標籤:解剖生物學

淚腺是由細管狀腺和導管組成,它就是分泌淚液的器官。淚腺位於眼眶外上方淚腺窩裡,分為上下兩個部分:上部為眶部,也叫上淚腺,較大,形態很像杏仁,大約12mm×20mm;下部為瞼部,也叫下淚腺,較小。淚腺有10-12條排泄管,淚液產生后就由這些排泄管排出。

1概述

淚腺

  淚腺

淚腺是由細管狀腺和導管組成,它就是分泌淚液的器官。淚腺位於眼眶外上方淚腺窩裡,分為上下兩個部分:上部為眶部,也叫上淚腺,較大,形態很像杏仁,大約12mm×20mm;下部為瞼部,也叫下淚腺,較小。淚腺有10~12條排泄管,淚液產生后就由這些排泄管排出。 在正常情況下,淚腺在白天大約分泌0.5-0.6ml的淚液,起濕潤眼球的結膜和角膜的作用,而在人睡覺時,則停止分泌淚液。
淚腺呈小葉狀結構,位於眼球顳上方,重約2g,男性比女性重,有豐富的神經支配:副交感神經來自第七腦神經——面神經,也有頸上神經節的細小交感神經纖維。淚腺分泌的主要神經弧起自角膜反射,經第五腦神經到達腦幹,然後到達第七腦神經。情感性流淚是經中央旁路到達第七腦神經。

2常見的淚腺疾病

有關疾病淚腺的主要功能是分泌眼淚,常見的淚腺疾病有:炎症、腫瘤、外傷、萎縮等。淚腺分泌的眼淚通過導管向下流,有助於沖刷細菌,減少其停留時間,而且眼淚本身具有抑制細菌生長能力,因此淚腺不大容易被細菌感染。但病毒、從鄰近組織擴散來的細菌仍然會對淚腺感染,致使淚腺發炎,形成急性或慢性淚腺炎。
此外,由於年齡的增長、外傷、各種淚腺的病變或炎症等可導致淚腺萎縮。由於淚腺的萎縮,使淚液分泌產生障礙,出現眼球乾澀、有異物感等乾眼病的癥狀。有時由於化學物質、銳器、鈍器等造成淚腺外傷。淚腺的外傷會造成淚腺的嚴重損壞,必須引起人們的注意。淚腺的各種疾病,都應及時治療,以免引起嚴重的後果。

3超聲表現

正常的淚腺功能需要完整的神經支配和正常的血液循環及腺體細胞結構和功能的完整性,淚腺的血液
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供應來自眼動脈的淚腺支,起自眼動脈眶內段第二部分,沿外直肌上緣平行眼眶外側壁前行,進入淚腺後部中央。  
原發性乾燥綜合征時淋巴細胞進行性浸潤腺體致免疫損傷,導致淚腺腺泡、導管不同程度的萎縮,上皮細胞變性、壞死,逐漸累及腺泡使淚液分泌減少,臨床表現為進行性的眼干。該綜合征的超聲表現為淚腺內彩色血流增多、淚腺動脈的PSV、RI明顯增高,這種改變可能與炎性細胞浸潤有關。研究結果認為淚腺的血流動力學與性別、年齡無明顯關係,進而提示性激素水平對淚腺的RI、PI無明顯影響,為研究淚腺疾病時血流變化提供了客觀依據。

4結構

副淚腺結構
傳統觀點認為,副淚腺是沒有神經支配的外分泌腺,它主要分泌基礎淚液中的水性成分,而主淚腺是有神經支配的,獨立承擔反射性和心因性淚液分泌。許多學者通過間接的證據,對副淚腺無神經支配這一觀點
淚腺

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提出了質疑,但未見有力的形態學依據。直到1994年Seifert等才首次發表了副淚腺存在神經支配的電鏡照片,但迄今尚缺乏進一步深入研究。
在副淚腺組織間質中觀察到許多粗細不等的無髓神經纖維。不同數量的軸突全部或部分包埋在雪旺細胞表面凹陷形成的縱溝內。軸突的直徑從200nm-1μm,軸質(axoplasm)中可見線粒體、微管、神經絲和包含有神經遞質的小泡。小泡主要有兩種,直徑20-50nm的圓形清亮突觸小泡和直徑80-100nm的大顆粒小泡。顆粒小泡的中央為緻密核芯,核芯的周圍是透明。
軸突終末與肌上皮細胞形成「突觸結構」。軸突終末周圍無雪旺細胞的胞膜而呈完全裸露,位於肌上皮細胞胞膜凹陷形成的淺槽內或與肌上皮細胞胞膜平行,二者之間的突觸間隙10-30nm,在突觸前膜和突觸后膜未見明顯的緻密帶,不參與形成突觸的軸膜表面覆以基膜。突觸前軸突終末膨體(varicosity)內可見線粒體、大量圓形清亮突觸小泡和少量大顆粒小泡。

