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流行性腦膜炎

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流行性腦膜炎是由腦膜炎球菌引起的腦膜發炎的疫症。細菌主要經由咳嗽,噴嚏或接吻傳播。常見的病徵包括發高燒、劇烈頭痛、後頸僵硬;亦會有嗜睡、嘔吐、懼光或皮疹等情況出現。此病可引致腦部受損甚至死亡。

1 流行性腦膜炎 -疾病概述

流行性腦膜炎流行性腦膜炎
流行性腦膜炎(簡稱「流腦」)大約每3-5年出現一次小流行,每8-10年發生一次大流行,形成一種周期性流行的現象。

流行性腦膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病。當健康小兒吸入帶菌的塵埃后病原菌首先侵犯呼吸道粘膜,表現為發熱、咳嗽、流涕等感冒癥狀,這時的表現與一般的感冒不易區別。有的小兒在上呼吸道感染時期就被控制了,如不能控制,細菌就進入血液循環,形成菌血症。這時表現為高熱、噁心、嘔吐,皮膚出現瘀點、瘀斑為本病特徵,主要分佈於肩、肘、臀等易於受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜,發展成腦膜炎,出現腦膜剌激征和顱內壓增高,如煩躁不安或嗜睡、抽搐、頭

流行性腦膜炎流行性腦膜炎

痛加劇、嘔吐頻繁、高熱不退,嬰兒則表現為拒乳、兩眼凝視、高聲尖叫、前囟飽滿和腦膜剌激征。暴髮型流腦由於腎上腺皮質出血,可出現急性腎上腺皮質功能不全癥狀,如嚴重休克、面色蒼白、四肢冰冷、脈搏摸不到、血壓下降或測不出、心率快、心音低鈍、神志昏迷。如及早發現,及早治療,本病治癒率較高。一般死亡病例多為暴髮型,短期內死於嚴重休克或腦疝。

普通型病兒若早期採用適當治療可徹底治癒。嬰兒時期癥狀常不典型,診斷較為困難,如延誤治療,即使存活,也易發生後遺症。流行性腦膜炎常見的併發症為關節炎、硬腦膜下積液或積膿。後遺症有耳聾、失明、肢體癱瘓、智能及精神改變、腦積水等。流行性腦膜炎的預防需採取綜合性措施,病人應早發現、早診斷、早治療、早隔離。在流行季節(2-4月)和地區,要警惕流行性腦膜炎的發生,千萬不能只當感冒來處理,以免延誤病情。密切接觸者如有上呼吸道感染癥狀或皮膚有出血點,應按本病治療。

2 流行性腦膜炎 -臨床表現

流行性腦膜炎流行性腦膜炎--臨床
流腦的病情複雜多變,輕重不一,一般可有三種臨床表現,即普通型、暴髮型和慢性敗血症型。潛伏期1-7日,一般為2-3日。

(一)普通型 
佔全部病人的90%左右,按其發展過程可分為上呼吸道感染期、敗血症期及腦膜炎期三個階段。但臨床各分期之間並無明顯界線。
1.上呼吸道感染期 約為1~2日,大多數病人無癥狀,部分病人有咽喉疼痛,鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養可發現病原菌,一般情況下很難確診。

2.敗血症期 患者突然高熱、畏寒、寒戰,伴頭痛、食慾減退及神志淡漠等毒性癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧,煩躁不安,皮膚感覺過敏及驚厥等。少數病人有關節痛或關節炎。70%的病人皮膚粘膜有瘀點(或瘀斑),見於全身皮膚及粘膜,大小約1-2mm至1cm。病情嚴重者的瘀點、瘀斑可迅速擴大,其中央因血栓形成而發生皮膚大片壞死。約10%病人的唇周等處可見單純皰疹,多發生於病後二日左右。少數病人有脾腫大。多數病人於1-2日內發展為腦膜炎。

3.腦膜炎期 病人高熱及毒血症持續,全身仍有瘀點、瘀斑,但中樞神經系統癥狀加重。因顱內壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁,血壓可增高而脈搏減慢,常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。1-2日後病人進入譫妄昏迷狀態,可出現呼吸或循環衰竭。
嬰兒發作多不典型,除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外,驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見,而腦膜刺激征可能缺如,前囟未閉者大多突出,對診斷極有幫助,但有時因頻繁嘔吐,失水反可出現前囟下陷。

