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淋病(gonorrhea)是淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋菌為革蘭氏陰性雙球菌,呈腎形,成雙排列,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。多發生於青年男女。是一種古老而又常見的性病。

1 淋病 -概述

淋病是奈瑟淋病雙球菌(也稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統的化膿性感染,以排出膿性分泌物為主要特徵。淋病主要是通過性交傳染,好發於青壯年,為中國性傳播疾病中發病率最高的疾病。初發者常好發於尿道、即淋病性尿道炎。病情進一步擴散時,還可損害生殖系統和全身其他器官,可引起泌尿生殖器的慢性炎症,而導致不育或不孕。

2 淋病 -介紹

人類在古時候就發現了這種疾病,《聖經》上就有這樣的描述。17世紀來, Boswell曾生動地描述了他本人的發病情況,反覆感染、併發症及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認為根據傳染的部位可決定疾病的類型,例如淋病是發生在粘膜上,而梅毒下疳則發生在皮膚上。依照這種假想,他將一個淋病患者的膿液移植到自己身上,由於此患者同時患有梅毒,因而John Hunter同時染上了淋病和梅毒,最後死於梅毒性主動脈炎。

  在中國,公元前2-3世紀,《黃帝內經素問》載曰:「膀胱不和為癃。」公元二世紀張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的:「小便如漿狀,小腹弦急,痛引臍中。」公元7世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋,即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋,並把膏淋列為急性淋病,癆淋列為慢性淋病。

3 淋病 -歷史

淋病淋病

人類在古時候就發現了這種疾病,《聖經》上就有這樣的描述。17世紀, Boswell曾形象地描述了他本人的發病情況,反覆感染、併發症及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認為根據傳染的部位可決定疾病的類型,例如淋病是發生在粘膜上,而梅毒下疳則發生在皮膚上。

在中國,公元前2-3世紀,《黃帝內經素問》載曰:「膀胱不和為癃。」公元二世紀張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的:「小便如漿狀,小腹弦急,痛引臍中。」公元7世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋,即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋,並把膏淋列為急性淋病,癆淋列為慢性淋病。

新中國成立前,中國一些城市的淋病發病率為20%左右。1953年早期病人已近絕跡,1960年基本上完成了晚期病人的普查普治,1964年已基本消滅淋病。由於淋病是世界各國發病率最高的性傳播疾病,接觸者感染率高,潛伏期短,可在短期內病例成倍增長。又由於1976年西非和東亞出現了耐青霉素的淋球菌菌株以來,世界淋病有明顯增加的趨勢。中國自1975年以後,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。如上海地區性病就以淋病為主,約佔90%以上

4 淋病 -病原學

淋病的病原體是淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae),又稱為淋球菌(gonococcus)或淋病雙球菌(Diplococcus gonorrhoeae)。

淋病奈瑟菌呈卵圓形或圓形,常成對排列,兩菌接觸面扁平或稍凹,呈雙腎形。革蘭染色陰性。淋病奈瑟菌為需氧菌,適宜在溫暖,潮濕的環境中生長,初次分離培養時,需供5%~10%CO2,營養要求高。最適宜生長溫度為37℃,最適pH為7.2,孵育48小時后,形成濕潤、圓形、灰白色或半透明、光滑型菌落。能分解葡萄糖,產酸不產氣,不分解其他糖類,不產生吲哚,不還原硝酸鹽,可產生氧化酶和過氧化氫酶。

不耐乾熱和寒冷,乾燥環境1~2小時死亡;一般消毒容易將它殺死,1:4000硝酸銀溶液7分鐘可將其殺死,在1%碳酸3分鐘內死亡。在不完全乾燥的條件上,附著在衣褲和被褥上則能生存18~24小時。

5 淋病 -發病原因

淋病淋病

正常成年男性尿道長15-18厘米,舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成,前尿道粘膜由柱狀細胞組成,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同,舟狀窩系復層鱗狀細胞重疊組成,對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構,一遇感染,病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層,引起嚴重病變。后尿道及膀胱三角區的移行上皮由於受解剖結構上的限制,不能伸縮自如,也易受侵襲。膀胱壁除三角區具有很大伸縮性,移行上皮能起鱗狀細胞的作用,從不受淋病雙球菌的影響。

淋病雙球菌進入尿道后,藉助於菌毛,蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合,淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜,繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食,然後轉至細胞粘膜下層,通過內毒素脂多糖和補體,lgm等的協同作用,於該處造成炎性反應。36小時后,即引起嚴重的粘膜紅腫,並有膿液出現,白細胞均集中於細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隱窩以後同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口,為細菌進入要道,病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞,分泌物不能外泄,造成腺和窩的膿腫。

經過炎性反應以後,尿道粘膜大半壞死,反應嚴重的,粘膜下層組織,甚至海綿體也受影響,因而發生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修復時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代,修復的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時,多為結締組織所替代。感染嚴重或反覆發作的,可出現纖維化,引起尿道狹窄。

經分泌物直接塗片或培養可找到致病菌奈瑟淋球菌,該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌,常位於細胞內,雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。

