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流鼻血,醫學稱「鼻衄」,多由於「肺燥血熱」,引起鼻腔乾燥,毛細血管韌度不夠,破裂所致。如不及時治療,遷延發展,將會產生嚴重的後果,如鼻黏膜萎縮、貧血、記憶力減退、視力不佳、免疫力下降,甚至會引起缺血性休克,危及生命。

1 流鼻血 -簡介

流鼻血,醫學稱「鼻衄」,多由於「肺燥血熱」,引起鼻腔乾燥,毛細血管韌度不夠,破裂所致。如不及時治療,遷延發展,將會產生嚴重的後果,如鼻黏膜萎縮、貧血、記憶力減退、視力不佳、免疫力下降,甚至會引起缺血性休克,危及生命。

鼻出血一般分為二種情況:一種是鼻涕中有血絲,另一種是鼻流鮮血不止。經常在鼻涕中見有少量血絲或從口中咯出陳舊血塊,對於老年人來說可能是鼻腔、鼻咽部(鼻腔後端頂部)及副鼻竇癌瘤的信號。因為惡性腫瘤生長迅速,且不斷地向周圍侵蝕,其包膜不完正,表面容易潰爛,產生出血。鼻腔、鼻咽部及副鼻竇腫瘤除涕中帶血外尚有其他的癥狀,如鼻腔腫物可引起鼻塞,鼻咽癌可引起耳聾、頭痛、鼻塞及頸部包塊,副鼻竇腫物可出現面部麻木,面部腫脹等晚期癥狀。

有時急慢性副鼻竇炎症也可引起涕中帶血,所以不要見到涕中帶血就驚恐萬分,應及時到醫院檢查治療。

另一種鼻出血是鼻流鮮血。一般的原因可因發燒、發炎、鼻腔粘膜充血、鼻腔粘膜糜爛或乾燥出血,也可因鼻外傷而引起,但對老年人來說,高血壓、動脈硬化則是鼻出血的常見原因。

如果是少量的鼻出血,可用紗布卷及棉花向鼻腔深部填塞,壓迫止血,還可做額部冷敷。對於高血壓及動脈硬化引起的鼻出血,一般出血的部位多在鼻腔後部,須做前後鼻腔填塞止血。對於高血壓病人要給予鎮靜劑、降壓藥,同時應用抗菌素控制感染。

2 流鼻血 -誤區

  誤區一:流鼻血要仰起頭。

   很多人流鼻血后第一反映是仰起頭止血,其實這是很不正確的做法。這樣容易導致鼻血倒流進入咽喉、胃部等器官,對這些器官造成不良刺激,嚴重的還會吸嗆入氣管及肺內,造成危險。正確方法是,保持正常直立或稍向前傾的姿勢,壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒有關係,凝血塊中的凝血物質可有助於血液凝固。

   誤區二:流鼻血是鼻子出了問題。

   很多人流鼻血常常認為是鼻子本身出了問題,比如鼻炎、空氣乾燥導致等。這其實是有點頭痛醫頭,腳痛醫腳了。西醫上通常通過直接簡單的手術治療,如焊封血管治療,但是容易複發,對人體傷害較大。中醫認為流鼻血多為腎陰虛而肝火旺所致,臨床上一般建議用中醫方劑七理湯調理。七理湯為中醫經典古方,可以對陰虛火旺引起流鼻血從根本上進行調治,該方亦可磨粉后做茶泡飲。

3 流鼻血 -危害

流鼻血不是簡單的「鼻子出點血」,流鼻血是因肺燥血熱引起的一種頑固性疾病,對人體的損害相當嚴重,如治療不當或不及時會誘發鼻黏膜萎縮、貧血、血小板減少、記憶力減退、視力下降、免疫力低下,嚴重的患者會將血液或血塊吸入氣管造成窒息。小兒流鼻血可出現上課注意力不集中,學習成績下降,並會發生溢淚,淚中帶有大量血塊。長期流鼻血,不僅影響生活和學習,發展下去會引發缺血性休克而危及生命。

4 流鼻血 -流鼻血的類型

流鼻血有兩種類型:前位型及后位型。

后位型主要影響老年人,尤其是高血壓患者。此型中,血液由鼻子後面流出,沿著口腔後部流進喉嚨,不論患者處於什麼姿勢。嚴重者,血流的方向可能前、后皆有。這種流鼻血需要醫院的看護。

