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滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是結締組織中的囊狀間隙,是由內皮細胞組成的封閉性囊,內壁為滑膜,有少許滑液。少數與關節相通,位於關節附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方,都可有滑囊存在,其作用主要是有利於滑動,從而減輕或避免關節附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關節的病變都可以引起該病。

1病因

滑囊炎可以由損傷引起,部分是直接暴力損傷,有些是關節屈、伸、外展、外旋等動作過度,經反覆、長期、持續的摩擦和壓迫,使滑囊勞損導致炎症,滑囊可由磨損而增厚。另外,滑囊炎病因可能與腫瘤,慢性勞損,炎性關節炎(如痛風,類風濕性關節炎)或慢性感染(如化膿性細菌,特別是金黃色葡萄球菌,結核菌很少引起滑囊炎)有關。

2臨床表現

滑囊炎最多發生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎),其他常見發病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘),髕前(主婦膝)或髕上,跟腱(跟腱滑囊炎),髂恥部(髂腰部),坐骨部(裁縫或織工臂),大轉子和第一跖骨頭(踇囊炎)。其主要的臨床表現主要有以下幾種情況:
1.急性滑囊炎
治療特徵是疼痛,局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴),局部常紅腫,化學性(如結晶所致)或細菌性滑囊炎均有劇烈疼痛,局部皮膚明顯發紅、溫度升高,發作可持續數日到數周,而且多次複發。異常運動或用力過度之後能出現急性癥狀。
2.慢性滑囊炎
是在急性滑囊炎多次發作或反覆受創傷之後發展而成。由於滑膜增生,滑囊壁變厚,滑囊最終發生粘連,形成絨毛、贅生物及鈣質沉著等。因疼痛,腫脹和觸痛,可導致肌肉萎縮和活動受限。在痛風的炎症急性發作期,鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結晶。
3.肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)
表現為肩部局限性疼痛和壓痛。尤其在外展50°~130°時更加明顯。肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎,從臨床上和X線檢查上都很難區別。後者可能是部分或全部撕裂的結果,或由釋放結晶所致。
4.損傷性滑囊炎
較多見,呈慢性。常在骨結構突出部位,因長期、反覆摩擦和壓迫而引起,如瘦弱的老年婦女久坐可發生坐骨滑囊炎;跪位工作者可發生髕前滑囊炎;鞋子過緊可引起跟后滑囊炎等。病理表現為滑膜充血、水腫,呈絨毛狀。滑液增多並充盈滑囊,可致滑囊壁增厚和纖維化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基礎上突發,損傷力量較大時。可伴有血性滑液滲出。
5.感染性滑囊炎
由於感染病灶帶來的致病細菌,可引起化膿性滑囊炎,並可引起周圍組織蜂窩組織炎,破潰后常殘留竇道。
6.痛風性滑囊炎
易發生於鷹嘴和髕前滑囊,滑囊壁可發生慢性炎症性改變,並有石灰樣沉澱物沉積。患者多有慢性損傷史和與致病相關的職業史。關節附近的骨突處有呈圓形或橢圓形,邊緣清楚大小不等的腫塊。急性者疼痛、壓痛明顯,慢性者則較輕,患肢可有不同程度的活動障礙。淺表性滑囊可測出有波動感,深部滑囊或因囊內壓較高時常不易觸及波動,穿刺可得黏液或血性黏液。若繼發感染,則可有紅、腫、熱、痛表現。

3檢查

檢查時要查明某一滑囊炎上面的局限性壓痛,對淺部滑囊(如鷹嘴,髕前)要檢查某腫脹和無滑膜液,如病人有明顯疼痛,發紅,發熱腫脹,應排除感染,必須排除關節周圍肌腱或肌肉的撕裂傷,化膿性滑囊炎,滑囊內出血,滑膜炎,骨髓炎蜂窩織炎等,病理過程可同時累及相通的滑囊和關節。對於某些病例,在進行穿刺滑囊時,可抽到黏液或血性黏液。

4診斷

根據臨床表現和檢查可進行診斷。

5併發症

滑囊炎多次發作或反覆受創傷之後,可發展成慢性滑囊炎。發作可持續數日到數周,而且多次複發。異常運動或用力過度之後能出現急性癥狀。由於滑膜增生,滑囊壁變厚,滑囊最終發生粘連,形成絨毛,贅生物及鈣質沉著等。因疼痛、腫脹和觸痛,可導致肌肉萎縮和活動受限。三角肌下,尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質沉著可為X線片所證實。感染性滑囊炎可併發周圍組織蜂窩組織炎;痛風性滑囊炎可併發石灰樣沉澱物沉積。

6治療

1.非感染性急性滑囊炎
暫時休息或患部制動和大劑量NSAID,必要時並用麻醉鎮靜劑可能有效。疼痛消退後,應增加主動運動。擺動鍛煉特別有益於肩關節的康復。如果無效,可抽出滑液,然後向滑囊內注入腺皮質激素長效製劑或去炎松混合局部麻醉劑,在1%局部麻醉劑(如利多卡因)浸潤麻醉后注入滑囊。腎上腺皮質激素長效製劑的劑量及混合后的體積視滑囊大小而定。確定病因時必須除外感染因素。炎症過程頑固的病人需要反覆抽液和注入藥物。對療效差的急性病例,在除外感染與痛風后可全身用腎上腺皮質激素(強的松或其他等效激素口服3日)。
2.慢性滑囊炎
慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎,如果注射腎上腺皮質激素治療無效,極少數病例需要手術切除或用大號針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反覆關節內和關節外多部位注射腎上腺皮質激素並加強理療。麻醉下推拿術並不能改善遠期效果,除非是在應用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之後進行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮,使運動範圍和肌力得到恢復。有感染者需要給予適當的抗生素,引流或切開。如果其原發性疾病(例如類風濕性關節炎,痛風,慢性職業性勞損等)未除,滑囊炎可能複發。

7預防

1.注意衛生
加強勞動保護,養成勞作後用溫水洗手的習慣。
2.注意休息
休息是解決任何關節疼痛的首要方法,所以應讓關節得到很好的休息。
3.冰敷
如果關節摸起來很燙,可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷,10分鐘休息的方式交替。只要關節仍是熱的,就不要用熱敷。
4.冰熱交替
假如急性腫痛減弱,且熱已消除,就可以冰熱敷交替的方法來治療,即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘,如此反覆。
5.擺動手臂
如果疼痛的部位在手肘或肩膀,建議將手臂自由地擺動,以緩解疼痛。
6.其他
尖頭歐版鞋由於鞋面較窄,長期穿這種鞋,雙腳受到擠壓、摩擦,易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病,嚴重的患者關節脫位,需要手術治療。但這種病短期內不會顯現出來。如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐后發生坐骨結節滑囊炎;鞋子過緊引起的跟后滑囊炎等。
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診斷
滑囊炎容易與哪些疾病混淆?1.結核性滑囊炎 可為滑囊的原發性結核感染,也可繼發於附近骨結核病灶,常發生於股骨大粗隆,起病緩慢,可逐漸出現腫塊與疼痛,穿刺液為膿性或乾酪樣物,結核菌培養或動物接種呈陽性反應。2.類風濕性滑囊炎 常發生於足跟部,多伴有其他類風濕關節炎改變。
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