6 淋病 -臨床表現

淋病易於傳染和重複感染,易於合併衣原體等的感染,易於出現合併症及後遺症,所以應引起足夠的重視。淋病奈瑟菌感染部位、感染時間長短、感染株毒力、感染的程度、機體敏感性及是否同時伴有沙眼衣原體等影響臨床表現。[1]
男性無合併症淋病
(一)急性淋球菌性尿道炎(急性淋病) 潛伏期1~14天,常為2~5天。
1.急性前尿道炎 先出現尿道口紅腫,發癢,輕微刺痛,有稀薄黏液流出。約2天後分泌物變黏稠呈膿性,膿液呈深黃色或黃綠色,並有尿道刺激癥狀。患者有尿頻、尿急及尿痛癥狀,排尿開始尿疼明顯。夜間陰莖可有痛性勃起。
檢查時尿道口紅腫,輕輕擠壓尿道即可見尿道口有黃色膿液。陰莖可紅腫,有壓痛。包皮可因炎性腫脹而不能翻起,在包皮與龜頭間可見膿液。腹股溝淋巴結可腫大、紅腫、疼痛,亦可化膿破潰。
2.急性后尿道炎 急性前尿道炎發病2周后約60%的患者淋球菌侵犯后尿道,出現尿意窘迫,尿頻,一晝夜可達10餘次,急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終末時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,還有會陰墜痛,偶有終末血尿。
急性淋菌性尿道炎可伴發熱(38℃)、頭痛及全身不適。
(二)慢性淋菌性尿道炎 因治療不徹底、淋球菌可隱伏於尿道體、尿道隱窩、尿道旁腺使病程轉為慢性。常前、后尿道炎同時發生,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。癥狀輕微,尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛,尿流細,排尿無力,滴尿。大部分患者於清晨尿道口有少量漿液痂,擠壓會陰部或陰莖根部常可見稀薄黏液溢出,尿液尚清晰,但可有淋絲。對於慢性淋病來說需要注意排尿時有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意緊迫感,有時感到前列腺區劇痛,尿道分泌物明顯增多,只在清晨起床時才看到尿道口有堵塞或者出現分泌物現象。用手指壓迫尿道深處,可見有少量稀薄粘液流出。

