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淋菌性尿道炎

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淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis, GC)又稱特異性尿道炎,是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位,其潛伏期短,感染性強。

1疾病轉歸

淋病屬於性傳播疾病,無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人,幾乎都是通過性接觸傳播,男性與女患者一次性交后2%可能被感染;男性患者與女性一次性交,女性被感染機會達90%以上。新生兒可通過患病母親產道而致淋菌性眼炎。少數情況下可由污染的衣物、浴巾、馬桶圈感染。

2臨床表現

女性淋病
①女性急性淋病:
感染后開始癥狀輕微或無癥狀,一般經2~3天的潛伏期后,外陰部首先發炎,自覺瘙癢,行走時疼痛,相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等,其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見,多與尿道炎同時出現。
②女性慢性淋病:
急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。
③妊娠合併淋病:
多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位呈臀先露時尤易被感染,可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產後敗血症和子宮內膜炎等。
④幼女淋菌性外陰陰道炎:外陰、會陰和肛周紅腫,陰道膿性分泌物較多,可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。
(3)淋菌性結膜炎:多見於新生兒和成人,結膜充血、水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎,在出生后1~14天發生,表現為雙眼瞼明顯紅腫,有膿性分泌物溢出,如未及時治療,可累及角膜,形成角膜潰瘍和角膜白斑,導致失明。 
(4)淋菌性咽炎:多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。
(5)淋菌性直腸炎:多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。
(6)淋球菌性腹膜炎單側或兩側下腹部疼痛,少數為轉移性下腹部疼痛,但較其他腹膜炎輕。常尿頻、尿急、尿痛、尿道灼痛,既往在半年內常有類似癥狀。有不潔性接觸病史。
(7)淋病性關節炎:多累及膝、踝、肘、腕和肩關節。2/3表現為遊走性不對稱性關節炎,約1/4表現為單關節痛。關節炎時關節紅、腫、積液或積膿,可引起骨質破壞和關節強直。常伴滑膜炎和腱鞘炎

3診斷和鑒別診斷

鑒別診斷
1.    非淋菌性尿道炎
2.    慢性前列腺炎

4疾病治療

治療藥物
頭孢三嗪  250mg-1g, 肌注或靜脈輸注,每天1次,共3天。
壯觀黴素  男2g, 女4g,肌注,每天1次,共3天。
隨後繼續口服抗生素1周,如大環內酯類、頭孢菌素和喹諾酮類。

治癒標準

1. 癥狀及體征全部消失。
2. 晨尿常規檢查陰性
3. 治療結束后停葯3-7天,從患部取材做塗片染色及培養皆陰性。[1-2]

5預后

本病不遺傳,也無免疫性,可重複感染,治療不徹底可複發,轉為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治癒。

6專家觀點

1.    淋菌性尿道炎屬於性傳播疾病,預防重點在於避免不潔性交和亂交。
2.    一旦發現尿道內產生黃色濃稠膿液伴尿痛等癥狀時應及時就診。
3.    分泌物中找見革蘭氏染色陰性雙球菌可確診。
4.    治療應該足量足療程,避免複發和遷延為慢性。
5.    男女雙方同治。

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