1疾病概述

中醫
滑胎主要因先天不足、房勞過度、孕后縱慾損傷腎氣,胎失所系;或素體氣血不足,大病久病失血耗氣,胎失所養;或素體陰虛內熱,胞絡不固等引起。常見證型有:①腎氣虧虛型滑胎。屢孕屢墮,腰膝酸軟,眩暈耳鳴,神疲乏力,面有黯斑,夜尿多,舌淡,有齒痕,脈沉弱。治宜補腎固胎。②氣血虛弱型滑胎。屢孕屢墮,神疲乏力,心悸氣短,舌淡,脈細弱無力,治宜益氣養血。③陰虛內熱型滑胎。屢孕屢墮,兩顴潮紅,手足心熱,煩躁不寧,口乾,形體消瘦,舌紅,脈細數。治宜養陰清熱。

2病因病機

中醫
主要機理是沖任損傷,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。
一、腎氣虧損
先天稟賦不足,腎氣未充,或因孕後房事不節,縱慾所傷,以致腎氣虧虛,沖任不固,胎失所系,而致屢孕屢墮遂為滑胎。
二、氣血兩虛
素體虛弱,氣血不足,或飲食、勞倦傷脾,氣血化源不足,或大病久病,耗氣傷血,都可導致氣血兩虛,沖任不足,不能載胎養胎,故使屢孕屢墮而為滑胎。

3疾病分類

早期原發: 首次懷孕起,即在停經 12 周內連續 2 次自然流產;
早期繼發: 曾有正常妊娠,在停經 12 周內連續 2 次自然流產;
晚期原發: 首次懷孕起,即在停經 12~28 周內連續 2 次自然流產;
晚期繼發: 曾有正常妊娠,在停經 12~28 周內連續 2 次自然流產。

4診斷檢查

一、一般性診斷
包括病史詢問(內、外、產科史、代謝病史、感染中,宮內有無異物存放,有無藥物中毒,接受放射線治療等),體檢及盆腔檢查時應注意子宮大小、位置,附件情況,基礎體溫測定,宮內膜檢查,子宮輸卵管造影,必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規、血沉、血型及精液常規等。
二、特殊檢查
1 、對疑有遺傳性疾病者,夫婦雙方均應做染色體核型檢查,或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪製。
2 、激素測定,包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。
3 、尿、宮頸粘液培養了解有無微生物感染。
4 、對於流產後妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學的研究。
5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA 。
經以上全面檢查,逐一排除常見原因而病因仍不明者,應疑為免疫性習慣性流產,需做免疫學檢查。
三 、免疫學檢查
1 、首先應用混合淋巴細胞培養反應 (MLR) 及淋巴細胞毒性抗體測定,鑒別原發性與繼發性流產。
2 、抗精子抗體的測定。
3 、血型及抗血型抗體測定。

5預防與護理

(1)滑胎者,勿急於求子,首先應採取避孕措施,至少避孕半年至一年,使身體恢復健康,為再次妊娠準備條件。(2)未孕期間,查清滑胎原因,根據治病求本的原則,適當合理調治。(3)節制性生活,以免耗傷腎氣。(4)原因不明的滑胎,在月經稍有延期,基礎體溫下降,疑有妊娠可能時,即應卧床休息,禁止性生活,補充維生素類藥物,併合理服用中藥。(5)懷孕后絕對禁止性交。孕期性交是引起滑胎的重要誘因,因為不僅性交的局部刺激可引起子宮收縮,而且精液中含有前列腺素亦能引起子宮收縮而致流產。(6)對滑胎的治療期限,必須超過以往發生流產的妊娠月份。(7)染色體異常引起的滑胎,如果再次妊娠,則必須進行產前診斷,通過羊水細胞染色體型分析,了解胎兒是否有染色體異常。如果異常,應及時終止妊娠。

