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淚腺腫瘤較為少見,瞼部淚腺瘤較眶部者更為少見,但在淚腺病中,腫瘤的發病率則又是最高的。50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤,50%為上皮來源的腫瘤,而且多起源於淚腺眶葉。在原發性上皮瘤中,50%屬於良性(多形性腺瘤),50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中,又有50%為囊樣腺癌,25%為惡性混合瘤,其餘25%為腺癌

1 淚腺腫瘤 -疾病概述

淚腺腫瘤較為少見,瞼部淚腺瘤較眶部者更為少見,但在淚腺病中,腫瘤的發病率則又是最高的。50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤,50%為上皮來源的腫瘤,而且多起源於淚腺眶葉。在原發性上皮瘤中,50%屬於良性(多形性腺瘤),50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中,又有50%為囊樣腺癌,25%為惡性混合瘤,其餘25%為腺癌。治療淚腺腫瘤一般需手術切除。 淚腺腫塊較多見,約佔全部眼眶腫瘤的13%。其中以淚腺混合瘤和淚腺圓柱瘤最為常見,淚腺混合瘤為良性腫瘤,多發生於30歲左右,占淚腺腫瘤的50%,病程長,發展緩慢,常持續數年,導致突眼,一般無骨質破壞。但約有10%病例發生惡變。淚腺圓柱瘤為惡性腫瘤,占淚腺腫瘤的25%,多發生於中、老年人,發展迅速,伴有明顯疼痛和復視,常在2年內出現,晚期可向顱內等處轉移,預后差。良性腫瘤多行腫瘤摘除,惡性腫瘤應行眶內容剜除術,輔以放射治療。

2 淚腺腫瘤 -癥狀體征

臨床表現
1.淚腺混合瘤:眼眶外上方出現腫塊,緩慢發展,眼球向內下方突出,無骨質破壞。
2.淚腺圓柱瘤:淚腺部堅硬腫塊,與骨質粘連,表面不規則,發展迅速,伴復視疼痛。多有眼底改變。

3 淚腺腫瘤 -病理病因

大部的病例在粘液性的實質中可腺管狀組織,它是由2層上皮組織組成,內層上皮可分泌粘液物質,又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質化生。從淚腺的腺泡或導管的上皮細胞發生腺瘤,又可惹起間質的變化,呈現的組織改變。 

4 淚腺腫瘤 -分類

淚腺腫瘤少見,在淚腺病中腫瘤又是多見。眶部淚腺腫瘤較瞼部者為多,其中以淚腺混合瘤為常見,其次為淚腺癌。
 (一)淚腺混合瘤
歲以上占發病率的1/2以上,男性較女性為多。有良性及惡性兩種,良性者佔80%,單眼發病。早期無癥狀,在眼球未突出前不易被完查或僅有淚液增加,個別病人可能觸及上瞼外側有一腫塊,但多為眼球已突出,出現復視來就診。早期檢查在眶外上方摸到腫塊,腫塊可毛表面光滑而質地較軟,或表面呈結節狀質莛堅硬,腫塊如與眶緣間廣泛粘連,有壓痛,能腫瘤為惡性且侵犯眼眶骨,以後眼球突出向內下方,眼球向外上方運動受限、復視,腫瘤壓迫眼球可改變眼屈光度而致視力下降,如向後壓迫視神經及眼動脈視力減退,甚至失明,眼球突出可發生暴露性角膜炎。
瘤組織由上皮及粘液樣間質組成故稱為混合瘤。如有腺癌或鱗狀細胞癌成分,則性質為惡性。在X線片上淚腺窩擴大,惡性者有骨質破壞。治療以手術摘除,因腫瘤包膜薄厚不一,手術時注意摘除要完整,以防殘留瘤組織。對惡性者應作眶內容剜除術,輔以放射治療。
(二)淚腺癌
又稱圓柱瘤,系淚腺導管肌上皮起源的惡垣Ⅱ瘤,發病率僅次於淚腺混合瘤。女性多於男性。年齡在35~45歲居多。癌容易侵及眶骨丁引起疼痛來就診,腫瘤與眶骨粘連緊密,病逞乏,發展快,手術時不易取凈,術后複發率高,病理上瘤組織為實心的瘤細胞群構成,瘤細胞小,核色深或為囊性,在瘤細胞中有囊腔,外觀如圓柱狀故稱圓柱瘤。手術徹底切除輔以放射治療。