5脫垂

臨床上外傷性淚腺脫垂並不常見,但外傷性淚腺脫垂較淚腺穿孔傷、淚腺破裂傷多見,外傷性淚腺脫垂常
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見於嚴重的眶瞼部外傷,淚腺分眶部淚腺和瞼部淚腺,外傷性淚腺脫垂常見於瞼部淚腺的脫垂,臨床表現為淚腺脫垂於上瞼外側部,上瞼外側部可見明顯隆起。 部分淚腺切除術:皮膚切口,在眉弓下眶中部向顳側作長2cm皮膚稍呈弧形切口,切開眼輪匝肌;暴露眶隔,切除脫垂的淚腺及脂肪,加固眶隔;切除鬆弛的皮膚。

6淚腺手法複位術

手法複位后加繃帶加壓包紮0.5~1個月,部分病例可永久複位。
外傷性淚腺脫垂的治療,可手法複位后加繃帶加壓包紮,少部分病例可永久複位,如加壓不能複位,可採用淚腺複位術,此法切開上瞼外側皮膚和眶隔,並壓迫眼球使淚腺突出,在淚腺前部縫線,穿過淚腺凹骨膜打結,也可採用淚腺切除術,切除脫出在眶隔外的部分淚腺,再將鬆弛的眶隔摺疊后縫合,如肌層也鬆弛,宜摺疊縫合。
外傷性淚腺脫垂以往多採用手術切除,但切除后易併發多種併發症,如眼乾燥病,患者常有畏光感、異物感、酸脹感等不適,而淚腺複位術保留了正常淚腺組織,保證了正常淚腺的分泌,從而避免了一系列併發症的發生。
外傷性淚腺脫垂大多由於機械外傷、或者意外戰傷引起,脫垂的淚腺組織大多為正常組織,它們均有正常的分泌功能,所以對其採取適當的複位手術實有必要,其效果比切除術、手法複位要好。

7秋季預防

秋季乾燥,人體水分容易蒸發,是乾眼症多發季節,而更年期女性由於體內激素分泌失調,導致淚腺分泌減少,成為乾眼病高危人群。據中山大學附屬眼科醫院乾眼科統計,更年期女性佔總看病人群的/3-2/3。眼
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科專家提醒,乾眼症患者補水盡量選擇一次性包裝人工淚液。更年期女性乾眼症以「潤」為原則食補,職業女性應少化眼部彩妝。六成患者為更年期女性。女性進入更年期后,包括淚腺、性腺在內的一些腺體都會出現分泌減少的現象。」另外,更年期女性較常出現心煩多慮、精神抑鬱,常常會出現肝氣鬱結,從而影響到眼睛。
補水應選一次性人工淚液據介紹,乾眼症是由於全身或局部原因引起的淚膜功能障礙而導致的以眼角結膜乾燥為主的一種癥狀,常表現為眼睛乾澀、滿布紅筋、灼熱、疼痛、怕光、疲勞等。「市面上有不少護眼藥水,只要滴一滴,眼睛乾澀的現象馬上就可以得到緩解,而且還有清涼醒神的作用,受到不少乾眼症患者的青睞。」實際上,乾眼症患者在選擇護眼藥水時不要僅僅只追求滴下去時眼球是否有舒適感,對其中的成分也要特別留意。「市面上有部分護眼藥水中含有防腐劑和血管收縮劑的成分。這兩種成分對乾眼症患者來說都會產生不利影響。」一方面,防腐劑會破壞眼結膜表面上層細胞,而該細胞正是淚水的來源;另一方面,過度使用含有血管收縮劑的眼藥水會產生依賴性,一旦停用,使用者眼部毛細血管擴張,會使兩眼變得通紅。建議,乾眼症患者如果想通過滴眼藥水來舒緩眼部疲勞、乾澀的現象,應該盡量選取一次性包裝、不含防腐劑的人工淚液,但每天使用的次數也不宜過多,應該控制在6-8次以下,否則人工淚液會沖走、稀釋使用者本身分泌的淚液,抑制人體本身分泌淚液的功能,人為造成加重乾眼癥狀。
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隨著人們的生活方式和工作條件的改變,用眼的時間越來越多,比如長時間看電腦、看電視、玩電子遊戲等等,很容易患視覺疲勞症和乾眼症。這兩種病症都以眼睛乾澀不適為主要表現,於是很多人將眼藥水變成了日常「必備藥品」。其實眼藥水,原則上是能不用就不用,沒有必要常常使用。醫生提醒市民,洗眼液中通常都含有少量防腐劑,經常使用對眼角膜、結膜健康不利;而且長期使用會使眼睛產生依賴性,本身正常的淚液分泌功能將會退化。長期使用抗生素眼藥水,有可能造成正常結膜囊內菌群紊亂,使眼內細菌產生抗藥性,眼睛一旦出現感染,治癒起來更不容易。

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