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淋巴細胞脈絡叢腦膜炎

標籤:病毒性疾病其它病毒性疾病

淋巴細胞脈絡叢腦膜炎(LCM)系LCM病毒所致的急性傳染病。本病的臨床經過可有流行性感冒樣癥狀至腦膜炎、腦炎等程度不等的表現。病程具自限性,預后良好。本病實為動物性的傳染病,LCM病毒的天然宿主為褐家鼠。

1病因

本病的發病機理尚未完全闡明,病毒首先侵入呼吸道時,可在上皮細胞內大量繁殖,故不少病人表現為上呼吸道感染或「流感樣」癥狀。病毒入血后導致病毒血症,可能過血腦屏障而感染腦膜細胞。

2臨床表現

本病的潛伏期為6日至數周,臨床表現多樣。
1.流感樣型
起病大多急驟,發熱可達39℃以上,伴有背痛、頭痛、全身肌肉酸痛。部分病人訴有噁心、嘔吐、畏光、淋巴結腫痛、腹瀉、皮疹或咽痛、鼻塞流涕、咳嗽等癥狀。病程2周左右,偶有複發。病後乏力感可持續2~4周。
2.腦膜炎型
可出現於「流感樣」癥狀后(常有短暫緩解期),或直接以腦膜炎症開始。起病急,表現為發熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等,除幼兒外,驚厥少見。神志一般無改變。病程約2周。
3.其他
腦膜腦炎型、腦脊髓炎型等罕見,表現為劇烈頭痛、譫安、昏迷、驚厥、癱瘓、精神失常等。部分病例有神經系統後遺症,如失語、失聰、蛛網膜炎、不同程度的癱瘓、共濟失調、復視、斜視等。

3檢查

周圍血象示白細胞總數正常或減少,淋巴細胞相對增多,每有異常淋巴細胞出現。腦膜炎型患者的腦脊液細胞數可增至100~3000/mm3,其中90%以上為淋巴細胞;蛋白質增多,但一般不超過100mg/dl;糖正常或稍減低,氯化物正常。壓力正常或稍增高。
急性期患者血液或腦脊液接種於小白鼠腦或腹腔中,可分離病原血清免疫熒光試驗在病程第一周即可陽性,有利於早期診斷。補體結合試驗於病程10~14天呈陽性,滴度於5~8周達高峰,4~6個月內消失。中和試驗僅用於流行病學調查。

4診斷

有與田鼠、小白鼠接觸史,或住處有鼠和附近有同樣病人,「流感樣」癥狀短暫緩解后,繼而出現腦膜刺激征者腦脊液中增多的細胞幾全為淋巴細胞,氯化物正常而糖相對減少者等,均有重要參考價值。確診有賴於血清學試驗或病毒分離。

5鑒別診斷

本病易與流感、其他病毒性呼吸道感染各種病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎等混淆,應依流行病學資料血清學檢查及病毒分離作出鑒別。因周圍血液中可出現少量的異常細胞,故易與傳染單核細胞增多症合併腦膜炎的患者相混淆,但後者的異常淋巴細胞總數可達10%以上,且嗜異性凝集試驗每呈強陽性,EB病毒抗體(IgM型膜殼抗體)亦多為陽性。

6併發症

腦膜炎的併發症可能包括聽力損失,突然發作,大腦水腫(大腦腫脹)、身體一邊虛弱,說話能力削弱,視覺受損或失明,智力缺陷,動作協調困難,呼吸困難,呼吸停止和腦膜炎複發。本病偶可併發睾丸炎、腮腺炎、肺炎、關節炎、孕婦流產等。

7治療

本病無特殊治療。頭痛較劇時給予對症處理,腦壓增高者則可採用甘露醇等脫水劑。

8預防

(一)主要的預防措施
消滅家鼠,避免進食可能被鼠類污染的飲食,實驗工作者應加強個人防護,病人無需隔離。
絕大多數順利恢復,罕有死亡者,伴腦炎者恢復較慢,並可有神經系統後遺症。
(二)關於避免接觸嚙齒類動物以預防淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒感染的指南
根據美國疾病預防控制中心新頒布的指南,為了減少人類從嚙齒動物身上感染淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒(LCMV)(下面稱LCMV),人們應該避免接觸野生嚙齒動物,假如家裡或者辦公室經常有野生嚙齒動物出沒的話,這些區域應該「防嚙齒動物進入」,對於出現的野生嚙齒動物應該逮盡殺絕。LCMV是一種由嚙齒動物傳播的沙粒病毒,在家鼠中流行,也能感染倉鼠及幾尼豬等嚙齒類寵物。根據8月5日發表的美國發病率及致死率周報的指南表明,LCMV感染免疫系統正常的人類,一般是沒有癥狀或是癥狀很輕。
但是,如果孕婦感染了該病毒,則會導致嚴重的疾病,或者會導致新生兒缺陷。那些免疫能力受到抑制的患者,比如接受了移植手術的患者感染LCMV,後果將很嚴重,這種感染甚至是致命的。
既然任何嚙齒類寵物都可能會感染LCMV,那麼飼養寵物的主人應該特別注意,必須做到在每次擁抱這些寵物或者給它們洗澡後用肥皂及清水洗手。CDC還建議當寵物不在自己的籠子里時,主人要注意關注自己的寵物,避免它們和野生嚙齒類動物及其糞便及窩發生接觸。並且,飼養嚙齒寵物的主人不應該親吻自己的寵物或者把它們抱起來貼近自己的面部,以避免感染。
孕婦或者免疫系統受損者應該把嚙齒類寵物的圈養地與自己的房子分開,或者讓其他人幫助飼養。CDC提醒大家,孕婦應避免長久地與寵物呆在同一房間。
如果出現LCMV感染的癥狀:發熱、不適、厭食、肌肉疼痛、頭痛、噁心及嘔吐等應該尋求醫療服務,並且報告任何與野生嚙齒動物或嚙齒類寵物的接觸情況。
CDC還強調,對於這些病例的處理,各州的內科醫生應該和自己所在州的衛生部門密切合作,討論如何推進將患者樣本送至國家實驗室或者CDC進行檢測的問題。

9預后

絕大多數順利恢復,罕有死亡者,伴腦炎者恢復較慢,並可有神經系統後遺症。

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