布、治療巾、橡皮布;
③量杯、水桶、檢驗標本瓶。有條件者準備電動洗胃器。
2、 患者應取下活動假牙,清理口腔,清醒患者應向其說明洗胃目的和簡要程序,取得合作。

4操作步驟

1、 口服催吐法:一般情況較好的清醒患者,讓患者口服洗胃液(1000-1500ml),用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。如此反覆進行,直至胃內容物洗凈為止。
2、 胃管洗胃法:洗胃術可分為胃管法、洗胃器法和電動洗胃機法等數種。
(1)患者卧位靠近床邊,頭偏斜,將橡皮布治療巾分別鋪於頸肩后和頜下胸部。
(2)向胃內置入導管及灌洗
① 胃管法:成人用大型號胃管、小兒可用導尿管,一般可經鼻插入,具體程序課件比斯胃管置入法。確認導管入胃內后即可用注射器注入洗胃液,每次300~500ml,如此反覆進行,直至毒物洗凈。
② 漏斗洗胃器法:洗胃器尾端有一漏斗,中段裝備一橡皮球,前段為胃導管,對意識不清,不易合作者可用開口器打開口腔、舌鉗輕輕拉出舌頭,再將導管置入胃內。然後提高洗胃器漏斗距口腔30~1250px高度,經漏斗緩緩灌入洗胃液,1次約500ml,當漏斗內液體灌注將畢時,再將漏斗放低於胃水平一下,並倒置漏斗,利用虹吸作用可將胃內液體引出,如引流不暢可用手捏橡皮球以加強虹吸向外引流,同樣,灌注時如速度太慢,也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反覆多次,以清洗徹底為止。
③ 電動洗胃機法:該洗胃機裝有兩個有刻度可計量的大玻璃瓶(一個用於裝洗胃液,另一個為收集胃內抽出液)和一正負雙向電動機,打開正壓向胃內灌注洗胃液,達預定量(一般每次500ml)后關閉正壓改用負壓吸引即可抽出胃內液體。如此反覆多次直至清洗乾淨為止。其插入胃內的導管宜選用較粗胃管或其他膠管,多需經口插入。
(3)拔管:上述任一方法均應反覆灌洗,直至抽出液清亮與洗胃液色澤透亮度基本相同,無異味(如農藥中毒的大蒜味),即可考慮停止洗胃拔出導管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃內注入導瀉劑如50%硫酸鎂60ml或甘露醇250ml,以通過腹瀉清楚已進入腸道內的毒物。因鎂離子對中樞神經系統有抑制作用,對昏迷患者會使其昏迷加重,且甘露醇導瀉效果、口感均優於硫酸鎂,故常規推薦使用20%甘露醇進行導瀉。洗胃完畢可用清水或0.9%氯化鈉溶液反覆清潔口腔。

5注意事項

1、洗胃術多用於急性中毒,要求吐出一個「快」字,因為延誤時間則毒物吸收增多,會危機生命,因此要爭取時間,分秒必爭,迅速準備物品,立即實施洗胃術。
2、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好,儘快實施。一般原則服毒后4-6個小時內洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時,仍可考慮洗胃,以下因素可使毒物較長時間留在胃內:①患者胃腸功能差,使毒物滯留胃內時間長;②毒物吸收后的再吸收;③毒物進入胃內較多;④有的毒物吸收慢,如毒物本身帶有膠囊外殼等。
3、向胃內置入導管應輕柔敏捷熟練,並確認導管已進入胃內(以抽出胃液最可靠)后開始灌洗,切忌將導管誤入呼吸道而進行灌洗。置管時如出現劇咳、呼吸急促或發紺掙扎表明誤入氣道應迅速拔出重新插管。昏迷和插管時伴嘔吐者易發生吸入性肺炎,應予以警惕預防。
4、洗胃液以溫開水最常用且有效安全,2%碳酸氫鈉液常用於有機磷農藥等中毒,但應注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強酸類中毒;1:5000高錳酸鉀溶液對生物鹼、毒蕈鹼類有氧化解毒作用,但禁用於對硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應根據不同的毒物考慮,唯有清水最廣泛。
5、洗胃時每次灌注量不宜過多,一般每次灌入300~500ml即應進行抽吸。尤其是應用電動機正壓送入洗胃液時應嚴密觀察,當達到500ml時即關閉正壓及改為負壓吸引,切忌開機后操作者即開現場,以防灌注量過大引起急性胃擴張甚至胃穿孔,一次灌注量過多還易造成多量毒物進入腸內、致毒物吸收增多。應用電動洗胃機還應隨時向瓶內添加洗胃液,以免向胃內送入多量空氣。潰瘍病合併油門梗阻洗胃時,一次灌洗量應少,壓力應低,防治出現穿孔或出血。
6、如為強腐蝕性毒物洗胃會造成一定損害,插管時有可能引起穿孔,一般不宜進行洗胃,且當大量液體進入時極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進行插管時可能誘發驚厥。昏迷患者插管易導致吸入性肺炎,洗胃應慎重,必須洗胃時應去枕平卧,頭偏向一側,防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。
7、水中毒及電解質紊亂:由於洗胃及其他各種原因使體內水分過多引起水平衡失調而發生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失,且在補液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應用多會使鉀離子丟失更嚴重。因此洗胃時應注意低鉀血症和低氯性鹼中毒。
8、凡呼吸停止、心臟停搏患者應先行心肺復甦,再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征,如有缺氧或呼吸道分泌過多,應先吸取痰液,保持呼吸道通暢,再行洗胃術。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化,如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象,應立即停止洗胃。
9、首次灌洗后抽出液應留取標本送入有關化驗,以鑒定毒物品種,便於指導治療。

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