5 淚腺腫瘤 -臨床表現

多形性腺瘤(淚腺混合瘤):通常發生在35歲~50歲之間,男性較女性多見。
淚腺囊樣腺癌:淚腺最常見的惡性腫瘤。好發於30~40歲,女性較為多見。病程短,有疼痛,眼球向前下方突出,運動障礙,常有復視和視力障礙。

6 淚腺腫瘤 -診斷鑒別

1.眶外上方發現腫塊,與皮膚及眶緣不粘連,良性者發展緩慢且不伴疼痛。
2.惡性者發展快且伴有疼痛,常可見眶骨骨質破壞。
3.眶部淚腺腫瘤往往在腫塊長大到一定程度即產生眼球移位及復視,嚴重者壓迫眼球導致視力下降、網膜出血及脈絡膜脫離。
4.瞼部淚腺腫瘤則往往導致上瞼功能位置改變,對眼球的影響較小。
5.腫瘤切除送病檢是最後確診的方法。
 
 

7 淚腺腫瘤 -檢查診斷

骨質變化:X線攝片、CT,可見淚腺部位局限性擴大,骨質吸收或全眼眶擴大,骨壁變薄,但無骨質破壞。
 眼底:有時可見視乳頭水腫,靜脈充盈及視網膜皺褶。 檢查時在眼眶外上角可捫到腫塊,呈圓形、橢圓形或不規則結節狀,外有膜臘裹,包膜厚而完整者術后不易複發,反之,薄而不均或不完整者,術后多複發。

8 淚腺腫瘤 -治療措施

淚腺囊樣腺癌,但率較高,應作放射。   
多形性腺瘤(淚腺混合瘤)好視力眼貼均採用方法。

9 淚腺腫瘤 -預防

  1、注意眼部衛生,以防毒邪深入或病變反覆,定期檢查眼睛。
  2、對椒瘡重病,流淚症及將行眼部手術患者應注意檢查是否患有本病,以便早期發現及時治療。
  3、忌過食辛辣炙煿等有刺激性的食物,特別是素患眼疾者,更需注意,以免脾胃蘊積濕熱,引發眼病。
  4、及時用好視力眼貼徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎症,不給細菌以可乘之機。
  5、有鼻中隔偏曲,下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應儘早治療。
  

10 淚腺腫瘤 -預防

  1.多見於春秋季節,可散發感染,也可流行於學校,工廠等集體生活場所。
  2.忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物,最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發物。
  3.飲食原則:
  (1)如患者風重於熱,在飲食上宜吃散風為主、清熱為輔的食物。可用車前草、薄荷葉煎湯洗眼或服用。
  (2)如因熱重於風引起,飲食上宜清熱為主,散風為輔。
  (3)如患者風熱並重的,多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物,如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺香蕉、西瓜等。
  4、生活中注意:
  (1)嚴格搞好個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。
  (2)急性期患者需隔離,以避免傳染,防止流行。
  (3)嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫療器皿。
  (4) 一眼患病時應防止另眼感染。
  (5)醫護人員在接觸患者之後,必須洗手消毒,以防交叉感染。


11 淚腺腫瘤 -療效評價

1.治癒:腫瘤摘除或眶內容剜除,無複發。 

2.好轉:腫瘤部分摘除,癥狀體征改善。 

3.未愈:未手術或術后複發,癥狀體征未改善。

12 淚腺腫瘤 -專家提示

淚腺良性腫瘤預后良好。如發現淚腺區有迅速增大的腫塊,合併疼痛復視,多為淚腺惡性腫瘤或良性腫瘤惡變。應儘早手術並輔以放射治療,以提高存活率。

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