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浸泡消毒法目的比較2%強化戊二醛(下稱戊二醛)氣霧熏蒸法與浸泡消毒法消毒吸痰管的效果.方法消毒按5周期(1個周期12d)進行,每周期將200根使用過的吸痰管經初步處理,即5%84消毒液浸泡30min后清水沖洗乾淨晾乾.將每周期200根吸氮管隨機均分為實驗組和對照組,實驗組採用戊二醛原液氣霧熏蒸法消毒4h,對照組採用戊二醛原液浸泡消毒30min,12d為1個周期.兩組分別於第1、6、12天對消毒后的吸痰管及消毒過程中的戊二醛採樣行細菌菌落數計數,並觀察有無細菌生長.

1 浸泡消毒法 -同類比較

  結果:兩組每周期第1、6天吸痰管和消毒液標本均未檢測出細菌,且無致病微生物生長;每周期第12天對照組吸痰管和消毒液標本均檢測出細菌,實驗組未檢測出細菌。結論:氣霧熏蒸法消毒滅菌效果可靠,具有節約開支、使用方便、有利於吸痰管的保存與放置等優點。

2 浸泡消毒法 -簡介

  微生物普遍存在於人體和周圍環境。在手術、穿刺、注射、插管、換藥等過程中,如不採取一定措施,微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進入傷口,引起感染。無菌術即是針對這些感染來源所採取的一種預防措施,由滅菌法、抗菌法和一定的操作規則及管理制度所組成。
  滅菌系指殺滅一切活的微生物,而消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物,並不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。滅菌法一般是指預先用物理方法,徹底消滅掉與手術區或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。有的化學品如甲醛、戊二醛、環氧乙烷等,可以殺滅一切微生物,故也可在滅菌法中應用。消毒法又稱抗菌法,常指應用化學方法來消滅微生物,例如器械的消毒,手術室空氣的消毒,手術人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。有關的操作規則和管理制度則是防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區不再被污染,以免引起傷口感染的辦法。
  滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射等,而以高溫的應用最為普遍。手術器械和應用物品如手術衣、手術巾、紗布和盆、罐等都可用高溫來滅菌。電離輻射主要用於藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等,以及塑料注射器和縫線等的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中、水中和附於物體表面的細菌、真菌、支原體和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等紡織物,故一般常用於室內空氣的滅菌。抗菌法所用化學製劑的種類很多。理想的消毒藥物應能殺滅細菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物而不損害正常組織。但目前尚無能夠達到上述要求的藥物。一般可根據要消毒的器械、物品等的性質,來選用不同的藥物,以發揮藥物的作用和減少其不良反應。

3 浸泡消毒法 -滅菌法

  1.高壓蒸氣滅菌法應用最普遍,效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類。後者的滅菌時間短,對需要滅菌的物品的損害輕微,但價貴,應用未普及。目前在國內廣泛應用的為下排氣式滅菌器,滅菌時間較長。這種滅菌器的式樣很多,有手提式、立式和卧式等多種。但其基本結構和作用原理相同,由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成,蒸氣進入消毒室內,積聚而產生壓力。蒸氣的壓力增高,溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104.0~137.3kPa(15~20lbf/in2)時,溫度可達121~1260C,維持30分鐘,即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌,達到滅菌目的。
  高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下:將需要滅菌的物品放入消毒室內,緊閉器門。先使蒸氣進入夾套,在達到所需的控制壓力后,將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開少許,再將總閥開放,使蒸氣進入消毒室。冷凝閥的開放是使冷凝水和空氣從消毒室內排出,以確保消毒室所需的溫度。此時,可看到夾套的蒸氣壓力下降,消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達到預選溫度時,開始計算菌時間。滅菌時間終了后,讓消毒室內的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到"0"位1~2分鐘后,將門打開。再等10~15分鐘后取出已滅菌的物品。由於餘熱的作用和蒸發,包裹即能幹燥。物品滅菌后,一般可保留2周。
  卧式高壓蒸氣滅菌器
  注意事項:①需要滅菌的各種包裹不應過大、過緊,一般應小於55cm*33cm*22cm;②放入滅菌器內的包裹,不要排得太密,以免妨礙蒸氣透入,影響滅菌效果;③包內和包外各貼一條滅菌指示帶(長約6~8cm),如壓力達到時候15分鐘時,指示紙帶上即出現黑色條紋,表示已達滅菌的要求。包內放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法,因為所用的硫磺品種不同,多數的熔點為114~1160C,故結果有時並不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等,禁用高壓蒸氣滅菌法;銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌,以免變鈍;⑤瓶裝液體滅菌時,要用玻璃紙和紗布包紮瓶口,如用橡皮塞的,應插入針頭排氣;⑥已滅菌的物品應做記號,以便識別,並需與未滅菌的物品分開放置,以免弄錯;⑦要有專人負責,每次滅菌前,應檢查安全閥的性能是否良好,以防鍋內壓力過高,發生爆炸。
  高壓蒸氣滅菌法多用於一般能耐受高溫的物品,如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。各類物品滅菌所需的時間、溫度和壓力
  滅菌所需時間、溫度和壓力
  物口種類滅菌所需時間(分)蒸氣壓力(kPa)表壓(lbf/in2)飽和蒸氣相對溫度(℃)
  橡膠類15104.0~107.915~16121敷料類15~45104.0~137.315~20121~126器械類10104.0~137.015~20121~126器皿類15104.0~137.015~20121~126瓶裝溶液類20~40104.0~137.015~20121~126
  2.煮沸滅菌法常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂后,也可作煮沸滅菌用。本法適用於金屬器械、玻璃及橡膠類等物品,在水中煮沸至高無上1000C后,持續15~20分鐘,一般細菌可被殺滅,但帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉,使成2%礆性溶液,沸點可提高到時候1050C,滅菌時間縮短至10分鐘,並可防止金屬物品生鏽。高原地區氣壓低、沸點低,故海拔高度每增高300m,一般應延長滅菌時間2分鐘。為了節省時間和保證滅菌質量,在高原地區,可應用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa,鍋內最高溫度能達1240C左右,10分鐘即可滅菌。
  注意事項:①物品必須完全浸沒在水中,才能達到滅菌目的;②橡膠和絲線類應於水煮沸後放入,持續煮沸15分鐘即可取出,以免煮沸過久影響質量;③玻璃類物品要用紗布包好,放入冷水中煮,以免驟熱而破裂;如為注射器,應拔出其內芯,用紗布包好針筒、內芯;④滅菌時間應從水煮沸后算起,如果中途加入其他物品,應重新計算時間;⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉,以保持沸水溫度。
  3.火燒法在緊急情況下,金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在搪瓷或金屬盆中,倒入95%酒精少許,點火直接燃燒。但此法常使銳利器械變鈍,又能使器械失去光澤,一般不宜應用。

