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海魚分枝桿菌感染

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海魚分枝桿菌感染(mycobacterium murinum infection)是人類接觸海水或淡水時被海魚分枝桿菌(mycobacterium murinum)從人類皮膚侵入所引起的皮膚病。發病機制還不清楚。多見於兒童和青年,皮損好發於肘、膝、手腳、指趾、踝小腿等四肢易受外傷部位,肘部皮損最為常見,約佔70%以上。局部受傷3~4周內出現小的,多為單發的紅色丘疹,緩慢長大形成1~2cm紅色或紫色小結節,極少數可破潰形成淺表性潰瘍抗結核葯無效。一般可在2~3年內自行消退。

 

1 海魚分枝桿菌感染 -病因

海魚分枝桿菌(mycobacterium murinum)生長慢,為光產色分枝桿菌,最適合生長溫度為30~32℃25℃生長速度快37℃以上不生長。在雞蛋培養基上8~28℃形成菌落呈S細小菌落,曝光培養由白色轉為黃色,暗處不產氣。在含氨硫尿的培養基上生長,硝酸鹽還原試驗陰性80℃在7天內不水解的光產色分枝桿菌幾乎全為海魚分枝桿菌。動物接種豚鼠不敏感,但小鼠遇熱生長良好水是本菌的自然棲息地海水或淡水魚、海豚、蝦、蝸牛、水蚤為人類皮膚感染的媒介皮膚感染可通過外傷。

2 海魚分枝桿菌感染 -臨床表現

多見於兒童和青年,皮損好發於肘、膝、手腳、指趾踝小腿等四肢易受外傷部位,肘部皮損最為常見,約佔70%以上。局部受傷3~4周內出現小的紅色丘疹,緩慢長大形成1~2cm紅色或紫色小結節,自覺不痛,但有叩痛,極少數可破潰形成淺表性潰瘍。皮損多為單發,也有多處同時受感染引起多發性皮損,沿淋巴管呈向心性排列。通常無局部淋巴管炎和明顯淋巴結腫大,亦不破潰。皮損多在數月至3年內可自然癒合,亦有持續17年病例報道。陳舊性皮損可呈疣狀或形成瘢痕。無全身癥狀,結核菌素試驗陽性多數患者無持久性免疫力。

3 海魚分枝桿菌感染 -診斷

外傷后形成慢性肉芽腫結核菌素反應陽性,組織切片或塗片抗酸染色查菌陽性,確診需作培養及動物接種試驗。

4 海魚分枝桿菌感染 -檢查

1.早期皮損 真皮內淋巴細胞中性粒細胞及組織細胞炎性浸潤,可有表皮角化過度,棘層厚。

2.陳舊皮損 真皮內肉芽腫反應,可侵及皮下組織,形成典型的結核結節,但無乾酪樣壞死。組織細胞內有時可找到抗酸桿菌比結核桿菌長而粗,常見交叉排列。

5 海魚分枝桿菌感染 -治療

目前仍無特效方法。抗結核葯無效。一般可在2~3年內自行消退。有報告口服利福平450mg/d3個月內痊癒,也有紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(復方新諾明)治療有效的報道。也可用米諾環素(美滿黴素)、磺胺托嘧啶(磺胺甲氧嘧啶)、利福平與乙胺丁醇聯合治療,報告有效。局部治療有透熱療法,紅外線照射,溫濕敷冷凍,手術切除等,凍干卡介苗及本菌菌苗療法也有效。

6 海魚分枝桿菌感染 -預后

皮損多在數月至3年內可自然癒合,亦有持續17年病例報道。

7 海魚分枝桿菌感染 -預防

加氯消毒游泳池水。

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