男性有合併症淋病
淋球菌尿道炎可有多種合併症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
(一)前列腺炎 是因淋球菌侵入前列腺的排泄管、腺體引起。急性前列腺炎可有發熱、寒戰、會陰疼痛及尿路感染癥狀。檢查時可有前列腺腫脹、壓痛。慢性前列腺炎癥狀,輕微有會陰部不適,陰莖痛。早晨尿道口「糊口」現象,尿中見淋絲。前列腺炎患者的前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少。塗片或培養找到淋球菌。肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感。
(二)精囊炎 本病常與前列腺炎或附睾炎併發,可分急性和慢性兩類。急性精囊炎可伴精液瀦留,導致病人腹痛。慢性精囊炎可有血精。
(三)附睾炎 多為單側,有發熱,附睾腫大。初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,紅腫疼痛,觸痛劇烈,常伴有前列腺炎和精囊炎。患側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。
(四)尿道球腺炎 發生在會陰或其左右,出現指頭大結節,疼痛。急性可化膿破潰,壓迫尿道致排尿困難。可有發熱等全身癥狀,病程呈慢性遷延。
(五)尿道狹窄 未經治療的慢性淋球菌性尿道炎,數年後可發生尿道狹窄,狹窄可發生於任何部位,但以尿道海綿體後方及球部多見。排尿困難,尿流變細,嚴重時致尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精子不能排出導致不育。
(六)其他 陰莖背部淋巴管炎、尿道旁膿腫或瘺管、血栓性靜脈炎致陰莖水腫等。
女性無合併症淋病
(一)女性急性淋病
1.淋球菌性宮頸炎 女性原發性淋球菌感染主要部位在子宮頸,淋球菌能附著於復層鱗狀上皮上。淋球菌性宮頸炎的潛伏期難以確定,因為淋球菌性宮頸炎很少產生癥狀,無癥狀的患者可達40%~60%,陰道分泌物異常或增多,可成為惟一癥狀。患者常有外陰刺癢及燒灼感,偶有下腹痛及腰痛。檢查時可見宮頸有炎性改變,子宮頸紅腫、觸痛、質脆、糜爛,可有黃綠色膿性分泌物從宮頸口流出。淋球菌性宮頸炎自然發展,有些病人可發生直腸炎,尿道旁腺炎,前庭大腺炎以及盆腔炎。有少數為無癥狀帶菌者持續數月或數年。偶可發生播散性淋球菌感染。
2.淋球菌性尿道炎 常於性交的2~5天發生,有尿頻、尿急、尿痛。檢查有尿道口紅腫,溢膿或按壓尿道有膿性分泌物。
3.淋球菌性前庭大腺炎(巴氏腺膿腫) 急性感染時常為單側,腺體開口處紅腫、劇痛,腺管閉塞可形成膿腫。
(二)女性慢性淋病 急性淋病未經治療或治療不徹底,可轉為慢性,自覺癥狀較輕,有下腹墜脹,腰痛,白帶增多等。
女性有合併症淋病
主要是盆腔炎(PID),包括輸卵管炎、子宮內膜炎,繼發性輸卵管卵巢膿腫及破裂所致的盆腔膿腫、腹膜炎等。淋病婦女中至少有5%患子宮內膜炎。進一步可經子宮內膜侵入輸卵管,發生輸卵管炎。這種情況常在感染的不久或月經期發生。患者可同時有急性子宮內膜炎,此時常伴異常的月經出血、腹痛和觸痛。急性輸卵管炎為淋病重要的併發病,可致不育。如侵犯到盆腔,可產生盆腔腹膜炎癥狀和體征,伴有噁心嘔吐。早期使用抗生素治療,幾乎所有的淋球菌性輸卵管炎病例可恢復輸卵管的正常功能和生育能力。
幼女淋球菌性陰道炎
與成年婦女不同,婦女陰道由柱狀上皮組成,易被淋球菌感染,表現為外陰紅腫、灼痛,陰道有膿性分泌物。尿痛乃至出現排尿困難。有時可累及直腸及肛周。幼女淋球菌性陰道炎可因與患淋病的父母密切接觸,共用浴室用具而受染,少數可因性虐待等所致。
淋球菌性皮炎和原發皮膚淋病
很少見。淋球菌性皮炎常發生於會陰部、冠狀溝、陰莖,偶發生在手部。初為紅斑、丘疹,可發展成水皰、膿皰或糜爛,周圍有紅暈,皮損中可查到淋球菌。原發皮膚淋病,在生殖器或生殖器外的皮膚髮生,而不累及黏膜,不出現尿道炎,生殖器皮膚可發生類似蜂窩織炎或化膿性肉芽腫損害,可有膿皰、潰瘍或癤樣損害,革蘭染色可見陰性雙球菌,培養可以確診。
其他部位淋病
(一)淋菌性結膜炎 新生兒多見,在經過患有淋病母親的產道時而受染,於出生后2~3天發病,多為雙側。偶見於患有急性淋病的成人,多為自體接種,常為單側性。表現為眼瞼潮紅腫脹,結膜充血,有膿液外溢。若延誤治療,可致角膜潰瘍,引起穿孔,失明。
(二)淋球菌性咽炎 見於口交者,有咽干不適,咽痛,表現為急性咽炎,扁桃體炎癥狀。患者發熱,頸部淋巴結腫大。
(三)淋球菌性肛門直腸炎 主要見肛交者。婦女可由陰道膿液的自身感染。表現為里急后重,有膿血便,肛管黏膜充血,膿性分泌物,治療較困難。
肝周圍炎
淋病侵犯子宮內膜、輸卵管,發生盆腔炎、盆腔腹膜炎,若播散到上腹部,可引起肝周圍炎。肝周圍炎的特點包括肝臟和腹壁間的黏連。
播散性淋球菌感染
系淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染。該病常有典型的體征和症候群,但可以有各種各樣的臨床表現。常見有關節炎-皮炎綜合征。DGI的臨床表現包括從單純的皮膚損害到關節炎、腱鞘炎或膿毒性關節炎的病譜。少數DGI可以出現心內膜炎或腦膜炎癥狀。臨床上,DGI常可分為二個階段,最初為菌血症階段,有發熱、白細胞增高和皮膚損害。緊接著的第二階段,有腱鞘炎或膿毒性關節炎。
(一)淋球菌性敗血症 開始表現為發熱,病人體溫可高達40℃,通常在38~39℃之間,但寒戰不常見。患者全身不適、食欲不振。約3%~20%皮膚上出現丘疹、瘀斑、膿皰、壞死性損害。損害開始為紅斑,直徑為1~3mm,可以是疼痛性的,但有時沒有癥狀。有1~2天內,許多紅斑發展成直徑2~5mm的膿皰,有些損害為出血性,有些中心發生壞死,可發生直徑1~2mm的血皰。皮損好發於四肢、手、足,尤其上肢肢端的關節處,3~4天後消退,留棕色色素沉著和淺瘢痕。約2/3的淋球菌性皮膚病變,取其膿液作塗片,可查到淋球菌。皮膚損害的組織病理表現為淺表潰瘍並有膿液形成,真皮及皮下組織瀰漫性炎症,有多形核白細胞浸潤,累及小血管,可有血栓形成和局限性的壞死。
(二)淋菌性關節炎及腱鞘炎 為多關節炎,多發生於腕、指、肘、膝、踝關節,一般不對稱,偶可累及髖、肩和脊柱。具有典型關節炎的病人可有多個關節同時受累或相繼發生,稱遷延性多關節炎。部分病人可併發化膿性滑膜炎,化膿性關節炎周圍炎。腱鞘炎表現急,常不對稱,常併發關節周圍炎,但很少有關節滲漏。腱鞘炎最常見的部位是臂和腿部遠端伸肌和屈肌腱的鞘膜。腕關節比踝關節更晚受累。臨床表現為腱鞘部位紅、腫和觸痛、關節活動受限。
(三)淋球菌性角化症 可能為淋球菌和其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節炎併發,皮損好發於手足、踝部和腰部。為扁平角化稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化,如蠣殼狀,侵入甲下常使甲板脫落,角化性痂皮也見於陰莖,無任何自覺癥狀。
(四)淋球菌性心內膜炎 為一種少見的合併症,淋球菌性心內膜和其他類型心內膜炎有相同的臨床表現。
(五)淋球菌性心肌心包炎 依靠心電圖診斷,有心臟傳導阻滯或其他異常,臨床常沒有癥狀。
(六)淋球菌性肝炎 約有1/8病人有類似於其他菌血症時發生的輕型肝炎,肝炎可因血清膽紅素和轉氨酶的輕度增高而檢出。
(七)淋球菌性腦膜炎 不常見,可伴有關節炎和典型皮疹,故可以與腦膜炎球菌性腦膜炎區分。

7 淋病 -傳播途徑

1、直接碰觸傳染:主要是通過性行為傳染,包括性交、熱烈的接吻、體膚碰觸的擁抱。一般來說 ,約95%的性病均通過此種方式傳染的;生殖器部位的皮膚粘膜菲薄,血管豐富,性交時處於極度充 血狀態,性交摩擦可造成細微的損傷,為性病病原體的入侵創造了條件。

2、胎盤感染:孕婦患有性病,未經及時發現和治療,或治療不徹底,性病病原體可以通過胎盤的 血液循環傳染給未出生的寶寶,如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

3、間接碰觸傳染:凡性病患者使用過的衣服、被褥、物品、用具、便器、馬桶和浴巾等均可能被 病人的分泌物污染而帶上病菌,與性病病人密切生活在一起的健康人,當輕微的傷口碰觸到這些沾有 病原茵的物品時,就容易感染上。另外,浴室尤其是公共浴池有可能是一個傳染性病的場所。

