標籤: 暫無標籤

滑石粉塵肺是在生產過程中長期吸入滑石粉塵引起的肺間質纖維化性疾病。起病多隱匿,以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀,往往接觸多年無癥狀,而晚期出現用力時氣急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困難可呈進行性,嚴重者可使患者活動困難。癥狀多出現在接觸滑石15~20年後。滑石塵肺患者還易併發肺結核、自發性氣胸等疾病。

1 滑石粉塵肺 -癥狀體征

滑石粉塵肺滑石粉塵肺癥狀

起病多隱匿,以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀,往往接觸多年無癥狀,而晚期出現用力時氣急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困難可呈進行性,嚴重者可使患者活動困難。尤其在瀰漫性間質纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現在接觸滑石15~20年後。僅有肉芽腫時,主要癥狀為進行性氣急和乾咳,往往較輕微。早期癥狀輕微,體征較少。塊狀陰影出現時可能影響局部胸廓擴張,可有哮鳴音及乾性啰音,嚴重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發紺。滑石塵肺的發病多緩慢,發病工齡多在10年以上,滑石塵肺發病癥狀一般都較輕,病情較重的患者可出現吸困難等癥狀。滑石塵肺的常見併發症有慢性支氣管炎和肺氣腫等,進入晚期的少數患者可併發肺心病。

2 滑石粉塵肺 -疾病病因

滑石粉塵肺滑石粉塵肺
滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀,工業用滑石常含有各種硅酸鹽,石英、氧化鎂、硫化物和硅酸鹽常伴存於滑石之中,甚至含有一定量的石棉。滑石用途廣泛,橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫藥、化妝品、油漆、農藥、高級絕緣材料等生產中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導體。當粉塵被吸入人體的呼吸道之後,人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運動,伴隨粘液往外移動運送出去,並通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運送和吞噬防禦清除功能,可將97%~99%的粉塵排出體外,只有1%~3%的塵粒沉積在體內,進入肺組織中的塵粒多數在直徑5微米以下,其中進入肺泡的主要是2微米以下的塵粒。但是人體對粉塵的清除作用是有限度的,長期吸人大量粉塵可使人體防禦功能失去平衡,清除功能受損,而使粉塵在呼吸道內過量沉積,損傷呼吸道的結構,導致肺組織損傷,造成肺組織纖維化。

3 滑石粉塵肺 -病理生理

滑石粉塵肺滑石粉塵肺

長期吸入滑石粉主要引起類結節纖維化、瀰漫性間質纖維化和異物肉芽腫。間質纖維化與石棉肺表現相似,分佈在呼吸細支氣管周圍,除網狀纖維外尚有少量膠原纖維呈不規則排列。肉芽腫由上皮樣細胞和異物巨細胞所組成。在巨細胞內可見到有雙摺光的滑石顆粒。在胸膜上出現胸膜增厚,甚至胸膜斑,常稱為「滑石斑」,也可能與滑石中混有石棉纖維有關。肺門淋巴結可中度增大。

4 滑石粉塵肺 -診斷檢查

滑石粉塵肺滑石粉塵肺診斷檢查
診斷:主要根據過去滑石粉接觸史和X線胸片。

實驗室檢查:在巨細胞內可見到有雙摺光的滑石顆粒。

其他輔助檢查:

1.肺功能檢查肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺活量、最大通氣量及肺總量下降,而DLco輕度下降。繼續發展FEV1(一秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)等隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低。氣血交換受損和活動后血氧飽和度下降,在瀰漫性間質纖維化為主時,肺功能改變同石棉肺,在異物肉芽腫為主時,肺順應性減少。肺活量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺活量下降。最大通氣量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現最大通氣量下降。肺總量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺總量下降。一秒用力呼氣量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,繼續發展FEV1(一秒用力呼氣量)隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低。用力肺活量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,繼續發展FVC(用力肺活量)隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低。

