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消化系統疾病

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消化系統疾病的臨床表現除消化系統本身癥狀及體征外,也常伴有其他系統或全身性癥狀,有的消化系統癥狀還不如其他系統的癥狀突出。因此,認真收集臨床資料,包括病史、體征、常規化驗及其他有關的輔助檢查結果,進行全面的分析與綜合,才能得到正確的診斷。

1病史

病史在診斷消化系統疾病中十分重要。有些消化系統疾病癥狀突出而體征不明顯,其診斷的確定在很大程度上依靠病史的分析。對待病史首先應著重分析患者的現在癥狀。

2體征

全面系統而重點深入的查體極為重要,首先應注意患者的一般情況,有無黃疸及蜘蛛痣,鎖骨上淋巴結是否腫大,胸腹壁有無靜脈曲張及血流方向,心、肺有無異常。腹部檢查更應深入細緻,腹部有無膨隆、蠕動波、移動性濁音、壓痛、反跳痛、腹肌強直、震水音、腸鳴音;如發現腫塊則應了解其部位、深淺、大小、形狀、硬度、表面情況,有無移動性、壓痛、搏動等。肝脾檢查很重要,應注意大小、硬度、邊緣、表面及有無觸痛。注意勿將乙狀結腸內糞塊、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主動脈、腎臟、妊娠子宮誤認為腫塊。此外,在皮下脂肪缺乏的消瘦者,腹壁上可顯現靜脈,不應誤作門脈高壓;腹壁薄弱鬆弛者可見到腸蠕動波,不應視為腸道梗阻。對消化系腸道疾病、老年患者肛指檢查應列為常規,不可忽略。

3實驗室及其他檢查

(二)超聲波檢查
可顯示肝、脾、膽囊的大小和輪廓,有助於肝癌和肝膿腫的鑒別,還能顯示膽囊結石、脾門靜脈內徑,膽管擴張,以及肝、胰囊腫和腹內其他包塊,檢查方法安全易行,對診斷頗有幫助。
(四)X線檢查
消化道鋇餐和鋇灌腸檢查有助於了解整個胃腸道動力狀態,對腫瘤、潰瘍、憩室的診斷有一定幫助,近來應用氣鋇雙重造影已提高了陽性率。膽管膽囊造影有助於了解膽囊濃縮功能,判斷有無結石;經皮肝膽管造影可區別梗阻性黃疸的原因。選擇性腹腔動脈造影對肝臟及其他腫瘤,消化道出血等都有診斷價值。CT和MRI已用於腹內腫瘤的診斷,病人樂於接受。肝靜脈及下腔靜脈測壓及造影,血流量和耗氧量測定有助於柏一查綜合症及肝癌的診斷。
(六)食管壓力與活力
及膽道壓力測定
測定食管下端腔內壓力,對診斷反流性食管炎很有價值。了解食管各段的活力,對診斷和鑒別食管運動性疾病如食管賁門失馳緩症等很有幫助。通過內鏡插管膽道測壓,對膽道不全梗阻,硬化性膽管炎、膽道閉鎖、乳頭括約肌功能障礙等的診斷均有幫助。
胃腸道出血
從口腔到肛門整個消化道的任何部位都可能出血,可表現為糞便或嘔吐物中帶血或只能被化驗方法才能探查出來的隱血。消化道任何部位的出血都可因另外的出血性疾病而加重。
癥狀:可能出現的癥狀包括嘔吐血液(嘔血)、解黑色柏油樣糞便和從直腸來的肉眼可見的鮮血(便血)。通常,黑色柏油樣大便來自較高部位的胃腸道,例如胃和十二指腸;黑顏色是因為血液在被排出體外之前暴露於胃酸和細菌的作用所致。大約60ml的血液就能產生柏油樣大便。一次嚴重的出血可產生長達一周的柏油樣大便,因此,持續出現柏油樣糞便並不一定意味著繼續出血。
腹 痛
消化道或腹腔內其他臟器的病變都可引起腹痛,如食管破裂、潰瘍穿孔、腸易激綜合征、闌尾炎、胰腺炎和膽石症。一些疾病相對較輕,另一些疾病則可能是致命性的。醫生必須決定是立即採取治療措施,或者是能夠等待檢查結果出來后再作決定。
麻痹性腸梗阻
麻痹性腸梗阻(動力性腸梗阻)是由於腸道的正常收縮運動暫時停止而引起的一種腸梗阻。
與機械性腸梗阻相同,麻痹性腸梗阻也使腸內容物在腸道中的運動停止。但是,與機械性腸梗阻不同的是,麻痹性腸梗阻罕有引起腸穿孔者。
麻痹性腸梗阻的原因有感染,或腹腔血管內血凝塊形成而阻斷腸道供血,動脈粥樣硬化或腸道動脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙。腸道外的疾病,如腎衰竭或血電解質異常(如低鈣血症或高鈣血症)也可引起麻痹性梗阻。其他原因還有某些藥物和甲狀腺功能低下。在腹部手術后24~72小時,常有不同程度的腸麻痹。
腹 膜 炎
腹膜炎是腹腔內層(腹膜)的炎症,通常由感染引起。
腹膜是薄而光滑的一層膜,正常情況下,覆蓋著腹部所有器官和腹壁的內面。腹膜炎通常是由腹腔內某一器官的感染擴散所致。常見原因是胃、腸、膽囊或闌尾穿孔。腹膜對感染有較強的抵抗力,除非污染持續存在,否則一般不會發生腹膜炎,腹膜本身也有自行修復癒合的功能。
在有性生活的婦女,盆腔炎性疾病是腹膜炎的一個常見原因。子宮和輸卵管感染可擴散到腹膜腔,包括引起淋病的細菌和衣原體感染。在肝臟和心臟功能衰竭的病人,腹腔內可聚積液體(腹水),發生感染。
手術后,有幾種原因可引起腹膜炎。膽囊、子宮、膀胱或腸道在手術中的損傷可使細菌溢出到腹膜腔內,引起感染。在腸段吻合手術時,也可發生腸內容物的滲漏,進入腹膜腔引起感染。
腹膜透析(治療腎功能衰竭的一種方法)常常引起腹膜炎。其常見原因是經腹腔的液體引流管而引起感染。
在沒有感染的情況下,腹膜炎也可因受某些刺激而引起。例如,胰腺發生炎症(急性胰腺炎)時可引起腹膜炎。同樣,手術時,外科醫生手套上的滑石粉或澱粉也可以在沒有感染的情況下引起腹膜炎。
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