4、生產部位感染:當未出生的寶寶通過感染有性病的生產部位時,生產部位的病原體可感染給未出生的寶寶,導致新生兒發病,如淋病、生殖器疤疹和尖銳濕等。

5、醫源性感染:醫務人員使用的檢查器械被污染或無菌操作不嚴格都可能會導致醫源性感染。

感染淋病後患者性生活要注意:在淋病治療期間禁止性生活,以防止性伴侶間交叉感染。在淋病治癒初期,過性生活要使用避孕套。在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴來預防淋病。患病後要及時治療,以免傳染給配偶及他人。

8 淋病 -潛伏期

淋病雙球菌進入尿道后可分為三個階段。

第一階段
侵入尿道是淋病潛伏期的開始,需36小時方能深入粘膜下層開始生長;

第二階段
發育階段,淋病雙球菌侵入機體約36小時內完成一個生活周期是淋病潛伏期的重要時期;

第三階段
排毒階段,部分淋病雙球菌死亡后,排出內毒素,從而引起組織對毒素的反應,開始出現臨床癥狀。一般說,臨床癥狀在感染后72小時之後發生,由於機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因,淋病雙球菌在人體內雖已寄生、繁殖致病,但沒有主觀和客觀體征和臨床症。

感染可累及尿道、 子宮頸、直腸、咽部。據報導,對無癥狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養檢查,淋病雙球菌檢出率男性達78%,女性為57%, 平均為69%,無癥狀型者可遷延多年或終生無癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度,酗酒等困素可縮短潛伏期,故潛伏期為2—10天,平均為3—5天。 男性淋病98—99%是因性交時受對方傳染引起的。

性交后

對方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存,並逐步向尿道內口粘膜蔓延。當蔓延至尿道粘膜時,淋病雙球菌便可大量繁殖,於1—24天內,平均3天左右便發生炎症反應。有大量多核細胞進入,吞噬形成膿球,產生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的系列癥狀。 急性淋菌性尿道炎初期,淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處,表現為尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,嚴重者有輕度腫脹,引起排尿困難。24小時以後癥狀加劇,紅腫發展到整個陰莖頭及部分尿道,尿道粘液性分泌物漸多,衝出尿道口外溢。感染數日後,淋病雙球菌侵及整個前尿道,大量多核細胞進行吞噬和形成大量膿球,膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。

在檢查時,用手從陰莖根部向尿道口擠壓,或從會陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓,可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側淋巴結可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現為微痛或重痛,小便排尿疼痛加劇,尤以剛開始排尿時更痛(菌尿痛)。因排尿時疼痛,不敢排尿,而有排尿中斷現象。由於尿道炎症刺激,常有行為不便,陰莖也常因疼痛而勃起,特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛,與性慾勃起不同。同時伴有腹股溝淋巴結炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結腫大、壓痛。可發生急性 前列腺炎 、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等併發症。

可有腰酸、腰痛、會陰及附睾劇烈疼痛、射精疼,甚至血精等癥狀,病情嚴重者可伴有全身寒戰、發熱。急性尿道炎經1—3周后,癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少,粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常於早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物,6周后尿道分泌物可完全消失, 而進入靜止期或慢性期。此時常被病人忽視或自認為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因,又可轉為急性發作期。二者交替發生。由於炎症的反覆發作,尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞,導致 疤痕 形成而引起尿道狹窄。 慢性淋菌性尿道炎,尿痛輕微,排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛,常可見終末血尿。尿液一般透明,但可見淋菌絲浮遊於其中。病人多伴有腰痛、會陰部墜脹感,夜間 遺精 、精液帶血。

9 淋病 -男性淋病

出血點出血點
男性無合併症

急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,常為2-5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,約2天後,分泌物變得粘稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,同時伴有尿道不適癥狀加重,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大,紅腫疼痛,亦可化膿。急性癥狀第一周最嚴重,若不治療,持續一月左右癥狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周后,約有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道,表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,有時出現會陰墜痛,可出現終未血尿。病情經過1-2周,癥狀逐漸消失。全身癥狀一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適,食欲不振等。

慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):癥狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱,患貧血、結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多為前、后尿道合併感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者於清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰,但有淋絲。

男性有合併症淋病
淋病性尿道炎有各種合併症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。  

前列腺炎
急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的,有發熱、寒戰,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。

淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變,,其癥狀輕微,有會陰部不適,陰莖痛,早晨尿道口有「糊口」現象,尿中見到淋絲,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,塗片或培養找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育。

附睾炎
一般發生於急性尿道炎后,單側居多。有低熱,附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

精囊炎
急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛,終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺癥狀,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化。

尿道球腺炎
發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節、疼痛,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,可有發熱等全身癥狀,進展緩慢。

尿道狹窄
反覆發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,尿線變細,嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。

10 淋病 -女性淋病

女性無合併症
女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸,淋球菌能夠附著於有層次鱗狀上皮,用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺癥狀,因而,潛伏期難以確定。宮頸充血,觸痛,膿性分泌物的增多,常有外陰刺癢和燒灼感,偶有下腹痛及腰痛。

這些非典型的癥狀使患者往往不去就診治療,因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常於性交后2-5天發生,尿道口充血,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側,在腺體開口處紅腫,劇痛,嚴重時可形成膿腫。

有發熱等全身癥狀;淋菌性陰道炎較少見,病程長者癥狀輕微,有些患者有腹部墜脹,腰背酸痛,白帶較多,有些患者有下腹痛和月經過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎,表現為外陰及陰道炎症。陰道膿性分泌物較多,有時陰道及尿道有黃綠色分泌物,排尿疼痛,外陰部紅腫。分泌物可流至肛門,引起刺激癥狀。嚴重時可感染直腸,引起淋菌性直腸炎。

女性有合併症淋病
女性淋病的主要合併症有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎,子宮內膜炎,繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,腹膜炎等。多在月經后突然發病,有高熱、寒戰、頭痛、噁心、嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