2.X線表現隨著接觸滑石粉塵時間延長發病數增多,X線表現為結節型:3~5mm小結節陰影,晚期可融合成團塊狀;網紋影:早期網紋較細,以中外帶為主,呈磨玻璃外觀。晚期增多增粗,紊亂可呈蜂窩肺改變。混合性:結節影混雜於網紋中。胸膜增厚,肋隔角變鈍,可有胸膜斑和胸膜鈣化,可發生於橫膈表面。

5 滑石粉塵肺 -治療方案

慢性工業性滑石粉塵肺治療上與其他塵肺治療相同,一般效果不佳,應重視生產過程中的預防工作,一旦有X線改變或肺功能異常已無法改善。因此當發現患者應立即停止接觸滑石粉塵,如果有進行性肺部損傷可試用腎上腺皮質激素,但療效尚難肯定。心肺功能不全者對症處理。

6 滑石粉塵肺 -流行病學

滑石粉塵肺滑石粉塵肺

早在1896年Thorel已注意到滑石等硅酸鹽與產生肺部疾病的關係。直到1935年Dreesen等對美國Georgia州滑石礦和工廠的66名接觸高濃度滑石粉塵的工人進行調查,發現有14人患輕度塵肺,8人喪失勞動能力。以後還報道美國紐約州從事高濃度滑石粉塵15年以上的工人在71例死亡病例中,有1%死於塵肺,27%死於心臟病,21%死於腫瘤。中國海城滑石礦滑石肺發病率為1.0%~4.3%,廣西醫學院報告某滑石粉碎車間粉塵濃度為50.8~172.6mg/m3,遊離SiO2含量為12.30%~26.5%,滑石粉塵肺患病率為10.4%,初文倍報道的患病率為8.9%,鄒世梁報告為7.1%。應該指出,滑石粉塵引起的肺部疾病與滑石成分、接塵濃度及暴露時間有密切關係,特別是低品級滑石中常混有石棉、二氧化硅及閃石類礦物成分,對滑石肺的病變性質和患病率均有一定的影響。還有報道在接觸混有透閃石滑石粉塵的工人其肺癌發生率升高。

7 滑石粉塵肺 -相關疾病

滑石粉塵肺滑石粉塵肺
一、矽肺

矽肺是由於作業人員長期大量吸人含有較高濃度的二氧化硅粉塵所引起,以肺部瀰漫性纖維化病變為主,進而影響肺功能,導致全身疾病,喪失勞動能力的一種疾病。

二氧化硅在自然界中分佈極廣,各類礦石中都含有各種形態的石英(含二氧化硅)。

接觸矽塵作業的主要工種主要有①採礦業的鑿岩工、放炮工、支柱工、運輸工及煤礦的岩石掘進工等;②開山築路、隧道和涵洞的風鑽工、爆破工等;③鋼鐵冶金業的原料破碎工等;④機械製造業的翻砂、清砂、噴砂工等;⑤耐酸、耐火材料業的製造、焙燒等工種;⑥玻璃、搪瓷、陶瓷業的原料破碎、研磨、運輸等各工種。

矽肺發病與作業人員接觸石英粉塵遊離二氧化硅含量、粉塵濃度、接觸時間有密切關係。一般發病比較緩慢,多在接觸粉塵5~10年開始發病。

接觸含二氧化硅量較高,粉塵濃度大,缺乏個人防護措施,接觸粉塵1~2年就發生的矽肺,稱為「速發性矽肺」。有的作業人員接觸過一定量的石英粉塵,當時並沒有查出患有矽肺,而在脫離粉塵若干年後才又查出矽肺,稱為「晚發性矽肺」。

矽肺是塵肺中最為嚴重、也是中國目前最為常見、影響面最為廣泛的一種職業病。矽肺常見的併發症有:①肺結核,由於患者抵抗力降低,易受結核菌感染;②自發性氣胸,常在劇咳或用力憋氣后發生;③肺氣腫。

二、煤工塵肺

滑石粉塵肺煤炭粉塵接觸者

煤工塵肺是指煤礦工人長期吸入生產性粉塵所引起的塵肺的總稱,是由於作業人員長吸入較高濃度的煤塵或煤矽塵所致。因煤塵中遊離二氧化硅含量不同,煤工塵肺可分為矽肺、煤矽肺和煤肺。

