標籤:中醫方劑

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒,通利血脈為君;當歸、川芎,芍藥、丹皮養血祛瘀為臣;阿膠、麥冬養陰潤燥,人蔘、甘草益氣健脾,半夏、生薑降逆溫中為佐;甘草調和諸葯為使。諸葯相配,共奏溫經散寒,養血祛瘀之功

1方劑組成

吳茱萸 三兩[45g]、當歸二兩[30g]、芍藥二兩[30g]、川芎二兩[30g]、人蔘二兩[30g]、桂枝二兩[30g] 、阿膠 二兩[30g] 、牡丹皮 二兩,去心 [30g] 、生薑 二兩[30g] 、甘草 二兩[30g] 、半夏 半升[100毫升] 、麥冬 去心,一升[200毫升]。

2基本信息

〖別名〗調經散,大溫經湯,小溫經湯。
〖方源〗 《金匱·婦人雜病脈證並治第22》「問曰:婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹里急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血 在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之」。
〖用法〗 上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。
〖方歌〗
1、溫經湯用吳萸芎,歸芍丹桂姜夏冬,參草益脾膠養血,調經重在暖胞宮。
2、溫經湯用桂萸芎,歸芍丹皮姜夏冬,參草阿膠調氣血,暖宮祛瘀在溫通。
〖主治〗 沖任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止,月經不調,或前或后,或一月再行,或經停不至,而見入暮發熱,手心煩熱,唇口乾燥。亦治婦人久不受孕。
〖功用〗 溫經散寒,祛瘀養血。

3運用

1.本方為婦科調經常用方劑。主要用於沖任虛寒而有瘀滯的月經不調,痛經,崩漏等證。以月經不調,小腹冷痛,經有瘀塊,時發煩熱為證治要點。
2.常用於功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕症等,屬沖任虛寒,瘀血阻滯證候者。

4各家論述

1.《金匱要略心典》:婦人年五十所,天癸已斷而病下利,似非因經所致矣。不知少腹舊有積血,欲行而末得遽行,欲止而不能竟止,於是下利窘急,至數十日不止。暮即發熱者,血結在陽,陽氣至暮,不得入於陰,而反浮於外也。少腹里急腹滿者,血積不行,亦陰寒在下也。手掌煩熱病在陰,掌亦陰也。唇口乾燥,血內瘀者,不外榮也。此為瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝,丹皮入血散寒而行其瘀,芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血,人蔘、甘草、姜夏,以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰,下多者脾必傷也。
2.《金匱要略釋義》:溫經湯中以吳茱萸、生薑、桂枝溫經暖宮,阿膠、當歸、川芎、芍藥、丹皮和營祛瘀,麥冬、半夏潤燥降逆,甘草、人蔘補益中氣。此為養正祛邪方劑,適用於老年婦女因瘀下利,日久不愈;及婦人腹寒不孕,月經不調等症。
〖附註〗調經散(《直指·附遺》卷二十六)、大溫經湯(《丹溪心法附余》卷二十)、小溫經湯(《血證論》卷八)。

5用藥禁忌

1.若腹滿有塊,為實證瘀血患者,不宜服用本方。
2.同名異方《婦人良方》中又名「良方溫經湯」,其藥物組成為:當歸、川芎、芍藥、肉桂、莪術、牡丹、人蔘、牛膝、甘草,其主治寒氣客於血室、血氣凝滯、臍腹作痛、脈沉等。
3.崩漏患者服藥后,會出現出血增多的正常現象。

6臨床應用

1.功能性子宮出血應用本方加減 吳茱萸、當歸、桂枝、炙甘草各6g,炒白芍、丹皮各10g,制半夏、炮姜炭各6-10g,川芎5-6g,党參15-30g,麥冬15g,阿膠12g。以上均為經前3-5日及經期方葯,日1劑水煎分服。治療功能性子宮出血104例,年齡13-23歲35例,24-34歲23例,35-40歲46例。結果:經2-6個月經周期的治療,治癒(經期和經量均恢復正常並在停葯后3個月經周期以上維持正常者,或月經正常后出現妊娠者,或更年期病人經治療后絕經者)共38例,佔36.5%;顯效(治療后經量較原來減少1/2以上,周期恢復達2個月以上者)共40例,佔38.5%;有效(治療后經量較原來減少1/3,周期恢復不穩定者)共22例,21.20%;無效(治療后月經周期和經量無改變者)共4例,佔3.8%;總有效率為96.2%。
2.老年性陰道炎和外陰瘙癢症應用本方加減 麥冬、半夏、當歸、甘草、桂枝、芍藥、川芎、人蔘、牡丹皮、吳茱萸、阿膠、生薑等。上藥製成溫經湯浸膏,1次2.5g,日3次,飯前服。治療老年性陰道炎和外陰症癢症45例。系以1987年10月開始5個月內確診為老年性陰道炎、非特異性陰道炎和外陰瘙癢症患者(除性行為傳染病、感染性疾病、內外生殖器惡性腫瘤及心因性植物神經失調症等原因反致者外)為對象,連用2周作為單獨用藥組;並用療法組(並用組)系並用陰道洗劑和栓劑等)。觀察項目與方法:自覺癥狀有帶下(程度、惡臭),瘙癢感,局部疼痛,性交時疼痛。他覺所見:陰道內容物異常(量)色、性狀),紅(外陰、陰道)、腫、質地、萎縮、抓痕等,分4個等級記分進行評價。結果:①溫經湯單用組(14例,年齡61.1±11.9歲):用藥后自覺癥狀各因子均降低,尤其是瘙癢感的治癒率高。總記分變動,從用藥前的5.14±3.63下降到2.00±2.39(t=2.7033,P<0.02)。他覺所見:除質地、抓痕各一例無變化外,其它因子均降低。總記分從用藥前的4.36±3.15下降到2.07±1.32(t=2.5088,P<0.05)。②溫經湯與局部治療並用組(31例,年齡51.9±11.8歲):用藥后自覺癥狀的各因子均降低。總記分從用藥前的5.48±2.63下降到1.71±2.02(t=6.3296,P<0.001)。他覺所見:除質地外各因子均降低。總記分從用藥前的5.13±下降到2.29±1.49(t=5.9696,P<0.001)。溫經湯單用組與並用組都是自覺癥狀記分較他覺癥狀記分改善率高。單用組的用藥前自、他覺癥狀記分均比並用組低,而並用組改善率有較高趨勢。全部症例未發現副作用。以上結果表明,溫經湯對老年性陰道炎和外陰瘙癢症有顯效,從自、他覺癥狀記分來看,單用藥組以用藥前5分以下的病例為好,並同組以5分以上的病例為好。用藥后兩組癥狀的記分均有明顯改善。