11 淋病 -其他部位淋病

淋病性結膜炎
新生兒多出生后2-3天出現癥狀,多為雙側,眼瞼紅腫,有膿性分泌物,成人多為自我接種,常為單側,表現同新生兒。由於有膿液外溢、欲稱「膿漏眼」一旦延誤治療,則角膜呈蒸汽狀,角膜穿孔。導致失明。

淋菌性咽炎
主要見於口交者,所謂「口淫」西方同性戀或異性戀者多見,表現為急性咽炎或急性扁桃體炎,偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽干不適,咽痛,吞咽痛等癥狀。

淋菌性咽炎淋菌性咽炎


淋菌性肛門直腸炎
主要見於男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現有里急后重,有膿血便,肛管粘膜充血,膿性分泌物,淋球菌培養陽性。

12 淋病 -淋病引發的併發症

1、合併尿道狹窄:淋病反覆發作者可引起尿道狹窄,少數發生輸精管狹窄甚至梗塞,進而繼發精液囊腫和不育。

2、合併附睾炎的癥狀:一般合併於急性尿道炎后單側居多, 有低熱,附睾腫大觸痛,同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛,觸診示附睾腫大,有劇烈的觸痛,尿常混濁。

3、合併精囊炎的癥狀:急性時有發熱,尿頻,尿痛,終末尿混濁並帶血,直腸檢查可觸及腫大的精囊並有劇烈的觸痛,慢性時無自覺癥狀,直腸檢查示精囊發硬,有纖維化。

4、合併前列腺炎的癥狀:急性前列腺炎發病前1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少,病人有高熱、排尿頻數及
疼痛、直腸檢查示前列腺腫大、有觸痛、尿液混濁、如治療不及時、前列腺可形成膿腫、慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺癥狀,起床后第一次排尿,尿道口有封
口現象,擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出 分泌物檢查可發現上皮細胞少數膿細胞和淋菌。


13 淋病 -淋球菌感染

播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染。發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型,該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體,在補體的協助下,對大多數淋菌是有殺菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎。

淋菌性敗血症
患者開始發熱,體溫可高達40℃,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰卻不常見,有部分病人發生皮膚丘疹,瘀斑,膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害,部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現為淺表性潰瘍並有膿液形成,真皮及皮下組織瀰漫性炎症,有多形核白細胞浸潤,並累及小血管,有血栓形成和局限性的壞死。

14 淋病 -診斷

取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽性率僅為50-60%,且有假陽性,因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人。慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。

咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

 
1.詢問病史:詢問淋病患者病史極為重要,因為淋病潛伏期癥狀患者幾乎都是由於本人或配偶有婚外夫妻生活引起的,淋病潛伏期癥狀的患者考慮到個人名譽、家庭關係和職業等方面的原因,顧慮重重,常隱瞞病情。醫生在詢問病史時要態度和藹、熱情誠懇、耐心細緻,並為其保護隱私,消除其疑慮,促使患者主動訴說與疾病和淋病潛伏期癥狀有關的真實情況。需了解的病史包括患者發病的時間、典型癥狀、用過的藥物、婚外夫妻生活史、性接觸者及傳染來源等,以有助於診斷。  

2.體格檢查:全面細緻做全身檢查,特別是擠壓尿道和前列腺按摩,淋病潛伏期會出現從尿道口流出黃白色的膿液,則診斷淋病的可能性極大。  

3.實驗室檢查:淋病潛伏期簡單易行的是取尿道口和子宮頸口分泌物直接塗片染色鏡檢和細菌培養。一般來說,淋病潛伏期癥狀的出現的陽性率是比較高的,對確診淋病是很有價值的。發現培養陽性,還可以做藥物敏感試驗,可以進一步提高治療效果。  

4.鑒別診斷:特別要注意淋病和非淋菌性尿道炎的鑒別,淋病潛伏期的後者癥狀較輕,主要是由沙眼衣原體和分解脲素支原體引起的感染。 

有些人在外得了淋病,由於還處在潛伏期,所以沒有明顯癥狀,平時照常生活,照常上班,同時又會把淋病傳染給配偶,直到淋病癥狀越來越明顯時才發現,影響夫妻感情,不願把事實真相告訴對方,又會使得病情更加嚴重。

培養檢查

淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養基有改良的Thayer-Martin(TM)培養基和New York City(NYC)培養基。國內採用巧克力瓊脂或血瓊脂培養基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃,70%濕度,含5%-10%CO2(燭缸)環境中培養,24-48小時觀察結果。培養后還需進行菌落形態,革蘭氏染色,氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑒定。培養陽性率男性80%-95%,女性80-90%。

抗原檢測

1.固相酶免疫試驗(EIA):可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用,可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。
2.直接免疫熒光試驗:通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高,特異性差,加之實驗人員的判斷水平,故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。

15 淋病 -實驗室檢查

一、塗片革蘭染色 在多形核白細胞內找革蘭陰性雙球菌,此法陽性率在男性患者高,查到菌可以確診。女性患者陽性率約50%~60%,而且女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性差,有時塗片檢查可見白細胞外革蘭陰性雙球菌,在多數情況下可能有雜菌,因此絕不能據此作出診斷,對女性患者確診需用培養法。

二、培養 淋球菌培養是診斷的重要依據。確定診斷還須根據菌落形態、革蘭染色、氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑒定。培養陽性率男性80%~95%,女性80%~90%。

基因診斷

1.淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質粒DNA探針,染色體基因探針和rRNA基因探針。

2.淋球菌的基因擴增檢測 上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法,雖然比培養方法在靈敏度,特異性和方便性上有了很大的提高,但其仍有一定的局限性,如多數情況下需要標本的淋球菌濃度很高,PCR技術和連接酶鏈反應的出現進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性,它具有快速、靈敏、特異、簡便的優點,可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。

3.臨床基因診斷淋球菌的注意事項 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要採用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統的培養法在靈敏性和特異性上有了很大的提高,時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規的檢測方法。