常見的流鼻血屬於前位型,它由鼻子前方流出。站立或坐下時,血由一邊或雙邊鼻孔流出。躺卧時,則血流可能進入喉嚨。這種流鼻血可能很嚇人,但並不嚴重。氣候乾燥、高血壓或動脈硬化的副作用、或不慎將鼻腔碰破而引發流鼻血

5 流鼻血 -原因

流鼻血的原因很多,但是約有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微細血管分佈很密,是很敏感且脆弱的,容易破裂而致出血。在學齡前的幼兒常見鼻出血的現象。 當鼻腔過於乾燥時,裡面的毛細血管就會破裂,導致流血。從臨床上來看,90%的流鼻血現象都屬於血管破裂導致的血管性流血。對此,患者不用太緊張,大多數情況下可以自行處理,及時止血即可。  

中醫認為流鼻血是由於人的氣血上逆導致的。鼻屬於肺竅,鼻子出現病症,一般來說,與肺和肝等部位出現異常有著很大的關係。當人的氣血上升,特別是肺氣較熱時,人就會流鼻血。肺氣過熱時,人的眼底也會帶血或出血。上火和流鼻血的原因是一樣的,都是氣血上逆導致的結果,但上火不是導致鼻子出血的原因。 

從中醫學的角度來說,流鼻血的成因可分為燥熱及虛弱兩類。如果你除經常流鼻血外,亦患有鼻敏感,流出黃色或綠色的鼻涕,又或嘴唇經常殷紅、有口氣,便是很燥熱。首先當然要清熱,更重要的是平日不要讓他吃過量香口的食物,零食如巧克力、曲奇餅、薯條等,亦非常燥熱,應盡量少吃。 

流鼻血的原因大體可分局部和全身兩種:

局部原因:

1.外傷。

2.氣壓性損傷。

3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。

4.炎症:①非特異性炎症:乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等,常為鼻出血的原因。②特異性感染:鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜潰爛,易致鼻出血。

5.腫瘤。

6.其他:鼻腔異物、鼻腔水蛭,可引起反覆大量出血。在高原地區,因相對濕度過低、而多患乾燥性鼻炎,為地區性鼻出血的重要原因。

全身原因:

 1.血液疾病:①血小板量或質的異常。②凝血機制的異常。

2.急性傳染病。

3.心血管疾病:①動脈壓過高:如高血壓、動脈硬化症、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高:如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。

4.維生素缺乏:維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時,均易發生鼻出血。

5.化學藥品及藥物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物,可致凝血酶原減少而易出血。

6.內分泌失調:代償性月經、先兆性鼻出血常發生於青春發育期,多因血中雌激素含量減少,鼻粘膜血管擴張所致。

7.遺傳性出血性毛細血管擴張症,肝、腎慢性疾病以及風濕熱等,也可伴發鼻出血。

在正常情況下,出血病人情緒一旦亢奮,血壓就會增高,出血會更加厲害,也更不容易止住血,為了止血,醫生首先會找到引起鼻中出血的部位,即出血點。由於鼻中出血不止,所以要找到出血點並不容易。一旦找到出血點后,醫生常用藥物腐蝕法或電灼法將出血點凝固止血。對出血面廣泛的病人,則用凡士林紗條填塞鼻腔,壓迫止血。

6 流鼻血 -中醫講解鼻出血

《靈樞·百病始生篇》說:「陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。」鼻衄的產生也是各種原因引起鼻部陽絡損傷的結果。臨床上,鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關係較密切,分述如下:   

1、肺經熱盛 外感風熱或燥熱之邪,首先犯肺,邪熱循經,上壅鼻竅,熱傷脈絡,血液妄行,溢於鼻中,故為鼻衄。《外科正宗》卷四說:「鼻中出血,乃肺經火旺,迫血妄行,而從鼻竅出。」   

2、胃熱熾盛 胃經素有積熱,或因暴飲烈酒,過食辛燥,以致胃熱熾盛,火熱內燔,循經上炎,損傷鼻中陽絡,血隨熱涌,妄行於脈外,而為鼻衄。《壽世保元》卷四說:「衄血者,鼻中出血也,陽熱沸郁,致動胃經,胃火上烈,則血妄行,故衄也。」《三因極一病證方論》卷九也說:「病者飲酒過多,及啖炙煿五辛熱食,動於血,血隨氣溢,發為鼻衄,名酒食衄。」   

3、肝火上逆 情志不遂,肝氣鬱結,久郁化火,或暴怒傷肝,肝火上逆,血隨火動,蒸迫鼻竅,脈絡受損,血液外溢,發為鼻衄。《瘍科心得集》說:「有因七情所傷,內動其血,隨氣上溢而致。」   