(二)暴髮型 
少數病人起病急驟,病情兇險,若不及時搶救,常於24小時內死亡。

流行性腦膜炎流行性腦膜炎--暴髮型敗血症
1.暴髮型敗血症 多見於兒童,但成人病例亦非罕見。以高熱、頭痛、嘔吐開始,中毒癥狀嚴重,精神極度萎靡,可有輕重不等的意識障礙,時有驚厥。常於12小時內出現遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑,且迅速擴大融合成大片瘀斑伴皮下壞死。循環衰竭是本型的主要表現,面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發紺、脈搏細速、血壓明顯下降、脈壓縮小,不少病人血壓可降至零,尿量減少或無尿。腦膜刺激征大都缺如,腦脊液大多澄清,僅細胞數輕度增加。血及瘀點培養多為陽性,實驗室檢查可證實有DIC存在。血小板減少、白細胞總數在1萬/mm3以下者常提示預后不良。

2.暴髮型腦膜腦炎 此型亦多見於兒童。腦實質損害的臨床癥狀明顯。患者迅速進入昏迷,驚厥頻繁,推體束征常陽性,兩側反射不等,血壓持續升高,眼底可見視乳頭水腫。部分病人發展為腦疝,天幕裂孔疝為顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂口所致,能壓迫間腦及動眼神經,致使同側瞳孔擴大,光反應消失,眼球固定或外展,對側肢體輕癱,繼而出現呼吸衰竭。枕骨大孔疝時小腦扁桃體疝入枕骨大孔內,壓迫延髓,此時病人昏迷加深,瞳孔明顯縮小或散大,或忽大忽小,瞳孔邊緣亦不整齊,雙側肢體肌張力增高或強直,上肢多內旋,下肢呈伸展性強直,呼吸不規則,或快、慢、深、淺不等,或呼吸暫停,或為抽泣樣、點頭樣呼吸,成為潮式呼吸,常提示呼吸突將停止。呼吸衰竭出現前病人可有下列預兆:①面色蒼白、嘔吐頻繁、頭痛劇烈、煩躁不安;②突然發生昏迷、驚厥不止、肌張力持續升高;③瞳孔大小不等、明顯縮小或擴大、邊緣不整齊、對光反應遲鈍或消失、眼球固定;④呼吸節律改變;⑤血壓上升。

3.混合型 兼有上述二型的臨床表現,常同時或先後出現,是本病最嚴重的一型。

(三)慢性腦膜炎球菌敗血症 不多見,成年患者較多。病程常遷延數月之久。患者常有間歇性畏冷、寒戰、發熱發作,每次歷時12小時后即緩解,相隔1-4天後再次發作。發作時可出現瘀斑、斑疹、膝腕關節疼痛等。診斷主要依據發熱期的血培養,常需多次檢查才獲陽性。辨點塗片陽性率不高。病程中有時可發展為化膿性腦膜炎或心內膜炎而使病情急劇惡化。

3 流行性腦膜炎 -治療方法

一、普通型流行性腦膜炎的治療

流行性腦膜炎流行性腦膜炎--治療
1.一般治療卧床休息,保持病室安靜、空氣流通。給予流質飲食,昏迷者宜鼻飼,並予知量輸入液體,使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔,防止角膜潰瘍形成。經常變換體位以防褥瘡發生。防止嘔吐物吸入。必要時給氧。

2.對症治療高熱時可用酒精擦浴,頭痛劇烈者可予鎮痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。驚厥時可用10%水化氯醛灌腸,成人20m/次,兒童60-80mg/kg/次。或用冬眠靈、安定等鎮靜劑。

3.病原治療①磺胺在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50-80%,常為首選藥物。磺胺嘧啶(SD)成人每日總量6-8g,首劑量為全日量的1/3-1/2,以後每6-8小時給葯一次,同時給予等量碳酸氫鈉。對於嘔吐嚴重,昏迷者可用20%磺胺嘧啶鈉適當稀釋后靜注或靜滴,病情好轉后改為口服。靜注量為口服量的2/3。兒童量為0.1-0.15g/kg/日,分次給予。其次,可考慮選用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基異惡唑,療程5日,重症適當延長。停葯以臨床癥狀消失為指標,不必重複腰穿。用磺胺葯時應給予足量液體,每日保證尿量在1200-1500ml以上,注意血尿,粒細胞減少、藥物疹及其他毒性反應的發生。如菌株對磺胺敏感,患者於後1-2日體溫降至正常,神志轉為清醒,腦膜刺激征於2-3日內減輕而逐漸消失。如用磺胺葯后一般情況和腦膜刺激征於1-2日不見好轉或加重者,均應考慮是否為耐磺胺葯株引起,停用磺胺葯,改用其他抗生素,必要時重複腰穿,再次腦脊液常規培養、作藥物敏感試驗。②青霉素G,青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10-30%,大劑量注射使腦脊液達有效殺菌濃度。迄今未發現耐青霉素菌株。青霉素G劑量兒童為15-20萬U/kg/日,成人每日1000-1200萬U,分次靜滴或肌注,療程5-7日。青霉素G不宜作鞘內注射,因可引起發熱、肌肉顫搐、驚厥、腦膜刺激征、呼吸困難、循環衰竭等嚴重反應。③氯黴素腦膜炎雙球菌對氯黴素很敏感,且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30-50%,劑量成人50mg/kg/日,兒童50-75mg/kg/日,分次口服、肌注或靜滴。療程3-5日。使用氯黴素應密切注意其副作用,尤其對骨髓的抑制,新生兒、老人慎用。④氨苄青霉素氨;苄青霉素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強的抗菌作用,故適用於病原菌尚未明確的5歲以下患兒。劑量為200mg/kg/日,分4次口服、肌注或靜推。

