標籤: 暫無標籤

肥胖症手術,又稱減肥手術,指針對嚴重肥胖人類,以減肥為目的的一系列醫療治療手段。通常通過植入設備控制胃容量,例如:胃束帶、胃內水球,或者物理縮小胃容量,縮胃手術或者是縮短小腸,胃旁路手術等。長期研究顯示減肥手術可以長期減重不反彈,治癒II型糖尿病,改善心臟病癥狀,肥胖者患者10年死亡率從40%降低為:23%。

1 減肥手術 -簡介

  肥胖症手術,又稱減肥手術,指針對嚴重肥胖人類,以減肥為目的的一系列醫療治療手段。通常通過植入設備控制胃容量,例如:胃束帶、胃內水球;或者物理縮小胃容量:縮胃手術或者是縮短小腸:胃旁路手術。長期研究顯示減肥手術可以長期減重不反彈,治癒II型糖尿病,改善心臟病癥狀,肥胖者患者10年死亡率從40%降低為:23%。引

2 減肥手術 -肥胖定義

  美國國立衛生院針對肥胖症的定義為BMI值40以上者,或者BMI35-40者並患有至少一項與肥胖相關的疾病,例如:心臟病、II型糖尿病、睡眠呼吸障礙等。但是此標準正在被修改為:BMI值35以上者,或BMI30-35並患有一項與肥胖相關的嚴重疾病者,即可定義為肥胖者患者。因減肥手術屬於美國國家醫療保險範疇內,所以原有標準涉嫌抬高減肥手術報銷門檻而屢遭詬病。

3 減肥手術 -肥胖的病因

   

人類肥胖的病因迄今尚未闡明,有若干因素需要考慮,如遺傳、神經系統、飲食生活習慣、代謝紊亂。特別是能量供需失調,以及內分泌調節功能失常等。具體發病機制是一致的,即飲食能量入量多於機體消耗量,形成過剩,過剩的能量以脂肪形式儲存於機體,脂肪組織增多,形成肥胖。二、誘發肥胖的因素:

遺傳因素
  肥胖常與遺傳有關。據統計,雙親體重正常其子女肥胖發生率為10%;雙親中一人肥胖,子女肥胖發病率為50%;
  雙親均肥胖,子女肥胖發病率高達70%。同卵孿生兒在同一環境成長,其體重近似;即使在不同環境成長,其體重差別也小於異卵孿生子之間的差別。肥胖患者不但肥胖具有遺傳性,而且脂肪分佈的部位及骨胳狀態也有遺傳性。肥胖的遺傳傾向還表現在脂肪細胞數目和(或)細胞體積增大。
  
飲食、生活習慣及社會環境因素   肥胖者往往有飲食增多史,食量較大,喜食甜食或每餐中間加食引起能量過剩。在同等熱量情況下,有睡前進食及晚餐多食的習慣。體力活動過少或因骨折、結核、肝炎或其他原因而卧床休息,熱量消耗少而引起肥胖。尤其人到中年以後,體力勞動量逐漸下降,常常脂肪壅存在腹部與臀部。大部分人停止有規律的運動以後即發展成肥胖。此外肥胖者之能量消耗與正常人有明顯差別,休息及輕微活動時動用能量較正常人少;同樣飲食情況下合成代謝較正常人亢進;基礎代謝率相對較低,造成能量消耗較少,引起肥胖。
  社會環境改變和肥胖發生有一定關係。解放前,由於生活水平低,肥胖發生率很低。解放后,隨著生活改善,肥胖發生率急劇增加。家庭教育與兒童肥胖有關。研究發現獨生子女或一家中最小子女容易肥胖。主要原因是錯誤認為嬰兒餵養越胖越好,小孩從哺乳期就營養過度;過分溺愛,養成不良習慣,如零食尤其是糖果甜食太多;不必要的營養藥物刺激食慾,增大食量;缺乏必要的體育鍛煉。現已公認兒童營養過度是造成兒童及成年後肥胖的主要原因。
  
下丘腦與高級神經活動因素
  飽食中樞位於下丘腦腹內側核,攝食中樞位於下丘腦腹外側核,它們之間有神經纖維聯繫,在功能上相互調節、相互制約。動物實驗證明,這兩個中樞受機體內糖、脂肪及氨基酸的影響。所以當下丘腦病變或體內某些代謝改變時可影響食慾中樞發生多食,產生肥胖。這是下丘腦綜合征的主要原因。單純性肥胖時多認為下丘腦有功能性改變。
  大腦皮層高級神經活動,通過神經遞質影響下丘腦食慾中樞,在調節飢餓感和飽食方面發揮一定作用。精神因素常影響食慾,食慾中樞的功能受制於精神狀態。當精神過度緊張而腎上腺素能神經受刺激伴交感神經興奮時,食慾受抑制;
  當迷走神經興奮而胰島素分泌增多時,食慾亢進。已知刺激下丘腦腹內側核促進胰島素分泌,故食慾亢進;刺激腹中核則抑制胰島素分泌而加強胰升血糖素分泌,故食慾減退。表明高級神經活動是通過植物神經影響下丘腦食慾中樞及胰島素分泌,進而產生多食肥胖或厭食消瘦。
  