4 浸泡消毒法 -消毒法

  1.藥液浸泡消毒法銳利器械、內腔鏡等不適於熱力滅菌的器械,可用化學藥液浸泡消毒。常用的化學消毒劑有下列幾種:
  (1)1:1000新潔爾滅溶液,浸泡時間為30分鐘,常用於刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫用亞硝酸鈉5g,配成"防鏽新潔爾滅溶液",有防止金屬器械生鏽的作用。藥液宜每周更換1次。
  (2)70%酒精,浸泡30分鐘,用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應每周過濾,並核對濃度1次。
  (3)10%甲醛溶液,浸泡時間為30分鐘,適用於輸尿管導管、塑料類、有機玻璃的消毒。
  (4)2%戊二醛水溶液,浸泡10~30分鐘,用途與新潔爾滅溶液相同,但滅菌效果更好。
  (5)1:1000洗必泰溶液,抗菌作用較新潔爾強。浸泡時間為30分鐘。
  注意事項:①浸泡前,要擦凈器械上的油脂;②要消毒的物品必須全部浸入溶液中;③有軸節的器械(如剪刀),軸節應張開;管瓶類物品的內外均應浸泡在消毒液中;④使用前,需用滅菌鹽水將藥液沖洗乾淨,以免組織受到藥液的損害。
  2.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋,蒸格下放一量杯,加入高錳酸鉀2.5g,再加入40%甲醛(福爾馬林)溶液5ml,蒸格上放絲線,熏蒸1小時,即可達消毒目的,絲線不會變脆。
  清潔、保管和處理:一切器械、敷料和用具在使用后,都必須經過一定的處理,才能重新進行消毒,供下次手術使用。其處理方法隨物品種類、污染性質和程度而不同。凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物,在使用后都需用清水洗凈,特別需注意溝、槽、軸節等處的去污,金屬器械還須擦油防鏽;各種橡膠管還需注意沖洗內腔,然後擦乾。曾接觸過膿液或HbsAg陽性,尤其是HbeAg陽性病人的血液的手術用品,應另作處理(表2-2)。然後用清水沖洗乾淨,擦乾或晾乾。
  感染手術后,手套、敷料、器械等的處理
  手術種類敷料、手套的處理器械的處理化膿性感染手術后1:1000新潔爾滅溶液浸泡1~2小時1:1000新潔爾滅溶液清洗后,煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1~2小時綠膿桿菌感染手術后1:1000新潔爾滅溶液浸泡2~3小時1:1000新潔爾滅溶液浸泡1~2小時,煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時破傷風、氣性壞疽手術后1:1000新潔爾滅沉淪浸泡4小時乙型肝炎抗原陽性病人手術后2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時。
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