二、暴髮型敗血症的治療
1抗菌治療大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注,劑量為20-40萬U/kg/日,用法同前。藉以迅速控制敗血症。亦可應用氯黴素,但不宜應用磺胺。

2.抗休克治療(感染性休克)
(1)擴充血容量
(2)糾正酸中毒休克時常伴有酸中毒,合併高熱更為嚴重。酸中毒可進一步加重血管內皮細胞損害,使心肌收縮力減弱及毛細胞血管擴張,使休克不易糾正。成人患者可首先補充5%碳酸氫鈉200~250ml,小兒5ml/kg/次,然後根據血氣分析結果再酌情補充。

流行性腦膜炎流行性腦膜炎--抗休克治療
(3)血管活性藥物的應用經擴容和糾酸后,如果休克仍未糾正,可應用血管活性藥物。凡病人面色蒼灰、肢端紫紺,皮膚呈現花紋,眼底動脈痙攣者,應選用舒張血管藥物:①山莨菪鹼(654-2)10-20mg/次靜推。兒童0.5-1mg/kg/次,每15-30分鐘一次,直至血壓上升,面色紅潤,四肢轉暖,眼底動脈痙攣緩解后可延長至半小時至1小時一次。若血壓穩定,病情好轉可改為1-4小時一次。②東莨菪鹼兒童為0.01-0.02mg/kg/次靜推,10-30分鐘一次,減量同上。③阿托品0.03-0.05mg/kg/次(不超過2mg)以生理鹽水稀釋靜脈推注,每10-30分鐘一次,減量同上,以上藥物有抗交感胺、直接舒張血管、穩定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌物等作用,極少引起中樞興奮癥狀。副作用為面紅、躁動、心率加快、尿瀦留等。同時可輔以冬眠療法。如上述藥物效果不佳時,可改用異丙腎上腺素或多巴胺,或二者聯合應用。異丙腎上腺素為β-受體興奮劑,可使用周圍血管擴張,增強心肌收縮力,增加心排出量,改善微循環,同時擴張腎血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中靜滴。使用以上藥物治療后,動脈痙攣有所緩解,但血壓仍維持較低水平或不穩定,可考慮應用阿拉明20-30mg靜滴或與多巴胺聯合應用。

(4)強心藥物心功能不全亦是休克的原因之一,加上大量快速靜脈補液,更加重了心臟的負荷,可給予快速毛地黃類強心劑如毛花強心甙丙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K等。
(5)腎上腺皮質激素激素可增強心肌收縮力,減輕血管外周阻力,穩定細胞內溶酶體膜以大劑量應用為好。氫化考地松成,每日300-500mg,兒童5-8mg/kg,分次靜滴。休克糾正後迅速減量停葯。用藥不得超過3日。早期應用效果更好。

3.抗凝治療鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關,凡疑有DIC,不必等待實驗室檢查結果,可用素治療。成人首劑1-2mg/kg,加入10%葡萄糖液內推注。根據情況每4~6小時重複一次,多數1-2次即可見效,重者3-4次。用肝素時應作試管法凝血時間測定,使凝血時間控制在正常二倍左右(15-30分鐘)。用肝素后可輸新鮮血液以補充被消耗的凝血因子。如果有繼發纖溶症象,可試用6-氨基已酸,劑量為4-6g加入10%葡萄糖液100ml滴注,或抗纖溶芳酸0.1~0.2g加入葡萄液內靜滴或靜推。

三、暴髮型流行性腦膜炎的治療抗菌素的應用同暴髮型休克的治療。此外,應以減輕腦水腫,防止腦疝和呼吸衰竭為重點。

流行性腦膜炎甘露醇
1.脫水劑的應用下列藥物應交替或反覆應用:①20%甘露醇1-2g/kg/次。②25%山梨醇1-2g/kg/次。③50%葡萄40-60ml/次。④30%尿素0.5-1.0g/kg/次。以上藥物按具體情況每隔4-6小時靜脈快速滴注或靜推一次,至血壓恢復正常,兩側瞳孔大小相等,呼吸平穩。用脫水劑后適當補液,使患者維持輕度脫水狀態。腎上腺皮質激素亦可同時應用,以減輕毒血症,降低顱內壓。

