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消渴病是中國傳統醫學的病名,是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特徵的綜合病證。若做化驗檢查其主要特徵為高血糖及尿糖。主要病變部位在肺、胃、腎,基本病機為陰津虧耗,燥熱偏盛。

1 消渴病 -疾病概述

消渴病治療消渴病的葯
消渴病是中國傳統醫學的病名,是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特徵的綜合病證。若做化驗檢查其主要特徵為高血糖及尿糖。主要病變部位在肺、胃、腎,基本病機為陰津虧耗,燥熱偏盛。消渴病日久,病情失控,則陰損及陽,熱灼津虧血瘀,而致氣陰兩傷,陰陽俱虛,絡脈瘀阻,經脈失養,氣血逆亂,臟腑器官受損而出現癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等兼證。

根據臨床表現,中國傳統醫學的消渴病與現代醫學的糖尿病基本一致。從歷代的中醫病案中可以看出,藥物治療消渴病是主要的方法,通過辨證、依據病情的輕重將消渴分為三類,上消責之於肺兼治胃,中消責之於脾胃,下消責之於腎。

2 消渴病 -疾病原因

消渴病的基本病機為陰律虧耗,燥熱偏盛,陰虛為本,燥熱為標。臨床認為消渴病的基本病機在於陰津虧耗,燥熱偏盛,陰虛為本,燥熱為標。至於形成陰虛燥熱的原因。大致可概括為:
1、飲食不節,積熱傷陰;
2、情志失調,鬱火傷津;
3、先天稟賦不足,五臟虛弱,腎陰虧虛;
4、房勞過度,腎精虧損,虛火內生,灼傷陰津;
5、過服溫燥藥物,耗傷陰津。

3 消渴病 -治療思路

消渴病治療消渴病的葯
從歷代的中醫病案中可以看出,藥物治療消渴病是主要的方法,通過辨證、依據病情的輕重將消渴分為三類,上消責之於肺兼治胃,中消責之於脾胃,下消責之於腎。綜觀古代臨床文獻,可大致看出古代醫家治療消渴病的思路方法。
1、辨病為主,一方統治。從《黃帝內經》到《干金要方》、《外台秘要》,雖有三消分法,但在治療上,大多採用一方統治漢代張仲景以腎氣丸治消渴病小便多。

2、三消分型,辨證論治。消渴病雖有三消分治,但治療上又不能截然分開,應三焦兼顧。

3、階段辨證論治。消渴病病程漫長、由於消渴病病因的複雜性和多樣性,導致了臨床癥狀的千差萬別以及治療方法的不同。

4 消渴病 -治療方法

消渴病消渴病的病理生理學
滋陰清熱法
消渴病的基本病機為陰律虧耗,燥熱偏盛,陰虛為本,燥熱為標。臨床認為消渴病的基本病機在於陰津虧耗,燥熱偏盛,陰虛為本,燥熱為標。治療宜滋補陰津、清虛熱。
  
補腎法
包括滋陰益腎、引火歸源、溫補腎陽等法。滋陰益腎主要用於下消屬腎陰不足,此時病情以陰虛為主。如果陰虛且虛火上炎則在滋陰益腎的基礎上酌加引火歸源的藥物,以使上炎的虛火得以清解。當病情遷延不愈,累及腎陽出現腎陽不足的表現時,則本不可拘泥於消渴的基本病機,運用溫補腎陽之法才不失辨證論治的特色。

健脾益氣養陰法
在消渴病中有很多病人同時伴有中氣不足的表現。消渴病的基本病機為陰津虧耗,燥熱偏盛,明虛為本,燥熱為際,病程遷延。陰損耗氣而致氣陰兩傷。治宜益氣養陰,古代醫家辨證施治,採用健脾益氣法。方葯上多採用補中益氣湯、歸脾場、竹葉黃芪湯等方為主。歷代醫家治療消渴病多注重清熱生津,滋陰補腎,但也有醫家提出治療消渴病重在益氣。現代益氣養陰已成為治療消渴病最為常用的法則,常用的益氣養陰藥物如人蔘、党參、西洋參、黃芪、炙甘草、生地、沙參等,經藥理實驗證實確有較好的降低血糖的作用,至今仍為治療糖尿病有效的藥物。

