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淹溺是人淹沒於水中,水充滿呼吸道和肺泡,引起換氣障礙而窒息。患者有昏迷,皮膚粘膜蒼白和紫紺,四肢厥冷,呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充滿泡沫或污泥、雜草,腹部常隆起伴胃擴張。在復甦過程中可出現各種心律失常,甚至心室顫動、心力衰竭和肺水腫。

1 淹溺 -描述

淹溺淹溺

人淹沒於水中,呼吸道被水或泥草等異物堵塞稱為濕溺(病死率70%~80%),或淹溺短時內發生會厭、喉、氣管反射性痙攣性堵塞呼吸道稱為干溺(病死率10%~20%),不論濕溺或干溺均能導致窒息、通氣障礙、嚴重缺氧、呼吸衰竭,甚至呼吸、心跳停止。對病情瀕危但未死亡者稱為瀕臨淹死,死亡者稱為淹死。

2 淹溺 -癥狀體征

淹溺淹溺
由於溺水時間長短,病情輕重不一,時間短即在喉痙攣早期(淹溺1~2min內)獲救,則主要為一過性窒息的缺氧表現,獲救后神志多清醒,有嗆咳,呼吸頻率加快,血壓增高,胸悶脹不適,四肢酸痛無力。在喉痙攣晚期(淹溺3~4min內)獲救則窒息和缺氧時間較長,可有神志模糊、煩躁不安或不清,劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率慢、血壓降低、皮膚冷、發紺等徵象。在喉痙攣期之後則水進入呼吸道、消化道的臨床表現為意識障礙,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發紺、呼吸困難,雙肺水泡音,上腹較膨脹。淹溺時間達5min以上時表現神智昏迷、口鼻血性分泌物、發紺重、呼吸憋喘或微弱淺表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭,以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外,病程較長的獲救者由於污水入肺而繼發肺部感染,甚至併發ARDS、腦水腫、急性腎功能不全、溶血或貧血、DIC等病情。

3 淹溺 -病因

無溺水自救能力的落水者,或不熟悉水流和地形的河流池塘而誤入險區,以及投水自殺或意外事故均可致淹溺。落水初期發生反射性屏氣、喉支氣管痙攣以及泥草堵塞口鼻使窒息加重,故約有20%淹溺者並未有水吸入肺或僅有少量水至咽喉部即發生可持續3~5min的呼吸道閉塞性喉痙攣,隨後喉松遲致水進入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物質受損而功能不足,導致肺通氣和換氣功能障礙,致缺氧和二氧化碳瀦留,各臟器發生缺氧性功能障礙。

4 淹溺 -病理生理

淹溺淹溺
淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同,淡水因低滲而由肺泡進入血液循環造成血容量增多可致肺水腫、V/Q降低及心力衰竭,同時發生低滲血症,造成紅細胞破壞、溶血、高鉀血症,和臟器的組織細胞水腫、功能不全。此外,高血鉀可致心律失常、室顫,以及溶血所致的血紅蛋白在腎小管栓塞引起急性腎衰。同時,水損及肺泡的上皮細胞而致肺泡表面活性物質減少,形成肺泡不張進一步加重V/Q降低,產生嚴重缺氧。海水因高滲(35%鹽)吸入后水分自血管滲入肺泡致急性肺水腫,和血液水分減少,而致血液濃縮、高滲血症導致血容量不足、組織灌注不良,同時海水常並有鈣鹽、鎂鹽所致的高鈣血症有心動過緩、傳導阻滯,甚至心臟驟停,高鎂血症則對中樞神經抑制及擴張血管、降低血壓等作用。

5 淹溺 -診斷檢查

診斷:根據病史,淹溺診斷成立。
實驗室檢查:淹溺者常有白細胞輕度升高,血鉀升高,血和尿出現遊離血紅蛋白。酸鹼度(pH值)測定約75%病例有明顯混合型酸中毒。
其他輔助檢查:胸部X線片示斑片狀浸潤,有時出現典型肺水腫徵象。