內分泌因素   除下丘腦因素外,體內其他內分泌激素紊亂也可引起肥胖。其中胰島素變化被公認為肥胖發病機制中最關鍵的一環,其次為腎上腺皮質激素的變化。
  (一)胰島素 胰島素是胰島β細胞分泌的激素。其功能是促進肝細胞糖元合成,抑製糖異生;促進脂肪細胞攝取葡萄糖合成脂肪,抑制脂肪分解。后兩作用在肥胖症發病機制中特別重要。肥胖症者胰島素分泌特點為:①空腹基礎值高於正常或正常高水平;②口服葡萄糖耐量試驗過程中,隨血糖升高,血漿胰島素更進一步升高;③血漿胰島素高峰往往遲於血糖高峰,故在餐后3~4小時可出現低血糖反應。近年還發現肥胖病人胰島素受體數量及親和力均降低,存在胰島素不敏感性和抵抗性。由於存在胰島素不敏感和抵抗,為滿足糖代謝需要,胰島素必須維持在高水平,而高胰島素血症對脂肪細胞和脂肪代謝來說,會使脂肪合成增加,分解減少,使肥胖進一步發展。肥胖症者體重減輕至正常后,血漿胰島素水平及胰島素受體可恢復正常,表明這種改變是繼發性的。
  (二)腎上腺糖皮質激素 腎上腺糖皮質激素是腎上腺皮質束狀帶分泌的激素,在人體中主要為皮質醇。單純性肥胖者可有一定程度的腎上腺皮質功能亢進,血漿皮質醇正常或升高;而在繼發性肥胖中,柯興綜合征血漿皮質醇明顯增高。
  由於血漿皮質醇增高,血糖升高,引起胰島素升高,後者導致脂肪合成過多,形成肥胖。由於軀幹及四肢脂肪組織對胰島素和皮質醇反應性不同,故呈向心性肥胖。
  (三)生長激素 生長激素是垂體前葉分泌的一種蛋白質激素,具有促進蛋白質合成,動員儲存脂肪及抗胰島素作用,但在作用的初期,還表現為胰島素樣的作用。生長激素與胰島素在糖代謝的調節中存在著相互拮抗作用。如果生長激素降低,胰島素作用相對佔優勢,可使脂肪合成增多,造成肥胖。現已證實肥胖病人生長激素基礎水平降低以及精氨酸、低血糖、飢餓和體育活動等刺激條件下分泌反應也是低水平的,結果在飢餓和體育活動時大量能量就不能來自脂肪分解。如禁食2天,正常人血漿生長激素從10微克/升上升到15微克/升,而肥胖者從2微克/升升至5微克/升。這種變化會隨著肥胖消失而恢復正常。
  (四)甲狀腺激素 甲狀腺激素與肥胖症的關係尚不明確。肥胖者一般不存在甲狀腺功能異常,即使肥胖者基礎代謝率可能比正常人稍低,也不代表甲狀腺功能低下。偶見兩者合併存在。
  (五)性腺激素 男性激素主要為睾丸酮,90%以上由睾丸合成和分泌。在女性可由卵巢、腎上腺皮質合成和分泌少許。雌激素和孕激素,主要由卵巢合成和分泌。性激素本身並不直接作用於脂肪代謝。
  女性機體脂肪量多於男性,女性機體脂肪所佔百分率明顯高於男性,皮下脂肪除個別部位外,一般比男性相應部位厚度增加一倍。在婦女妊娠期、絕經期、男性或雄性家畜去勢后均可出現肥胖。但其機制尚不清楚。有認為絕經期肥胖與垂體促性腺激素分泌過多有關。動物去勢后胰島增生肥大,胰島素分泌增多,促進脂肪合成。除少數性腺功能低下性肥胖外,一般肥胖者不存在性激素分泌紊亂。
  (六)胰高血糖素 胰高血糖素由胰島α細胞分泌,其作用和胰島素相反,抑制脂肪合成。肥胖病人胰高血糖素是否有紊亂,有待研究。
  (七)兒茶酚胺 兒茶酚胺是由腦、交感神經末梢、嗜鉻組織主要是腎上腺髓質生成的,能促進脂肪分解,大腦皮層通過兒茶酚胺及5羥色胺調節下丘腦功能,交感神經通過兒茶酚胺調節胰島素分泌。肥胖病人脂肪組織對兒茶酚胺類激素作用不敏感,但體重減輕后可恢復正常。