活血化瘀法
消渴病病因和病機較為複雜,痰濕和瘀血也可以導致消渴病的發生。活血化瘀法仍然是臨床治療消渴病的常用方法,而且是治療其併發症的主要方法。

5 消渴病 -辨證論治

消渴病沙參可以用來治療消渴病
氣陰兩虛型
消渴日久,熱盛傷津,津傷氣耗,每可導致氣陰兩虛,症見神疲肢倦,少氣乏力,自汗盜汗,口乾思飲,舌淡嫩胖,苔少,脈細。治療上需益氣養陰,病久多瘀,故可酌加活血化瘀之葯。方可予玉液湯合地黃飲子加減。

 腎陰虧虛型
老年患者,腎水已虧,虛火內生,加之消渴病久不愈,腎氣虧傷,封藏失職,臨床常見尿頻量多,混如脂膏,尿有甜味,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口乾唇燥,皮膚乾燥瘙癢,舌紅苔少,脈細數。治宜滋陰補腎。方予六味地黃丸加減。

 陰陽兩虛型

消渴病久不愈,腎陰虧虛日久,陰損及陽;或久病不愈,陽氣虛衰,終至陰陽俱虛,臨床多見小溲頻多,入夜尤甚,混濁如膏,甚至飲一溲一,面色晄白,形神困頓,腰膝酸軟,形寒肢冷;或見下肢浮腫,舌質淡胖,苔白滑或干,脈沉細,尺脈無力。治宜滋陰溫陽並用,陰陽兼顧。方可予金匱腎氣丸加減。
  
瘀血阻絡型
消渴病久不愈,氣陰極度耗傷,氣為血之帥,氣虛無力行血,血行瘀滯;陰虛火旺,血屬陰分,虛火灼傷陰液,血液粘稠,血行不暢。最終致瘀血阻於脈絡,發為本證。現代醫學血液流變學可見血液黏稠度高,血小板聚集增加。臨床可見口渴多飲,胸脅刺痛,肢體麻木,或見半身不遂,眩暈耳鳴,肌膚甲錯,小便點滴難出,舌質紫暗,或有瘀斑,舌下絡脈青紫怒張,脈細澀或結、代。治宜活血化瘀為主,方可予血府逐瘀湯、補陽還五湯等方加減,或辨證予活血化瘀葯。實際上,消渴病不同證型,若病久不愈,均伴有不同程度的瘀血之變,因此,對不同的證型均應適當加味活血化瘀之品。此型往往對應於糖尿病血管神經併發症階段。

6 消渴病 -治療方葯

消渴病六味地黃丸
上消
1、主證:煩渴多飲,口乾舌燥,大便如常,小便頻多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數。
2、治法:清熱瀉火,生津止渴。
3、方葯:宜消渴方加味

中消:
1、主證:消谷善飢,形體消瘦,大便秘結,舌苔黃燥。脈象滑食有力。
2、治法:宜清胃瀉火,佐以養陰保津之品。
3、方葯:調胃承氣湯加味。

下消
陰虛
1、主證:小便頻數量多,尿如脂膏,或尿甜,口趕舌紅,脈象沉細而數。
2、治法:宜滋陰固腎為主。
3、方葯:六味地黃丸加味。

陰陽兩虛
1、主證:小便頻數量多,或飲一便一,尿如脂膏,面色黎黑,陽事不舉,耳輸焦干,舌淡苔白,脈象沉細無力。2、治法:溫陽滋腎。
3、方葯:《金貴》腎氣丸。補氣血用《三因》鹿茸丸。

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