4、肝腎陰虛 房勞過度,耗傷腎精,或久病傷陰,肝腎不足,水不涵木,肝不藏血,虛火上炎,血液升騰,溢於清竅,而為鼻衄。《證因脈治》卷二說:「或房勞傷腎,陰精不足,水中火發,或惱怒傷肝,肝火易動,陰血隨火上升,錯經妄越,則內傷衄血之症作矣。」《景岳全書》卷三十也說:「衄血雖多由火,而惟於陰虛者為尤多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血」。   

5、脾不統血 久病不愈,憂思勞倦,飲食不節,損傷脾氣,脾氣虛弱,統血失司,氣不攝血,血不循經,脫離脈道,滲溢於鼻,而致鼻衄。 

7 流鼻血 -鼻出血的常見病因

(一)特發性

(二)外傷性

由於局部機械性損傷,如挖鼻、提鼻、鼻飼、鼻腔異物等。顱底骨折引起頸內動脈破裂(借道鼻出血)。手術外傷,如上頜竇刺洗、鼻腔活檢、鼻甲手術等。

(三)炎症性

急性鼻炎、急性鼻竇炎、乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔級膜糜爛、有害化學氣體的刺激以及特異性感染,如白喉等。出血性壞死性鼻息肉是類似惡性腫瘤的一種出血性疾病。病理檢查可證實。

(四)鼻中隔疾病

鼻中隔偏曲、穿孔等。

(五)鼻腔鼻竇腫瘤

8 流鼻血 -平時處理鼻出血的誤區

一、流鼻血時"後仰的姿勢"

流鼻血時,一般人都習慣於將頭向後仰,鼻孔朝上,認為這樣做可以有效止血,其實是錯誤的,如此做只是眼不見血外流,但實際上血還是繼續的在流--在向內流。流鼻血時"後仰的姿勢"有下列的壞處:

1. 會使鼻腔內已經流出的血液因姿勢及重力的關係向後流到咽喉部,並無真正止血效果。

2. 咽喉部的血液會被吞咽入食道及胃腸,刺激胃腸黏膜產生不適感或嘔吐。

3. 出血量大時,還容易吸嗆入氣管及肺內,堵住呼吸氣流造成危險。

二、用衛生紙往鼻子里塞

鼻子出血、耳朵出血后,流出來的血可以用衛生紙擦拭,但把衛生紙往裡塞是不對的。   

一方面,用衛生紙堵住鼻孔一般只是堵在口上,塞不到出血的破損位置,即使塞到出血部位,也常因壓力不夠不能止血。這種方法不僅徒勞無益,反倒可能形成大的血塊,或使原本往外流的鼻血流到口腔、氣管,咳嗽時會進入肺部,引起氣管炎甚至肺炎。   

另一方面,許多衛生紙消毒並不好,上面含有各種細菌,紙被沾濕之後很可能會有少量粘在鼻腔中,反倒使得出血的鼻黏膜不能癒合甚至感染、糜爛;如果衛生紙塞的時間過長,腐朽后還會形成異物,帶來不必要的麻煩。

9 流鼻血 -兒童鼻出血的處理方法

正確的方法是--頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢,使已流出的血液向鼻孔外排出,以免留在鼻腔內干擾到呼吸的氣流。

兒童最常見(約百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔內側約一、兩公分處的鼻中膈黏膜上,因為靠近前鼻孔,所以鼻出血時可先行使用最方便的局部壓迫止血,其方法是:

1. 大人首先要儘力鎮定自己的情緒,切勿慌亂,才能安撫被出血驚嚇的小孩。

2. 頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。

3. 用手指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部(軟鼻子處),似一般以手夾鼻子的做法,直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡單地來止血。而另一側未流血的鼻孔仍可通暢地呼吸著。

4. 如果壓迫超過了十分鐘后血仍未止,則可能代表著嚴重的出血,或有其它問題存在著,此時就須要送醫做進一步的處置。

5. "冰敷額頭"的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時,能達到鼻部血管收縮以止血,但其效果並不好,因為距離出血的鼻孔部位太遠,且局部過於冰冷會引起頭部不適,所以正確的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻頭"(即整個鼻子)上面。

小孩活潑好動,經常無意間會 傷鼻子,引致流鼻血。此外,他們亦可能因好奇將異物塞進鼻孔,令鼻黏膜破損。上述情況隨時都可能發生,所流出的血量很小,無須過份擔憂。 

10 流鼻血 -成人流鼻血處理方法

年輕人流鼻血還與勞累、運動等有關。特別是年輕人愛運動,經常是在運動時,鼻子突然就流起血來。一般情況下,這些出血癥狀,患者自行止血即可。但是,毫無徵兆,突然流鼻血者最好去醫院做一下檢查,及早排除鼻腔腫瘤之類的病變。 