4 減肥手術 -減肥手術的分類


縮胃術引   腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除手術(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) ,縮胃手術在減肥外科醫學界是目前相當熱門的話題,而且其受歡迎的程度有明顯的增加。縮胃手術的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來,使胃部形成一個約 150cc 的小胃囊,大約可容納 4-5盎司的食物。它的好處是不需要在體內置入外來物,而且手術的減肥成效顯著。因為手術會把切掉8成的胃體積,除了會降低食量外,還會減少刺激食慾的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量,因此食慾也會降低。術后兩年內約可減去 10-15個 BMI 或七成多餘的體重。對於那些 BMI 較高 (超過40) 而又難以減低食量的人來說,縮胃手術能達致理想的減重效果。
  縮胃手術的效果介乎於胃繞道與胃束帶之間,安全性也介乎於兩者之間,因此是一個相當 「中庸」 的手術。如果與胃繞道比較,縮胃手術並無進行腸道重建,因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。此外,亞洲人胃癌的發病率較高,接受縮胃手術后,仍可定期接受胃鏡檢查胃部,與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來,兩者同為限制型的手術,但縮胃手術並無在人體內放置任何外物,因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來,縮胃手術似乎是一個相對理想的手術,但是此手術涉及切除部份胃部,切除后是不可還原的。因此,病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有代謝的效用。近年醫學界發現,術后食物增快進入腸臟,有助醫治二型糖尿病,唯實際原理有代進一步醫學研究證實。
  此手術雖然可以幫助患者大大減少食量,但手術后體重並非必然會自然下降,手術后如果不加以節制飲食,食量也可回升,患者也有機會復肥。因此無論進行了哪一種減肥手術,患者仍要注意飲食及保持運動,才能有理想的肥胖治療效果。縮胃手術因有胃部的切割,因此飲食亦須以漸進方式進行。基本原則與胃繞道術后飲食相同。至於高熱量飲料亦需完全避免。以免體重下降不理想。三餐以定時定量均衡營養為主。
胃旁路
  胃旁路手術指一系列類似的、用於治療肥胖症的外科手術,其共同特徵為:手術首先將胃部分為上下兩個部分,較小的上部,和較大的下部,然後截斷小腸,重新排列小腸的位置,改變食物經過消化道的途徑,減緩胃排空速度,縮短小腸,降低吸收。目前外科醫生已經研發了幾種不同的排列方案,形成了胃旁路手術的幾個分支。根據美國國家健康中心2008年的數據,2000年後胃旁路手術已經取代縮胃手術,成為美國最流行的減肥手術,每年開展約10萬例。目前,胃旁路手術正在逐漸被胃束帶手術取代。
胃束帶引   胃束帶,全稱腹腔鏡用可調節胃束帶減肥手術。是指通過腹腔鏡手術束縛在胃上部,可以通過注水調節鬆緊的硅膠制束縛帶。胃束帶手術的目的是治療肥胖症。可調節胃束帶手術是用於治療肥胖症的四種最佳療法之一,也是目前美國和歐洲使用率最高的療法。
胃內水球
  胃內水球(intragastric balloon),又稱為胃水球(gastric balloon),是一種非常有效的醫學減肥治療術:它的減肥原理是將一個硅制水球利用胃鏡置入胃中,再將生理鹽水注入到水球內,填滿胃部,誘發飽足感來幫助控制食慾。胃水球最早於1990年代在歐洲開始使用,2000年後進入亞洲,日本、香港、台灣都有相關的醫療機構在進行改進推廣。胃水球針對亞洲人的減肥療效明顯高於歐洲人,更多胃水球示意圖亞洲人肥胖的原因與家族遺傳性的血糖控制問題有關。胃水球在提供胃部飽脹感的同時調節了腸抗胰島素的分泌,除了減肥的療效以外,對亞洲糖尿病患者的病情有明顯緩解。其具體機理仍在研究中。
  目前治療肥胖症的醫學手段主要為:胃袖部切除術(手術風險大、併發症複雜而嚴重,已經淘汰);腹腔鏡下胃旁路手術(手術風險較大,併發症較嚴重,僅適合BMI45以上的極度肥胖病患或者BMI35以上同時患有肥胖引起的其它疾病的病號,例如,糖尿病、心臟病等。);腹腔鏡下胃束帶手術(目前較流行,推薦適合BMI35-45病患);胃水球手術(手術相對無風險,副作用小,具有可恢復性,並適用於青少年)。如果想裝一個胃水球,需要2.5萬元左右。
  目前亞洲正在開展胃水球的推廣與研究工作醫療機構為:日本大分大學醫學部Masayuki Ohta, Seigo Kitano醫生;香港減重及糖尿外科中心梅力文醫生;青島大學醫學院湯深醫生。

