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淋病合併症精囊炎

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淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。在臨床上,淋病合併症是精囊炎是淋病常見的癥狀之一。主要癥狀體征是尿頻伴尿急和尿痛,膿尿等。檢查診斷主要進行:塗片檢查,培養檢查。

1 淋病合併症精囊炎 -概述

淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。是最常見的性病之一,其主要表現是淋菌性尿道炎和宮頸炎。淋球菌還可以由尿道或宮頸局部擴散感染,引起附睾炎、盆腔炎;也可以經血行傳播引起播散性淋病。此外也可引起眼、咽部、直腸的感染;還有一部分患者雖然已被淋球菌感染,但在臨床上不出現癥狀,稱為無癥狀淋病。

2 淋病合併症精囊炎 -病因

人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對低等動物無致病能力,曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植於兔子眼內,試圖引起淋球菌結合膜炎,始終未獲成功,說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵襲人類。對於低等動物並無侵犯能力。

自從使用抗菌素以後,淋病的合併症已大為減少,出現合併症,多數是由於急性期未得到及時有效的治療,或者患者體弱,抵抗力低下,有其它內臟疾病等。在男性,淋病由前尿道上行感染,蔓延至后尿道,引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎。

3 淋病合併症精囊炎 -癥狀

一般發生於急性尿道炎后,單側居多。有低熱,附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

4 淋病合併症精囊炎 -檢查

(一)塗片檢查:

取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷。咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

(二)培養檢查:

淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。

5 淋病合併症精囊炎 -治療

 一、治療原則:

(一)早期診斷、早期治療;

(二)及時、足量、規則的用藥;

(三)針對不同的病情採用不同的治療方法;

(四)對性夥伴追蹤,同時治療;

(五)治療后隨診複查;

(六)注意同時有無衣原體,支原體感染及其他STDS感染。

二、治療方案:
 
(一)淋菌性尿道炎和宮頸炎:普魯卡因青霉素G,480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴;或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴;或羥氨苄青霉素4.0g頓服。對產生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即對青霉素耐葯的淋球菌,當耐青霉素淋球菌流行率達到5%以上時使用青霉素應加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物;

1.頭孢菌素類,頭孢三嗪3.0g靜滴,頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

2.狀觀黴素,亦稱淋必治,2g一次肌肉注射,亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

3.喹諾酮類藥物:氟嗪酸,又叫泰利必妥600mg,一次口服,氧氟沙星,200mg靜滴。

4.β-內醯胺酶抑製劑和青霉素類葯合劑,優立新為青霉素烷碸和氨苄青霉素合劑,1.5g一次肌肉注射,特滅菌為 哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。
由於淋病患者中有部分同時合併衣原體感染,我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊黴素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。

(二)淋菌性咽炎:頭孢曲松鈉3.0g靜滴;或氧氟沙星250mg口服,一日三次,或復方新諾明1g/次,一日兩次,共7日。

(三)淋菌性直腸炎:頭孢曲松鈉3.0g靜滴,或樂施福定3.0g靜滴,或治菌必妥3.0g靜滴。

(四)淋菌性眼炎成人,水劑青霉素G1000萬單位靜脈滴注,每日一次,共5日。

(五)兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給葯。體重<45kg的兒童按以下方法給葯:頭孢曲松鈉125mg,一次肌肉注射;或樂施福定25mg/kg,一次肌肉注射;或壯觀黴素40mg/kg,一次肌肉注射。

(六)有合併症淋病。

① 淋病合併輸卵管和附睾炎或精囊炎,水劑普魯卡因青霉素G480萬,靜滴,一日兩次,共7天。PPNG引起者,特滅菌3.0g,一日一次,共7次,壯觀黴素2g,肌肉注射每日一次,共10日,或頭孢曲松鈉,治菌必妥,樂施福定任何一種3.0g靜滴,一日一次,共7日。

② 播散性淋病:水劑青霉素G1000萬單位靜脈滴注,每日一次,共7日,亦可用頭孢曲松鈉3.0g靜脈注射,每日一次,共7日。

三、西醫治療方法

①輕症:

A.普魯卡因青霉素 480萬U,肌內注射;或頭孢西丁2.0g,肌內注射;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g,口服;或阿莫西林(羥氨苄青霉素)3.0g,口服。以上均同時口服丙磺舒1.0g,其後用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天;或四環素0.5g,口服,每天4次,共14~21天。

B.氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羥氨苄青霉素),或四環素0.5g,口服,每天4次,共14~21天;或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天。

C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25~0.5g,肌內注射,每天1次,連用10天;或頭孢噻肟1.0g,肌內注射,每天1次,連用10天;或大觀黴素2.0g,肌內注射,每天2次,連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g,口服,每天2次,共7~10天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25g,口服,每天3次,共7~10天。其後用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天。

②重症:指診斷不明;伴外科情況;體溫超過38℃;門診治療48h失敗者。

A.青霉素G 1000萬~2000萬U,靜脈滴注,每天1次;或頭孢西丁2.0g,靜脈注射,每天4次。好轉后改用氨苄西林(氨苄青霉素)0.5g,靜脈注射,每天4次,連用10天。

B.四環素0.5g,靜脈注射,每天4次。好轉后改為0.5g,口服,每天4次,連用10天。

以上其後均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天。

③極重症:指病情嚴重且反覆發作,有中毒癥狀、合併厭氧菌感染者。

可用頭孢西丁2.0g,靜脈注射,每天4次,連用14天;或青霉素G 2000萬U,靜脈滴注,每天1次,連用14天。以上均同時用慶大黴素1.5~2.0mg/kg,靜脈滴注或肌內注射,每8小時1次;或克林黴素(氯潔黴素)0.6g,靜脈注射,每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g,靜脈注射,每天1次。以上均應在病情改善後至少再用48h,然後繼用克林黴素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共10~14天。

6 淋病合併症精囊炎 -檢查方法


1.精液檢查

(1)細菌培養僅作精液細胞學檢查或細菌培養,即使有陽性結果,也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培養無菌而精液內有大量細菌或與前列腺液細菌不同,則可診斷為細菌性精囊炎。精道造影時用回抽獲得的精道內液體或通過精囊灌注后取中段尿培養價值更大。
(2)精漿果糖測定正常值為0.87~3.95g/L,長期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至陰性。
2.經直腸B超檢查

病程較短者見精囊增大,呈梭形,其遠端可呈橢圓形,囊壁粗糙並增厚,囊內為較密集的細小點狀回聲紊亂。病程長達數年者可見精囊縮小。
3.CT檢查

CT不能顯示精囊內形態,炎症阻塞射精管時CT可顯示管腔擴張,部分表現為不均勻的低密度囊狀擴張。慢性炎症致精囊纖維化,可見精囊變小。
4.精囊造影

(1)滲出:以壺腹部多見,其周圍有雲霧狀改變,管內顯示模糊,或因炎症滲出滯留於管腔使顯影不滿意。
(2)狹窄:因部位不同而引起不同表現。壺腹部狹窄時可引起輸精管擴張;精囊管狹窄可使近底部的精囊管不顯影,而延遲攝片才能顯示出近底部的精囊管;射精管狹窄可見該側精路擴張,排空延遲。
(3)擴張:可以是炎症的直接表現或梗阻后擴張,前者多呈局限性囊狀擴張,類似囊腫;後者多見均勻性擴張或合併局限性囊狀擴張。
(4)閉鎖:精囊管閉鎖則該側精囊不顯影。射精管閉鎖時,除患側精路呈擴張性改變外,造影劑不能進入后尿道和膀胱,停止注射后可見造影劑及精囊內容物反流至注射器內。延遲攝片,有時16天以上仍可見造影劑滯留於精道內。
(5)攣縮:是慢性精囊炎的晚期改變,壺腹部、精囊、射精管均萎縮,管腔狹小,管壁僵硬。
5.尿道鏡檢查

可見精阜呈炎性改變,有時表面呈顆粒狀、肉芽腫樣增生,並可見到有膿性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。

7 淋病合併症精囊炎 -淋病合併症精囊炎容易與哪些疾病混淆?