葯敏試驗

在培養陽性後進一步作葯敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗,或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度(MIC),用以指導選用抗生素。

PPNG檢測

β-內醯胺酶,用紙片酸度定量法,使用Whatman I號濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍變黃,陽性為PPNG,陰性為N-PPNG。

16 淋病 -疾病診斷

一、病史 絕大多數患者在1周內有不潔性交史。極少數患者通過非性接觸的途徑而受染。

二、臨床表現 主要是尿道炎或宮頸炎。前者表現為尿頻、尿急、尿痛、尿道口有膿性分泌物。後者表現為陰道有膿性分泌物、宮頸口紅腫、有膿性分泌物。一般說來,男性的癥狀遠較女性為突出。除此之外,有性病的高危人群中對於咽喉、直腸、眼結膜等泌尿生殖道部位以外的急性炎症也應考慮到淋球菌所致的可能。

三、實驗室檢查 男性急性尿道炎尿道拭子塗片查到白細胞內革蘭陰性雙球菌可以確診;對於女性,尿道或宮頸拭子塗片有多數白細胞,且胞內有革蘭陰性雙球菌,可初步診斷,並給予治療,但確診需有培養陽性的結果。無論男性或女性,如果僅僅查到白細胞外革蘭陰性雙球菌,是不能診為淋病的,一定要作培養。幼兒淋菌性陰道炎一定要培養陽性才能確診。

17 淋病 -自我診斷

因為淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱狀上皮與移行上皮形成的粘膜,所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎與肛門炎多見;由復層鱗狀上皮構成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯,所以淋球菌陰道炎較少見。其臨床表現如下:

1.淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎:一般在性交后2~5日出現尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀,尿道口紅腫充血,擠壓尿道旁腺,有膿性分泌物溢出。  

2.淋菌性前庭腺炎:前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎症反應,嚴重者可形成前庭腺膿腫。

3.淋菌性子宮頸內膜炎:子宮頸管內膜為淋球菌最易隱藏之處,患者子宮頸充血、水腫、觸痛,常發現膿性白帶增多。

4.淋菌性盆腔炎:系指一組疾病,包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫及腹膜炎等。多數急性輸卵管炎患者可無癥狀,只是月經周期延長,月經來潮時血量增多,月經過後即可產生高熱、寒顫、頭痛、噁心、嘔吐及食欲不振等;其他癥狀包括:兩下腹部疼痛,有明顯壓痛,一側較重。婦科檢查可見尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物,雙側附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫,於附件處或子宮后穹窿處觸到腫物,並有觸痛及波動感。如輸卵管膿腫破裂,則可引起腹膜炎,甚至中毒性休克。

上述癥狀與體征只能提示為一急性炎症,沒有特異性,故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉或破裂等婦產科急腹症相鑒別,還要靠塗片及培養查菌來確定診斷。

自查男性慢性淋病患慢性淋病時淋病雙球菌沿男性尿道向後侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部,從而引起這些部位的慢性炎症,其狀態也極不一致,通常多無特殊癥狀,僅在患者抵抗力減低時(例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等),始可產生尿道炎癥狀。

排尿時有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感,有時感到前列腺區劇痛,尿道分泌物無明顯增多,只在清晨起床時才看到尿道口有"糊口"現象。用手指壓迫尿道深處,可見有少量稀薄粘液流出。

如壓迫會陰及前列腺區時,則壓痛顯著,並向陰莖前端、骶骨部位及睾丸等處放射。前列腺或膀胱炎症明顯時,於排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內見有血液,並出現排尿障礙等,若病變僅限於尿道,則可引起射精疼痛,血性精液或膿性精液。

18 淋病 -預防

淋病是危害較大的性病之一,但是淋病的傳染有它獨特的途徑。

一、加強衛生知識宣傳,使廣大群眾對此病都有所了解,特別是青年人要進行性健康教育(包括生殖衛生),同時要求他們自愛自律。注意個人衛生。淋病病人在未治癒前應自覺不去公共場所,其實對淋病的預防和調護只要注意以下幾點即可:
1、宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好,反對性自由、性解放。
2、使用安全套,可降低淋球菌感染髮病率。
3、預防性使用抗生素可減少感染的危險。可在性交前後各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的預防性病的感染。
4、性伴同時治療。
5、患者注意個人衛生與隔離,不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
6、在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。
7、患病後要及時治療,以免傳染給配偶及他人。
8、患病後要注意隔離,未治癒前應避免性生活。
9、應當經常用肥皂清洗陰部和手,不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。
10、新生兒出生時,經過有淋病母親的陰道,淋菌侵入眼睛會引起眼睛發炎,為了預防發生新生兒眼病,對每一個新生兒都要用1%硝酸銀一滴進行點眼預防。 

二、加強治安管理,堅決取締賣淫嫖娼活動,查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。

三、堅持一夫一妻的性關係,愛情專一是中國傳統的性道德觀念,也是預防性病在中國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病,應及時治療,治癒后再性交。或鼓勵和勸說使用避孕套。

四、發現病人要積極徹底進行治療,對已治癒的淋病患者要定期進行追蹤複查和必要的復治,以求根治,防止複發。為防止無癥狀性淋病傳播,導致晚期病變,在必要時應進行預防性治療。

19 淋病 -淋病與不孕的關係

淋病病原菌是淋菌,為革蘭氏陰性雙球菌,又叫淋病奈瑟菌。占性病90%以上,在生育年齡中年青的女性患病率高,性伴侶多有此病。淋病主要通過性交直接接觸傳染。間接傳染者少,主要是接觸淋病患者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。淋菌進入生殖道后很快引起宮頸管淋菌性炎症,進一步上行,引起輸卵管粘膜上皮細胞損傷、壞死和脫落,結果使輸卵管內疤痕形成、粘連不通,輸卵管傘部與周圍粘連、閉鎖,使精子、卵子不能相遇,導致不孕。