1.在止流之前應先將血塊擤出,以免因傷口無法閉合而無法止血。

2.以去充血劑或鼻腔噴液將棉花沾濕,塞入鼻孔可幫助止血,白醋也行。

3.用手指捏住部分的鼻肉,持續壓緊五至七分鐘,可幫助止血。

4.坐直,以免血液流到喉嚨。

5.冰敷可促使血管收縮,減少流血。

6.血液凝結后,將形成血塊結痂,此時最好不要挖鼻孔,以免剝落結痂,造成鼻血複發。

7.塗抹抗生素或類固醇軟膏,可止癢也可防止黏液干硬。

8.左(右)鼻孔流血,舉起右(左)手臂,數分鐘后即可止血。

9.將流血一側的鼻翼推向鼻樑,並保持5~10分鐘,使其中的血液凝固,即可止血。如兩側均出血,則捏住兩側鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血塊,不要急於將它弄出,盡量避免用力打噴嚏和用力揉,防止再出血。

10.患者左(右)鼻孔流血時,另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根並用力彎曲,一般幾十秒鐘即可止血;或用布條扎住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住后,解開布條。

11.取大蒜適量,去皮搗成蒜泥,敷在腳心上,用紗布包紮好,可較快止血。

12.讓患者坐在椅子上,將雙腳浸泡在熱水中,可止鼻血。

13.如經常流鼻血,需去醫院進一步診治。

14.如果鼻子流血了,馬上用拇指和食指捏腳後跟(踝關節及足跟骨之間的凹陷處),左鼻出血捏右腳跟,右鼻出血捏左腳跟,可以止血。

11 流鼻血 -孕婦流鼻血

原因 

孕婦流鼻血是較常見的一種現象,在懷孕的早期、中期、晚期都可能會出現,尤其是在懷孕的中晚期會更嚴重,所以請准媽媽不用著急。准媽媽體內會分泌出大量的孕激素使得血管擴張充血。同時,准媽媽的血容量比非孕期增高,而人的鼻腔黏膜血管比較豐富,血管壁比較薄,所以容易破裂引起出血。尤其是當準媽媽經過一個晚上的睡眠,起床后,體位發生變化或擤鼻涕時,就更可能容易引起流鼻血。   

此外,鼻息肉、血液病、凝血功能障礙、急性呼吸道感染等疾病,流鼻血的現象也會經常產生。一般來說孕婦流鼻血與吃孕婦奶粉沒有直接關係。即使在還沒有孕婦奶粉的三十年代就有關於孕婦容易流鼻血的報道。

如何預防

1、注意飲食結構,少吃辛辣的食物,多吃含有維生素C、E類的食品,比如綠色蔬菜、黃瓜、西紅柿等;蘋果、芒果、桃子等水果;以及豆類、蛋類、乳製品等食物,以鞏固血管壁,增強血管的彈性,防止破裂出血的情況發生。   

2、少做比如擤鼻涕、挖鼻孔等動作,避免因損傷鼻黏膜血管而出血。    

3、鼻部按摩。比如,每天用手輕輕地按摩鼻部和臉部的皮膚1—2次,促進局部的血液循環與營養的供應,尤其是在冬天。   

如何處理

建議准媽媽隨身攜帶一些紙巾備用。若有發生流鼻血,請不要緊張,可走到陰涼處坐下或躺下,抬頭,用手局部捏住鼻子,然後將蘸冷水的藥棉或紙巾塞入鼻孔內。如果不能在短時間內止住流血,則可以在額頭上敷上冷毛巾,並用手輕輕地拍額頭,從而減緩血流的速度。

孕婦流鼻血的飲食調理

隨著人們知識面越來越廣泛,大家都知道鼻出血的危害很大,所以應該要多注意,一般情況下,孕婦如果鼻出血的話,可以多吃一些蝦可以預防鼻出血現象,在日常膳食中,孕婦應該要多吃富含維生素E、D、PP類食物,比如蔬菜類的有絲瓜、白菜、青菜、油菜、黃瓜、西紅柿等,如果孕婦可以多吃水果類的杏、蘋果、桃、芒果、紅棗等,以及豆類、乳類、瘦肉、蛋類等,增強血管彈性。同時應該要注意孕婦也應該要多加調養。