5 減肥手術 -幾種減肥手術的對比


胃旁路手術
  Gastric Bypass 胃束帶手術
  LAP-BAND 胃內水球療法
  Gastric Balloon

快速減肥
  75%額外體重,20-40公斤 慢速減肥
  2-5年內減肥15-20公斤 中速減肥
  6個月內減肥10-15公斤
很難恢復 經由外科手術恢復 易恢復
手術痛苦度高
  住院5-7天
  2周康復
  120分鐘手術 手術痛苦度中
  住院1-2天
  1周康復
  60分鐘手術 手術痛苦度低
  門診
  2-3天
  術后護理15分鐘
0.5% 術中死亡率
  全身麻醉風險
  腹腔鏡大出血風險
  常見腹腔外科手術風險 0.05% 術中死亡率
  全身麻醉風險
  腹腔鏡大出血
  常見腹腔外科手術風險 0術中死亡率
  口服局部麻醉劑
  無風險
腹腔鏡疤痕 腹腔鏡疤痕 無疤痕
手術相關30天內死亡率 2% 手術相關30天內死亡率   0.2% 手術相關30天內死亡率   0
潛在的術后副作用
  • 噁心嘔吐
  • 縫合區破裂
  •縫合部泄漏
  • 長期性營養不良
  不適用於青少年 潛在的術后副作用
  • 噁心嘔吐
  •束帶滑脫
  •腸梗阻
  殘胃炎
  口臭放屁
  在肥胖威脅生命安全的情況下,可用於青少年 潛在的術后副作用
  •3天內噁心
  • 5% 的病患1周內嚴重噁心嘔吐(可控)
  罕見過敏
  適用於青少年減肥
費用:6-8萬元人民幣 費用:5-6萬元人民幣 費用:2-3萬元人民幣

6 減肥手術 -減肥手術術后護理


  減肥手術結束后,患者只能進食流食,直到患者的消化道全面恢復。下一步患者將轉為進食半流食或者完全無糖食品,可以是脫脂牛奶,燕麥粥,蛋白飲品或者水果果泥等。兩周后可轉為正常飲食。接受胃旁路、縮胃手術的患者必須終生服用複合維生素,堅持低脂食品,戒酒精。
減肥手術的療效
減肥手術的療效 降低體重 統計時間段
胃旁路 41公斤 2年
胃束帶 35公斤 2年
縮胃術 32公斤 2年
胃內水球 22公斤 6個月
  引
  進一步的中期跟蹤研究(3-8年)、長期跟蹤研究(10年)顯示,各種減肥手術的長期療效趨向於非常類似,所有患者的長期體重趨向於BMI23-25範圍內。但是胃旁路手術的過度減肥(BMI低於20),大於其它手術。縮胃手術的10年跟蹤研究尚未結束(截至到2009年12月)。
  幾個最新研究都顯示減肥手術降低了患者長期死亡率,大大提高了患者及其家屬的生活質量。引引引
  瑞典的國立衛生研究院針對BMI34至38的患者接受減肥手術術后11年的跟蹤研究顯示:患者死亡率降低23.7%。(減肥手術術后死亡率5%;對照組死亡率6.3%)引猶他大學的研究也顯示,減肥手術術後患者7年死亡率為:0.4%;對照組為:0.6%。其結論類似於瑞典研究。以上研究針對正常死亡死因,例如:糖尿病、心臟病、癌症等。如果結合研究對照組的意外死亡死因,例如:事故、自殺等,接受減肥手術術後患者總體死亡率降低58%。
減肥手術與名人(成功和失敗的病例)
  阿根廷球星:馬拉多納,2005年在義大利bali接受了名醫謝諾的減肥治療,
  首先使用胃內水球減肥15公斤,從心臟病病危狀態改善至可接受
  進一步手術治療狀態,在接受了胃旁路手術后,馬拉多納成功減肥復出。此外已知接受胃旁路手術的名人還有:帕瓦羅蒂、DJ AM、Roseanne Barr、Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。
  其中美國著名橄欖球教練Charlie Weis減肥手術失敗,原因不明大出血30小時,Weis起訴了外科醫生,最終庭外和解。
青少年與減肥手術
  由於青少年特殊的生長階段,縮胃手術、胃旁路手術不適用於青少年,除非嚴重肥胖即刻危及患者生命。青少年可以考慮接受可調節胃束帶手術。推薦給青少年的減肥手術是易於恢復的胃內水球術。
減肥手術的併發症
  減肥手術的併發症頻發。美國醫療保險數據顯示:在2522例患者中,21.9%的患者住院期間即發現了某種併發症,在隨後的6個月內,發生併發症的幾率達到40%。在超過40歲的患者中併發症更常見。最常見的併發症列表如下:
手術處裂口泄漏 12%
感染 6%
肺炎 pneumonia 4%
死亡率 0.2%
  由熟練的外科醫生實施的手術併發症幾率較低。