20 淋病 -疾病治療

一、治療原則 早期診斷、早期治療。及時、足量、規則用藥。針對不同的病情採用相應的治療方法。追蹤性伴,同時治療。治療后密切隨訪。注意同時有無沙眼衣原體等感染。

二、一般處理 治療期間禁止性生活,注意隔離。污染物如內褲、浴巾以及其他衣物等應煮沸消毒。分開使用洗浴用具。禁止與嬰幼兒、兒童同床、同浴。

三、治療方案 參照中國疾病預防控制中心性病控制中心2006年頒布《性傳播疾病臨床診療指南》。急性無合併症淋病推薦使用單次大劑量給藥方法。使用高效抗生素,如頭孢曲松鈉、大觀黴素。淋病併發沙眼衣原體感染常見,所以應考慮採用能同時有效治療沙眼衣眼體的高效抗生素,如阿齊黴素。

(一)無合併症急性淋病

1.淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎

(1)頭孢曲松鈉 250mg,一次肌注;

(2)大觀黴素 2g(宮頸炎4g),一次肌注;

(3)頭孢噻肟 1g,一次肌注。

2.兒童淋病

(1)頭孢曲松鈉 125mg,一次肌注;

(2)大觀黴素 40mg/kg,一次肌注。

體重大於45kg者按成人方案治療。

(二)有合併症淋病

1.淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎

(1)頭孢曲松鈉 250mg,1次/d,肌注,連續10d;

(2)大觀黴素 2g,1次/d,肌注,連續10d;

(3)頭孢噻肟 1g,1次/d,肌注,連續10d。

2.淋菌性盆腔炎

(1)頭孢曲松鈉 500mg,1次/d,肌注,連續10d;

(2)大觀黴素 2g,1次/d,肌注,連續10d。

應加服甲硝唑400 mg,2次/d,連服14d。

(三)其他部位淋病

1.淋菌性咽炎:

(1)頭孢曲松鈉 250mg,一次肌注;

(2)頭孢噻肟 1g,單劑肌注。

大觀黴素對淋菌性咽炎療效較差。

2.淋菌性眼炎

(1)新生兒:頭孢曲松鈉25~50mg/kg(單劑不超過125mg),單劑靜脈或肌肉注射;或大觀黴素40mg/kg單劑肌肉注射。

(2)成人:頭孢曲松鈉1g,單劑肌注;或大觀黴素2g,單劑肌注。

同時應用生理鹽水沖洗眼部,每小時1次。

(四)妊娠期淋病

(1)頭孢曲松鈉 250mg,單劑肌注;

(2)大觀黴素 4g,單劑肌注。

妊娠期禁用喹諾酮類藥物和四環素類藥物。

(五)播散性淋病

(1)頭孢曲松鈉 1g肌注或靜脈注射,連續10d以上。

(2)大觀黴素 2g肌注,2次/d,連續10d以上。

淋菌性關節炎者除髖關節外不宜行開放性引流,但可以反覆抽吸,禁止關節腔內注射抗生素。

淋菌性腦膜炎療程約2周,心內膜炎療程要4周以上。若考慮同時有衣原體感染時,應在上述藥物治療中加用多西環素100mg,2次/d,連服7d以上;或阿奇黴素1g,一次口服,並作隨訪。

中醫治療

一些慢性淋病,即病程超過一個月以上的淋病,中醫常辨證為濕熱瘀阻證。對於濕熱瘀阻的患者,治療主要是清熱除濕。
活血化瘀
黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者,加入龍膽草、土茯苓;夾毒熱者加入野菊花、魚腥草;小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。

六味地黃湯加減:熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10克。

清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量,水煎服,輕者每日1劑,重者每日2劑。適用於淋病中醫辨證屬於濕熱瘀阻及毒熱證者。

補腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克,熟地20克,澤瀉、山萸肉各15克,車前子、各12克,桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克,麥飯石顆粒50克,水煎服,每日1劑,7天為一個療程。適用於淋病中醫辨證屬於腎虛證者。

龍骨一錢,牡蠣二錢,銀杏二十粒,甘草末二錢,淮山藥二錢,茯苓二錢,畢澄茄三錢。共研為細末,和白檀油四兩,配製為丸,每天服二次,每次一錢,空腹時,烏龍茶送下。

以上中藥方劑僅供參考。

綜合治療

對無合併症淋病,即早期的沒有任何其他合併症的單純性淋菌性尿道炎,一般治療效果好,只要按照上述淋病治療方案就能徹底治癒。

當淋病有合併症時,治療有一定的難度,但是只要積極治療,仍可獲痊癒。一般講治療的藥物與治療無合併症的淋病一致,但是治療療程要長,還要根據癥狀和療效及時調整治療方案,當認為自己患有淋病並且有合併症時,一定要找專科醫生治療。如果西藥效果不好,可結合中醫藥治療。


淋菌對青霉素較敏感,尤其在感染早期,及時用大劑量青霉素徹底治療是極有效的。因淋病常併發衣原體感染,故要加用四環素或紅霉素等治療。性侶必須檢查並做預防性治療。治療結束后一定要複查再塗片或培養。3個月後再複查。3次陰性始算徹底治癒。國外經過30年性傳播疾病的泛濫,致病的淋病雙球菌在長期與抗生素對抗中,逐漸對青霉素、四環素產生了耐藥性。耐葯淋病雙球菌感染,治療效果不佳,其傳播機會較大,人們對此必須提高警惕。

