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因為準分子不是穩定的分子,準分子激光是一種脈衝激光,因諧振腔內充入不同的稀有氣體和鹵素氣體的混合物而有不同波長的激光產生。 準分子激光手術其全稱應該是「準分子激光屈光性角膜手術」。

1概念

準分子不是穩定的分子,是在激光混合氣體受到外來能量的激發所引起的一系列物理及化學反應中曾經形成但轉瞬即逝的分子,其壽命僅為幾十毫微秒,準分子激光是一種脈衝激光,因諧振腔內充入不同的稀有氣體和鹵素氣體的混合物而有不同波長的激光產生。波長範圍為157-353nm。

2準分子治療近視

準分子激光手術有多種方式
人們一般說的「準分子激光手術」,其全稱應該是「準分子激光屈光性角膜手術」,主要包括三種術式:
準分子激光原位角膜磨鑲術
準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK),這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削,保持了角膜上皮及前彈力層的完整,可避免PRK的大多數併發症。特點是拓寬了近視度數的矯治範圍,術中術后無疼痛,視力恢復快,角膜不遺留斑翳。手術時,先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣,掀開此瓣,在瓣下行激光切削,然後將瓣復於原位。此可用於低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷,即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削,造成角膜擴張、圓錐角膜等。對於角膜相對近視度數高而比較薄的患者,使用LASIK也受到限制,但對於角膜瓣足夠厚的高度近視患者,還是首選LASIK好。
Epi-LASIK
另外前不久,希臘醫師Ioannis又率先提出Epi-LASIK的術式。認為Epi-LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點,較好地避免兩者的不足,它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層「做活性上皮瓣」,厚度僅50多μm,而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡,在最大限度地「節約」角膜厚度的同時,術后刺激癥狀也很小,發生角膜混濁(Haze)的機會比較PRK少,近視回退發生率低。

3準分子的適應症

一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術:年滿18歲以上,有健康心理狀態,有摘掉眼鏡的願望;眼部沒有活動性眼病;最近兩年近視度數比較穩定,每年加深不超過50度;如果配戴隱形眼鏡,軟性鏡應摘去2周,硬性鏡應摘去4周以上(可以換戴框架眼鏡,才能做手術前檢查);經過醫生檢查,眼部各項指標符合手術要求;假如是第二次手術,LASIK要間隔3~6個月,PRK要間隔1年;穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的,也要間隔1年以上;全身無手術限制的疾病。

4準分子的禁忌症

患有眼的急性、活動性炎症,乾眼症,眼瞼閉合不全,青光眼,白內障,色素膜炎,視網膜脫離,缺血性眼病,單純皰疹等病毒性眼病,及下列全身病如:糖尿病,膠原性疾病(紅斑狼瘡等),瘢痕體質者(有的醫院會不注重這一點,但非常重要,一定要詳細的講給醫生。瘢痕體質是指:皮膚受外傷后,會留下暗紅色突起大疤痕。)風濕性關節炎,痛風,精神病服藥者,艾滋病,有某些疾病影響傷口癒合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人,以及妊娠和哺乳期婦女。

5安全性是公眾關注焦點首選仍然是戴眼鏡

矯正近視方法通常有三種:1.鏡片矯正:包括框架眼鏡、角膜接觸鏡;2.角膜屈光性手術:放射狀角膜切開術(RK)、準分子激光切削術(PRK)、準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)等;3.眼內屈光手術:透明晶體摘除術、有晶體眼的人工晶體植入術等。
應該指出的是,從安全、簡便、經濟、實用等因素考慮,眼科學界認為對於多數人來說,目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準備選擇準分子激光手術,那麼最關心的問題就是手術安全性了。

6準分子的優越性

客觀地說,目前的準分子激光手術的安全性是比較高的,與最早使用鑽石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術相比,其安全性已經發生了質的飛躍,歷經10多年大量臨床實踐充分證明了這一點,可以說激光治療近視手術在中國至今已經比較成熟。但任何手術的成功率都不可能是100%,就像隱形眼鏡容易感染危害視力,而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷,也是失明的原因之一。對美國《眼科學》雜誌文章指出的:此類眼部手術的失敗率是1/10,國內多數屈光手術專家持不同意見。當然,良好的手術設備,手術者熟練的操作和豐富的經驗,還有患者良好的配合,是手術高安全性的基礎。
任何手術都有風險,近視眼激光手術也不能完全避免併發症。最常見的併發症就是過度矯正或矯正不足,這些要經過一定時間觀察,酌情二次手術;部分人可出現眩光,即夜間將一個光點看成光團、光暈,這可因術后角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關,隨手術后時間推移而逐漸減輕;圓錐角膜在有這種潛質或者手術后角膜過薄的人身上出現;因為注視目標不良,可能出現偏心切削,或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島;PRK和LASEK手術后可能有角膜的混濁(Haze)以及長期點用對抗Haze的藥物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關的併發症,如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解,散光有所增加,自覺眼睛乾燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染,雖然極少發生,卻是可以致盲的直接原因,所以嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。手術后也應定期檢查眼睛,特別注意眼底黃斑區和周邊視網膜的變化,做到未雨綢繆。
眼激光手術的衛生經濟學
準分子激光手術的不同術式\不同醫院,價格不一樣。比如LAISK手術,多數醫院價格是6000~8000元,但有的只需要2000元,有的甚至只需要800元。需要警惕的是,降低成本是有限的,有的醫院之所以非常便宜,是因其使用的是國外早已被淘汰的設備和材料,肯定是技術過時或者有質量問題,手術效果是不可能一樣的,所以一定要選擇信譽、技術有保證的大醫院。
術後用葯
1. 重要性:術後用葯對於術后視力的恢復和穩定非常重要。術后視力的好壞不僅僅取決於手術,手術的效果很大程度取決於術後用葯。
2. 用藥方法:雙眼術后第2天開始按照醫囑用藥。具體方法如下:
(1) 碘必殊:每日4次,一周后停用。
(2) 艾 若:每日4次。
具體病人的用藥可能會因為個休差異在用藥量和時間上有些變化,應嚴格按照醫生要求用藥。不得自行停葯或長期藥量不減,否則容易產生不良後果。
3. 點眼藥的注意事項:
(1) 滴用不同的眼藥水時應間隔10分鐘以上,每天早、中、晚、就寢前點用。
(2) 每次點眼僅需一滴眼藥水,滴眼前先將眼藥水搖勻,點眼后閉眼10秒鐘。
(3) 眼藥水應放在陰涼處,蓋好瓶蓋,避免接觸瓶口污染眼藥水。
術后檢查
術后應堅持隨診複查制度。複查時間要求如下:
時間:術后第1天、1周、1個月、3個月、6個月應複查。

7準分子激光的手術流程

1)清洗眼睛,消毒,滴麻藥局部麻醉(術前準備)。
2)患者平躺在手術床上,醫生用開瞼器將患者眼睛張開。
3)在角膜上做一個帶蒂的角膜瓣並掀起。
4)開始激光手術。醫生通過顯微鏡精確地引導激光光束,觀察整個手術的實施過程,患者按醫生的指示進行配合,保持頭部靜止,眼睛同時注視激光透鏡內紅色的固定燈。
5)角膜瓣複位。
6)一隻眼做完,重複前手術過程作另一隻眼。
7)雙眼手術完畢,患者下手術台,醫生用裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣複位情況。
8)離開手術室回家休息。
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