6 淹溺 -鑒別診斷

要注意淹溺時間的長短,特別注意有無頭部及顱內損傷。潛水員及深水游泳者發生淹溺時,應仔細鑒別其溺水前有無減壓不當等因素,因兩者治療方法完全不同。

7 淹溺 -治療

淹溺淹溺
淹溺為搶救病人,做到分秒必爭的就地搶救,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌頭使呼吸道通暢,必要時行纖支鏡檢予以清除氣道異物,將病人俯卧於膝上進行排水,要適可而止,以爭取搶救時間,呼吸停者注射阿托品抑制迷走神經反射,使肺膨脹,并行口對口呼吸或行俯卧壓背式呼吸,前者優於後者因正壓送氣使肺泡膨脹,改善通氣、換氣,靜滴尼可剎米(可拉明)、多沙普侖,監測血液氣體分析予以調整通氣量和吸氧濃度。血壓低、尿少時予以多巴胺、間羥胺,適量地塞米松以糾正休克和恢復組織灌注,注意出入量,需要時行右心漂浮導管監測以指導補液,腎功能不全時可用呋塞米40~80mg靜注。心跳停者雙拳叩擊心前區3~5次,如心跳停已超過1~2min,則拳擊無效應行胸外心臟按壓,如有室顫可用非同步200~300WS除顫,如室顫為細顫可用腎上腺素0.5~1mg靜注,使顫動波增粗易於除顫,並保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓,糾正酸鹼失衡均為除顫的基礎,如有心室自搏節律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時起搏導管起搏。并行氣管插管行呼吸機正壓給氧,肺水腫時可加用呼氣末正壓,待呼吸心跳恢復則頭部降溫,在搶救同時應脫去濕衣服用乾燥毛巾擦乾和乾燥衣被包裹保暖。通常心肺復甦後腦亦復甦,否則意識不恢復則應保護腦功能,可用冰帽、亞冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪各25mg於5%葡萄糖250m1靜滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg,每8小時1次,及呋塞米(速尿)20~40mg酌情每天數次靜注等脫水療法以降低顱壓。對淡水淹溺則並有低鈉血症可補3%鹽水(其100ml含Na、Cl各513毫滲透分子),可按應補血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓(mOsm/L)×體重(kg)×0.2計算應補量,繼之每天測定血電解質酌情補給,約數天才能糾正。有溶血和貧血時可適量輸全血。對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液,淹溺病人均應記出入量,結合病情予以糾正水、電解質失衡。用青霉素640萬U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g,靜滴每12小時1次,防治肺感染,意識障礙者可用尼可剎米(可拉明)0.75~1.125g於250ml液內靜滴,觀察並按病人神志狀態酌情增減劑量。鼻管持續低流量吸氧維持SO2≥90%,雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶鹼0.25g,需要時每天2~3次。另外,肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10~20mg靜滴,1次/d。

8 淹溺 -併發症

(併發急性肺水腫和肺部感染、心律失常、腦水腫、DIC、急性腎功能不全等。

9 淹溺 -預后及預防

預后:80%~90%近乎淹溺者經院內治療后存活而無後遺症。由水中救出到自主呼吸出現時間越短,預后越好。
預防:加強宣傳游泳安全知識,游泳前做準備活動避免腓腸肌痙攣,結伴下水活動。加強海上作業人員的安全和急救知識教育。

10 淹溺 -相關內容

全世界每年淹溺者約14萬人,美國每年溺死者約4000餘人,英國每年溺死者約700餘人,澳大利亞每年溺死者約500餘人,許多淹溺者未能就診無法統計。1967年Schouman等報道,每年近乎淹溺者約45萬人,就診者僅4.5萬人。據統計,近來濕性淹溺者較乾性淹溺者多3~5倍。發病年齡多見於15~29歲,男女比例3∶1,多見於夏季。淹溺相關藥品尼可剎米

11 淹溺 -相關詞目

    
過敏性血管炎和肉芽腫病類肺炎性胸腔積液
抗胰蛋白酶缺乏症肺良性淋巴細胞血管炎
棉屑沉著病先天性支氣管肺囊腫
先天性腹膜疝

12 淹溺 -參考資料

http://www.yongyao.net/jbhtml/yanni.htm

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