煤工塵肺的發病工齡一般較長,均在15~20年或者更長,病程發展比較緩慢,患者早期多無癥狀。隨著年齡增長及塵肺病變的進展,加之合併呼吸道感染,逐漸會出現咳嗽、咳黑痰、胸悶、胸痛、氣急等癥狀。

三、石墨塵肺

是指長期吸入較高濃度石墨粉塵導致的肺部呈瀰漫性纖維化和肺氣腫病變的塵肺。

石墨分為天然石墨和人工合成石墨兩種。天然石墨礦石是混有各種礦物質的結晶碳元素,遊離二氧化硅含量有較大差異。

石墨主要用於製造電極、石墨爐、石墨坩堝、原子反應堆的中子減速器、鉛筆芯等,鋼鐵澆鑄、機械潤滑、鑄造的塗面等也需用石墨。

作業人員如果長期吸人大量高濃度的石墨粉塵,所患塵肺多是混合性塵肺;由於粉塵中遊離二氧化硅含量不同,所致塵肺分矽肺和石墨塵肺兩種。

石墨塵肺發病工齡一般較長,多在15~20年,表現癥狀也較輕,一般無明顯癥狀,一部分患者可有輕度咽部發乾、咳嗽、咳黑色粘痰,勞動后可出現胸悶、氣急等癥狀。石墨塵肺患者病情發展較緩慢。

四、炭黑塵肺

生產和使用炭黑的工人長期吸入較高濃度的炭黑粉塵所引起的塵肺稱為炭黑塵肺。

炭黑多半是以石油、天然氣、松脂、焦炭等為原料,經爐內,燃燒后取其煙塵製成。多用於輪胎製造、電極製造、塑料、油漆、印刷油墨、顏料、墨汁、唱片等,還用於脫色劑、凈化劑、助濾器、炭黑紙的製造。

炭黑塵肺病癥狀多不明顯,僅有部分患者有胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀,多數患者一般都能參加一定的生產勞動,病程發展也較緩慢,發病工齡多在15年以上。

五、石棉肺

是指在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化病變為主的疾病。

石棉是含有鐵、鎂、鎳、鋁、鈣等硅酸鹽的纖維狀礦物,中國是世界上盛產石棉的國家之一。石棉還是一種致癌物,石棉肺患者易併發惡性腫瘤。

石棉多用於建築、造船、航天和交通機械中的隔熱、保溫、防火、制動材料等。

石棉肺的發病與生產環境中的石棉粉塵濃度密切相關,一般發病工齡在10~15年。

石棉肺發病早期癥狀很輕,僅有輕微咳嗽,無痰或少量粘液痰。到晚期可出現氣短、胸悶等癥狀。

石棉肺患者在晚期易併發較嚴重的肺心病,肺癌和胸膜間皮瘤是石棉肺的嚴重併發症。

六、水泥塵肺

是指長期吸入高濃度水泥生產過程中所產生的粉塵(包括生料、熟料和成品)而引起的塵肺。

水泥是由石灰石、粘土、礦渣、煤粉、鐵粉、石膏等原材料在一定溫度及條件下組成的混合物,水泥塵中的遊離二氧化矽含一般在2%~5%。水泥塵肺發病工齡一般在10~20年以上。

水泥塵肺病發病慢,病情進展也較緩慢,癥狀表現多不明顯。水泥塵肺的常見併發症有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

8 滑石粉塵肺 -相關詞條

水泥石棉灰塵石墨
哮喘咳嗽肺炎腫瘤

9 滑石粉塵肺 -參考資料

1 http://www.yongyao.net/jbhtml/hsfcf.htm

2 http://www.yyxx.com.cn/jb_xiangxi.asp?id=4238

3 http://zhidao.baidu.com/question/40505404.html?si=7

上一篇[法比奧·博里尼]    下一篇 [蘭格倫]

相關評論

同義詞:暫無同義詞