2.亞冬眠療法主要用於高熱,頻繁驚厥及有明顯腦水腫者,以降低腦含水量和耗氧量,保護中樞神經系統。氯丙嗪和異丙嗪各1-2mg/kg,肌注或靜推,安靜後置冰袋於枕后,頸部、腋下或腹股溝,使體溫下降至36℃左右。以後每4-6小時再肌注一次,共3-4次。

3.呼吸衰竭的處理應以預防腦水腫為主。如已發生呼吸衰竭,除脫水外則應給予洛貝林、可拉明、回蘇靈等中樞神經興奮劑。亦可用氫溴酸東莨菪鹼,0.02-0.04mg/kg/次,每20-30分鐘靜注一次,可改善腦循環,有興奮呼吸和鎮靜作用。必要時作氣管插管,吸出痰液和分泌物,輔以人工輔助呼吸,直至患者恢復自動呼吸。

四、慢性敗血症的治療抗菌素的應用同普通型。

4 流行性腦膜炎 -疾病預防

流行性腦膜炎流行性腦膜炎菌
流腦(即流行性腦膜炎)是一種常見的呼吸道傳染病,經常有散發病例出現。目前在中國局部地區傳播流行的是近年來新發現的C群腦膜炎雙球菌,該菌共分13個群,只要在平時日常生活中注意自我保護,就可大大降低被感染率。

目前已進入流腦等呼吸道傳染病的高發季節。冬季將至,隨著人員流動的增加,容易造成這些疾病的傳播流行,預防措施主要有以下幾點:

1要注意通風,盡量避免到人多擁擠,通風不暢的公共場所,不探視病人。
2要保持個人衛生,多曬太陽,飯前便後勤洗手。
3飲食要合理,進餐時生吃幾瓣大蒜頭也是一種經濟實惠的預防方法。
4避免過度勞累,注意休息和運動鍛煉,提高身體抵抗力。
5儘快進行流腦疫苗接種,是預防流腦疾病的最佳途徑。
6加強疾病監測,做到早發現、早報告、早診斷、早隔離並及早就近住院醫治病人。
7一旦發生流腦病人,要對疫點進行消毒處理,如疫情發生在學校等人群聚集場所,要做好環境衛生、個人衛生、保持通風。流行期間做好衛生宣傳,應盡量避免大型集會及集體活動,不要攜帶兒童到公共場所,不要攜帶兒童到公共場所,外出應戴口罩。
8、藥物預防:國內仍採用磺胺葯,密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD),成人2g/日,分2次與等量碳酸氫鈉同服,連服3日;小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時,凡具有:①發熱伴頭痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者,可給予足量全程的磺胺葯治療,能有效地降低發病率和防止流行。國外採用利福平或二甲胺四環素進行預防。利福平每日600mg,連服5日,1-12歲兒童每日劑量為10mg/kg。
9菌苗預防: 目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗,保護率為94.9%,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作「應急」預防者,若1-2月份的流腦發病率大於10/10萬,或發病率高於上一年同時期時,即可在人群中進行預防接種。

5 流行性腦膜炎 -飲食原則

流行性腦膜炎流行性腦膜炎--飲食
1、保持充足營養,戒煙忌酒,避免過度與強烈的精神創傷。
2、吃番木瓜和菠蘿。番木瓜有助於消化,菠蘿可減輕炎症。
3、避免食用促進黏液分泌的食物,如:動物蛋白及其副產品,咖啡因、乳製品(酸奶除處),加工食品、鹽、糖和麵粉製品。
4、一旦疾病進入恢復期,應均衡飲食,可食用新鮮水果、蔬菜、穀物、植物籽、酸奶和其他酸性食物。
5、在光線微弱的室內休息,應喝大量的水。營養食譜

蓮花粳米粥用料:蓮花10克,粳米100克,蜂蜜適量。
製作:蓮花陰乾,研末備用。先將粳米煮作粥,將熟時放入花末,蜂蜜調勻,空腹食用。

6 流行性腦膜炎 -相關詞條

耳聾蔬菜嘔吐腦積水失明
失明穀物水果頭痛肢體癱瘓

7 流行性腦膜炎 -參考資料

1、http://hi.baidu.com/%D7%F6%B5%BD%D7%F6%B2%BB%B5%BD/blog/item/b56c4a54fec5ee54574e0002.html
2、http://www.39.net/disease/jbzt/jbgg/39088_1.html
3、http://lady.anhuinews.com/system/2005/02/03/001125898.shtml

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