7 減肥手術 -吸脂減肥的危害:

首先必須明確,吸脂減肥並不能夠解決因為肥胖帶來的身體問題。很多人會誤解,認為只要體重減輕,身材恢復,那麼自身就可以免除因為肥胖可能引發的,例如糖尿病、冠心病等高發且高危的疾病。但,抽脂減肥只是減去皮下脂肪,並不改變本質,所以此類心態者不要盲目抽脂減肥。
其次,就如上段提到,吸脂減肥抽取的乃是皮下脂肪,所以很可能會破壞皮下組織。因為抽脂減肥是利用高負壓抽脂的方式進行,在抽取皮下脂肪而定時候很容易就造成傷害以及輕微出血的癥狀,並且,抽取過脂肪的地方也會有留下痕迹。
最後,吸脂減肥也有引發併發症的微小可能,這個問題的發生與手術選擇的機構和醫生有脫離不開的很大關係,而且併發症一旦出現就會很難治療。所以,如果有了想要抽脂減肥的念頭,就必須要事先做好充分的準備工作,仔細的研究地點和人物,用來避免其後會發生的抽脂減肥的危害。吸脂減肥會造成皮膚鬆弛,甚至還出現凹凸不平的現象!

8 減肥手術 -吸脂減肥手術後會不會反彈

吸脂減肥術不會出現反彈,而其原因有兩點:首先,因為現在採用的吸脂技術已經非常成熟,如360°逐層掃描吸脂減肥就是當前最先進的吸脂技術。在吸脂過程中,吸脂管會經過脂肪細胞層很多次。吸脂管經過的部位在手術后疤痕組織化而在脂肪細胞層間形成堅固的網膜,就算肥胖,脂肪細胞的體積也受限制。

另外,吸脂減肥不反彈的原因還因為在醫學上,脂肪細胞的數目會增加到到孩提時代為止,此後脂肪細胞就會維持在固定的數量。發胖的主要原因是由於脂肪細胞體積的增大。減肥藥物和各種健身活動、針灸減肥、節食減肥等只是使脂肪細胞的體積暫時性收縮,並不能減少脂肪細胞的數量,所以這種收縮往往在一段時間后又會自然恢復。而通過吸脂手術把脂肪細胞破壞吸出,從而也就減少了脂肪細胞的數量,所以就算脂肪細胞肥大成2倍,手術部位肥胖也不會很明顯。

9 減肥手術 -減肥手術與名人(成功和失敗的病例)

阿根廷球星:馬拉多納,2005年在義大利bali接受了名醫謝諾的減肥治療,     迭戈馬拉多納減肥手術術前術后
首先使用胃內水球減肥15公斤,從心臟病病危狀態改善至可接受   進一步手術治療狀態,在接受了胃旁路手術后,馬拉多納成功減肥復出。此外已知接受胃旁路手術的名人還有:帕瓦羅蒂、DJ AM、Roseanne Barr、Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。   其中美國著名橄欖球教練Charlie Weis減肥手術失敗,原因不明大出血30小時,Weis起訴了外科醫生,最終庭外和解。

10 減肥手術 -青少年與減肥手術

由於青少年特殊的生長階段,縮胃手術、胃旁路手術不適用於青少年,除非嚴重肥胖即刻危及患者生命。青少年可以考慮接受可調節胃束帶手術。推薦給青少年的減肥手術是易於恢復的胃內水球術。

11 減肥手術 -減肥手術的併發症

減肥手術的併發症頻發。美國醫療保險數據顯示:在2522例患者中,21.9%的患者住院期間即發現了某種併發症,在隨後的6個月內,發生併發症的幾率達到40%。在超過40歲的患者中併發症更常見。


  

相關評論

同義詞:暫無同義詞