(一)非淋菌性尿道炎:潛伏期較長,為7-21天,尿道分泌物較少或沒有,為漿液性或粘液性分泌物,稀薄,癥狀輕微,無全身癥狀,其病原體主要為沙眼衣原體,解脲支原體。

(二)念珠菌性陰道炎:主要臨床癥狀為外陰、陰道瘙癢。白帶增多,白帶呈白色水樣或凝膠樣。陰道粘膜充血、水腫、白膜粘附,白膜脫落處有輕度糜爛。白膜鏡檢可見到孢子和菌絲。

(三)滴蟲性陰道炎:主要臨床癥狀為陰道瘙癢,分泌物多呈泡沫狀。陰道粘膜及宮頸充血明顯,有出血點呈特徵性草莓狀外觀。陰道粘膜常出血,分泌物帶血性。分泌物中可查出滴蟲。

(四)細菌性陰道炎:白帶增多,呈灰色,均勻一致,pH值增高,有魚腥味。塗片可見乳酸桿菌減少,革蘭氏陰性菌增多。

8 淋病合併症精囊炎 -飲食保健

精囊炎應不適宜吃辛辣食物,不能飲酒。

1、豬脬苡粥:

豬脬(膀胱)2隻,苡仁100克。將豬脬用溫水漂洗乾淨,切成條狀,鍋中加油微炒,放入苡仁米及蔥、姜、糖適量,加水文火燒煮成粥,以上為1日量,空腹服1~2次服完。半個月為1療程。清熱利濕。適用於濕熱蘊結而致的血精。

2、豬腎煮黑豆:

豬腎1對,黑豆500克。將豬腎去腰腺,洗凈,和黑豆加水同煮,水不可放得過多,煮到黑豆熟而不爛為度。將黑豆取出晒乾武火做炒。食豬腎,黑豆嚼食,每天30~60克,半個月為一療程。補腎益精。適用於腎虛不固所致的血精。

由於每個的體質差異和臨床癥狀的不同,上述藥方應在專業醫師指導下服用,以免造成不良後果!

9 淋病合併症精囊炎 -臨床表現


(1)血精:表現為射精時排出血精,精液呈粉紅色或紅色或帶血塊。急性者血精現象更明顯。
(2)尿頻、尿急、尿痛:急性者尿急、尿痛癥狀明顯,並可見排尿困難。慢性者以尿頻、尿急,並伴排尿不適、有灼熱感為明顯。
(3)疼痛:急性者可見下腹疼痛,並牽涉到會陰和兩側腹股溝。慢性者則可出現恥骨上區隱痛,並伴會陰部不適。疼痛癥狀在射精時明顯加劇。
(4)其他癥狀:可有發熱惡寒、寒戰,此為急性精囊炎所見的全身癥狀。血尿,也是急性精囊炎的表現之一。而射精疼痛,性慾低下、遺精、早泄為慢性者所見。
(5)輔助檢查:精液常規檢查,可見大量紅細胞、白細胞。精液細菌培養為陽性。血常規檢查,急性者可見血中白細胞明顯增加。精囊炎患者做肛門指診時可觸及腫大的精囊,並伴有觸痛。也可在下腹部、會陰部及恥骨上區輕度壓痛。

10 淋病合併症精囊炎 -護理

1.淋病未治癒前不可性交。一方面是由於性交可加重本身病情,另一方面是由於性交時可將淋菌傳給對方,促使淋菌蔓延。一般要在徹底治癒后才能恢復房事。即正規治療后3次培養未發現淋菌,又無癥狀,才算治癒。

2.患病後6周應做血清檢查。

3.疾病治癒后,剛恢復房事的第一個月,最好戴陰莖套性交,以防潛藏淋菌排出後傳染給對方。


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