7藥理作用

有促進黃體生成素的分泌,降低催乳素量等作用。
1.促進黃體生成素的分泌 在大鼠間腦-腦垂體灌流試驗中,授予5μg/ml溫經湯后,灌流液中黃體生成素的濃度明顯增加。方中諸葯以牡丹皮的作用最顯著,可使黃體生成素濃度比投藥前增加160%-180%,當歸次之,其他成分則無此作用。
2.降低催乳素量 在垂體前葉細胞培養中,溫經湯0.5-500μg/ml濃度,可降低催乳素的釋放,其組方各葯,除阿膠外,都可不同程度地降低催乳素水平。無雌激素樣作用,對正常的激素環境亦無影響。
3.增強耐力 溫經湯50g/kg灌胃給葯10日,能顯著延長小鼠在冷水中的游泳時間。
4. 改善血液流變性 溫經湯5g/kg灌胃7日,皮下注射腎上腺素后冰水浸泡所致實驗性虛寒型血瘀大鼠的血液流變學多項指標有很明顯的改善,能顯著降低血瘀大鼠的RBC壓積、全血粘度、纖維蛋白粘度、血漿粘度。
5.鎮痛 溫經湯50g/kg灌服,能減少醋酸所致小鼠扭體反應次數,延長扭體反應出現的時間。
6.促進造血 溫經湯50g/kg連續灌胃10日,能使小鼠急性大出血的Hb和RBC恢復,具較強補血作用。

8類似方劑

方二
婦人良方
〖組成〗當歸 川芎 肉桂 莪術 醋炒 牡丹皮 各五分(各3g) 人蔘 牛膝 甘草 各七分(各3g)
〖用法〗水煎服。上哎咀。每服15克,用水220毫升,煎至180毫升,去滓溫服。
〖功用〗溫經補虛,化瘀止痛。
〖主治〗血海虛寒,月經不調,血氣凝滯,臍腹作痛,其脈沉緊。月經過多,有血塊。
以上二方均有溫經散寒、活血調經之功效。《金匱要略》溫經湯益氣健胃、養血之力較好,兼有滋陰潤燥的作用;《良方大全》溫經湯行滯祛淤之力較強。二者均為治療月經不調、證屬沖任虛寒、淤血阻滯的常用方劑。出現陰血不足、內熱癥狀者,宜用《金匱要略》溫經湯;淤血阻滯較重者,以《良方大全》溫經湯較好。
所以,運用溫經湯,必須遵循中醫辯證施治原則。萬不可以病名、藥名為據,就貿然對號入座,以免釀成大錯。而且最好在醫生的指導下使用,醫生會根據具體臨床癥狀的輕重,在原方的基礎上酌情加減,或調整藥物的用量。
方四
〖來源〗《竹林女科》卷一
〖組成〗人蔘5錢,砂仁5錢,白朮(蜜炙)1兩,川芎1兩,熟地1兩,當歸1兩,厚朴(薑汁制)1兩,香附(童便炙)1兩,夏金砂2兩,銀蟲砂2兩,側柏葉2兩,僵蠶(炒)5錢,防風5錢,粉甘草2錢5分。
〖主治〗婦人血海虛冷,氣血不足,經脈不調,腰腹疼痛,或下白帶,或如魚腦,或如米泔,信期不定,每月淋漓不止,面色青黃,四肢無力,頭暈眼花。
〖製法〗上為細末,分作3股,將3-4年老烏骨雞1隻,用竹刀殺死,除去血毛頭足內臟不用水洗,用陳老酒1大碗,將研過葯末納一股於雞肚內,一股於酒內,文武火煮極爛,將雞骨肉並葯末晒乾或焙乾,研極細,將留下一股葯末投入雞肉末內,和極勻,糯米飯為丸。
〖用法〗每服50丸,每日空心酒送下。

方五

〖來源〗《宋·太平惠民和劑局方》
〖組成〗阿膠(蛤粉碎炒) 、當歸(去蘆)、川芎、人蔘、肉桂(去粗皮)、甘草(炒)、芍藥、牡丹皮,各二兩;半夏(湯洗七次)二兩半,吳茱萸(湯洗七次.焙.炒)三兩,麥門冬(去心)五兩半。
〖用法〗每服三錢,水一盞半,入生薑五片,煎至八分,去渣,熱服,空心,食前服。
〖主治〗治沖任虛損,月候不調,或來多不斷,或過期不來,或崩中去血過多不止。 又治曾經損娠,瘀血停留,少腹急痛,發熱下利,手掌煩熱,唇乾口燥。 及治少腹有寒,久不受胎。
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