12 流鼻血 -為什麼冬天流鼻血比較嚴重

至於為什麽在冬天流鼻血特別嚴重,主要是在寒冷的天氣下,我們喜歡吃一些熱騰騰的食物,在進食時,陣陣的熱氣會令鼻腔內的血液加速運行,若鼻黏膜天生較薄或因曾經受傷,則容易流鼻血。此外,在寒冷乾燥的環境下,我們需要更多血液流經鼻腔,以提高溫度和濕度,鼻黏膜的微絲血管因而容易充血,引致流鼻血。 

13 流鼻血 -鼻出血的預防和護理

1、禁止挖鼻。 

2、少進或忌食煙、酒、辛辣刺激性食品。  

3、稟質體熱者,少食辛熱食品如芥、雪裡紅、榨菜之類。  

4、患有高血壓病者,時時注意血壓的升降動態。   

5、接觸有害氣體時應取有效的衛生預防措施。  

6、有鼻衄史者,尤其為時令性發作的,要注意工作與生活環境,不能過於乾燥、高溫及有灰塵。 

7、出血時,注意安靜與休息,飲食方面要增加營養。出血多時,取半卧位。大出血時,用冷毛巾濕敷前額。亦可用熱水泡洗雙足。

8、出血時禁止用熱水洗臉。頭位不能低於腰部,睡眠時枕頭宜高些。忌咀嚼硬物。 

9、盡量控制噴嚏,盡量控制咳嗽,控制不住的,在咳嗽時捏緊鼻翼。 

14 流鼻血 -嬰幼兒流鼻血需注意

 寶寶流鼻血時,媽媽都習慣於讓寶寶將頭向後仰、鼻孔朝上,認為這樣做可以有效止血,其實,這種做法是錯誤的,這樣做只是看不見血外流,但實際上血還是繼續的在向內流。

流鼻血時如果讓寶寶的頭後仰,會帶來以下壞處:

1、使鼻腔內已經流出的血液,因姿勢及重力的關係向後流到咽喉部,無法達到止血效果。

2、咽喉部的血液會被吞咽入食道及胃腸,刺激胃腸黏膜產生不適感或嘔吐。

3、出血量大時,還容易吸嗆入氣管及肺內,堵住呼吸氣流造成危險。

 

嬰幼兒流鼻血時那應該怎麼辦呢?


當寶寶流鼻血時,千萬別讓他仰脖子。正確的方法是,頭部保持正常直立或稍向前傾的姿勢,使已流出的血液向鼻孔外排出,以免留在鼻腔內干擾到呼吸的氣流。

流鼻血的原因很多,但是約有一半的人找不出原因。鼻腔黏膜中的微細血管分佈很密,它們的主要功能如線圈加熱器一樣,使吸入的外界冷空氣,先在鼻腔中加溫至體溫,然後再傳輸入氣管、肺內。而黏膜上的血管壁是位於鼻孔入口的第一線,直接承受外界的各式刺激,所以既敏感又脆弱,也容易破裂而致出血。在學齡前的幼兒中鼻子出血是常見現象。

無其他病症情況的止血方法


外力的撞擊或摩擦鼻子,或吸入乾燥的空氣使鼻腔黏膜乾裂,或劇烈運動時血壓升高,都易使小血管破裂,而血液疾病使凝血功能不佳,血小板過低、血癌等,也可能造成流鼻血。

約有90%的兒童,其流鼻血的位置是在鼻孔內側約1-2厘米處的鼻中膈黏膜上,因各人差異,血管網的構造及密度不同,某些人的鼻血管就容易破裂。因為靠近前鼻孔,所以鼻出血時,可先行使用最方便的局部壓迫止血,其方法是:

1、大人首先要儘力鎮定自己的情緒,切勿慌亂,才能安撫因出血而受驚嚇的小孩。

2、讓孩子的頭部保持正常直立或稍向前傾的姿勢。

3、用手指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部(軟鼻子處),似一般以手夾鼻子的做法,直接壓迫約五至十分鐘。

大部分病人都可以此種方法簡單地來止血。如果壓迫超過了十分鐘仍未止血,則可能是嚴重的出血,或有其他問題存在,此時就需要送醫院做進一步的處置。

至於一般人常用的冰敷額頭方法,是希望額頭的皮膚遇冷時,能達到鼻部血管收縮以止血,但其效果並不好,因為距離出血的鼻孔部位太遠,且局部過於冰冷反而會引起頭部不適。所以正確的方法是直接冰敷在鼻根及鼻頭(即整個鼻子)上面,方能加強止血效果。

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