食療方法

患淋病淋病後,飲食宜清淡,多飲水,忌食辛辣之品,也不能飲酒,常常有一些患者因為飲酒使病情加重或複發。  

滑石粥
來源:《壽親養老新書》
原料:滑石30g,瞿麥10g,粳米30~60g。
製作:先將滑石用布包紮,再與瞿麥同入水中煎煮,取汁,去渣,加入粳米煮稀粥。
用法:空腹服用。
適應證:主治淋病屬濕熱證者。

冬葵湯
來源:《藥性論》
原料:冬葵葉200g。
用法:煮湯食。
適應證:淋病屬濕熱證者。

石韋湯
來源:《貴州草藥》
原料:石韋15g,連線草15g,豬鬃草15g。
用法:水煎取汁,代茶頻飲。
適應證:各型淋病。

葵根飲
來源:《聖惠方》
原料:冬葵根30g,車前子15g。
用法:煎湯取汁,代茶飲。
適應證:各型淋病。

21 淋病 -淋病治癒時間

淋病是由淋球菌通過性接觸直接傳染引起的一種泌尿生殖器粘膜急慢性、化膿性傳染性疾病。淋病常見的癥狀為:尿道口紅腫、引起排尿不適,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道口溢膿。單純急性淋病,一般5天左右即可治癒。

但臨床上,絕大多數淋病患者有合併症,如尿道炎,精囊炎,前列腺炎等,因此須用藥10至20天。治療結束后4至7天淋球菌複查為陰性,癥狀和體征全部消失,即為治癒。此外,一些淋病患者常有非淋球菌感染,這樣治療的時間就會更長一些。

從理論上來講,淋病的治療時間與很多因素有關,例如患者自身的病情,身體狀況,就診醫院的地域,等級等。所以,患者在確診感染淋病後,應該立刻到正規醫院作詳細檢查,根據檢查結果,結合自身實際情況,積極治療,爭取早日康復

22 淋病 -自我保健

1.淋病未治癒前不可性交。一方面是由於性交可加重本身病情,另一方面是由於性交時可將淋菌傳給對方,促使淋菌蔓延。一些性工作者雖無癥狀,但可通過性交將淋菌傳給對方。一般要在徹底治癒后才能恢復房事。即正規治療后3次培養未發現淋菌,又無癥狀,才算治癒,此時方可性交。
2.病期要加強營養和休息。多吃新鮮蔬菜、瓜果、多飲水;忌辛竦,忌酗酒。否則可使癥狀遷延難斷。要有充分的休息,不過累。
3.疾病治癒后,剛恢復房事的第一個月,最好戴陰莖套性交,以防潛藏淋菌排出後傳染給對方。

4.夫婦雙方徹底治癒兩個月後可安排妊娠。不宜過早,否則易複發。如妊娠后淋病複發,應該用青霉素作正規治療。產後給新生兒滴抗淋菌的眼藥水。同時觀察寶寶的眼分泌物,如呈膿性,應及時去眼科診治。如為淋菌性眼炎,治療不及時可導致失明。
5.患病後6周應做血清檢查。30天內接觸過患者的性伴侶應做淋菌檢查,並進行預防性治療。

23 淋病 -反覆發作原因

(1)產酶耐葯株的影響:從前國內臨床分離的淋球菌大部分對青霉素敏感,首選青霉素治療,效果很好,治癒率均在90%以上。但近年來由於青霉素廣泛使用,產青霉素的耐葯菌株出現,使青霉素在治療淋病效果方面大大降低,據實驗證實,國內耐青霉素淋球菌株發生率已高達50%以上,因此,治療藥物選擇,應根據情況做藥物敏感試驗。
(2)用藥不足或療程不夠:有些淋病患者由於心理上有羞愧感,不願到醫院就診,去私人診所或「游醫」處打上幾針,癥狀消失了,自以為病好了便中斷治療,以致使用的藥物劑量不足或療程不夠或未徹底治癒,從而造成遷延不愈,有些轉為慢性淋病,花很多錢,受很多罪還是複發,給治療帶來很大的困難。
(3)缺乏性生活常識:淋病病人在急性發作前或治療期間沒有節制性交,使患者一方給另一方傳染,夫婦雙方又未同時治療,使病情反覆交叉感染是造成藥物治療失敗的重要原因。
(4)沒有同時治療併發症:淋病病人除尿道炎外,往往合併非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎或宮頸炎、盆腔炎等,要徹底治癒必須在治療淋病的基礎上採用相應措施治療合併症。否則,細菌或其它病原微生物不能徹底清除是導致疾病遷延不愈反覆發作的重要原因。

24 淋病 -危害

  典型的急性淋病,多於傳染后1-3日內發作,主要癥狀為尿道口紅腫、灼痛、伴有尿頻、尿急、尿痛,繼而有黃綠色膿性分泌物由尿道排出。
  嚴重時尿道粘膜外翻,紅腫波及整個頭,及包皮外翻,包皮無法上翻,壓迫尿道可流出膿汁。兩側腹股溝淋巴結亦可受累引起紅腫、痙痛、化膿,有明顯壓痛,並隨著尿道炎症的減輕而減少,炎症消失后2~3天,淋巴結的炎症也隨之消失。
  那麼急性淋病的危害是什麼呢?
  1、淋病逆行感染,感染到男性前列腺,精囊腺、附睾。使精子產生異常,就會患不育症。女性可以感染到宮頸、子宮內膜,輸卵管等等,引起輸卵管炎、輸卵管堵塞,導致不孕。
  2、排尿障礙。尿線細弱、射程短,甚至尿瀦留。尿痛輕微,排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛,常可見終末血尿。尿液一般透明,但可見淋菌絲浮遊於其中。尿道口紅腫,灼痛,流粘膿液等。
  3、病人多伴有腰痛、會墜脹感,夜間遺精、精液帶血。
  4、傳染給家人,尤其孕婦和胎兒及兒童,導致流產或胎兒和兒童感染。

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