6疾病治療

中醫
本病主要以滑胎及伴見的癥狀、舌象、脈象作為辨證的依據。對某些臨床表現不典型的病例,可藉助婦科檢查和有關實驗室檢查找出病因,以便採取有針對性的治療措施。
「虛則補之」是滑胎病證的主要施治原則,並應掌握「預防為主、防治結合」的原則。
在未孕前宜以補腎健脾、益氣養血、調固沖任為主。妊娠之後或懷疑有孕之後,即應保胎治療,不要等到流產先兆癥狀出現才去保胎。服藥期限應超過以往滑胎月份之後,且無胎漏、胎動不安徵象時,方可停葯觀察之。
一、腎氣虧損型
主要證候:屢孕屢墮,甚或如期而墮,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神萎靡,夜尿頻多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脈沉弱。
證候分析:腎虛沖任不固,胎失系載,故屢孕屢墮;腎虛髓海不足,空竅失養,故頭暈耳鳴;腎虛命火不足,陽氣不能外達,則精神萎靡,目眶黯黑,或面色晦黯;腎虛膀胱失約,則小便頻數,夜尿尤多;腰為腎府,腎主骨,腎虛則腰酸膝軟。舌淡,苔白,脈沉弱,為腎虛之徵。
治療法則:補腎固沖安胎。
方葯舉例:(《中醫學新編》)。
菟絲子、續斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、党參、白朮、大棗、砂仁
方中菟絲子、續斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓,固沖安胎;當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養血而安胎;党參、白朮、大棗健脾益氣以資化源;砂仁理氣安胎,使補而不滯。全方合用,使腎氣健旺,胎有所系,載養正常,則自無墮胎之慮。
二、氣血兩虛型
主要證候:屢孕屢墮,頭暈眼花,神倦乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈細弱。
證候分析:氣血兩虛,沖任不足,不能養胎載胎,故使屢孕屢墮;氣血兩虛,上不榮清竅,則頭暈眼花,外不榮肌膚,則面色蒼白,內不榮臟腑,則神倦乏力,心悸氣短。舌淡,苔薄,脈細弱,為氣血兩虛之徵。
治療法則:益氣養血安胎。
方葯舉例:(《景岳全書》)。
人蔘、黃芪、當歸、續斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白朮、炙甘草、砂仁、糯米
方中人蔘、黃芪、白朮、甘草補中益氣以載胎;當歸、白芍、川芎、熟地補血以養胎;砂仁、糯米調養脾胃以安胎;續斷補腎強腰以固胎;白朮配黃芩為安胎要葯。全方合用,有雙補氣血,固沖安胎之效。

7完帶湯治療滑胎

紅參9克,焦白朮18克,炒山藥18克,炒白芍12克,阿膠12克(烊化),菟絲子15克,芥穗炭5克,川斷6克,寄生12克,陳皮6克,甘草3克。水煎服每日1劑。

8預后保健

習慣性流產是指連續自然流產3次或以上流產者,每次流產多發生於同一妊娠月份。其中宮頸內口鬆弛症(也稱宮頸機能不全)是導致流產、習慣性流產、早產主要原因之一。宮頸內口鬆弛者常於妊娠中期,多數患者自己沒有感覺,一旦胎膜破裂,胎兒迅速排除。這種情況下,唯一可行的辦法是宮頸環扎術。簡單地說,就是在宮頸內口水平環扎子宮頸,使之關閉,以維持妊娠至足月。例如妊娠25周的雙胞胎一胎流產,緊急採取宮頸環扎術后,另一胎可以一直保胎至順利分娩。無論何種原因導致的宮頸機能不全都要儘可能做到早期診斷。最好在孕前查體時進行常規行超聲檢查或宮頸擴張試驗;孕中期溢液特別多的孕婦要及時行超聲檢查,測定宮頸長度及內口寬度,以便及時發現,及早治療。對於有不明原因早產或流產史的患者,還可預防性行宮頸環扎術,一般在14-18周入院手術治療。此外需要提醒的是,接受了宮頸環扎術后的准媽媽還要注意以下幾點:
1.一定要絕對卧床休息,要不枕枕頭平卧6~8天,並注意有無腹痛、下腹墜脹,有無宮縮和出血現象。
2.避免不潔或刺激性強的食物,以免發生腹瀉,加重流產。
3.多吃粗纖維食物,防止便秘。宮頸環扎術孕婦發生便秘的原因是多方面的。大量干硬的糞便積存在直腸內,可引起腸道強烈收縮,進而誘發子宮收縮,增加流/早產的危險。高纖維膳食是治療和預防便秘的最好辦法,鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物,多吃香蕉,多喝蜂蜜等。
4.每天需飲水2000~3000ml。
5.每天早餐後為最佳排便時間,養成定時排便習慣,排便時切忌用力,以免誘發宮縮。
6.勿觸摸乳房及腹部,以免誘發宮縮。
7.加強個人衛生,保持會清潔,禁盆浴及性生活。
此外術后心理狀態也很重要,家屬要多關心,減輕孕婦心理壓力,同時要遵醫囑按時服藥,定期產前檢查。如有腹痛、腰酸、下腹墜脹、流血、流液等情況要及時就診,若出現陣發性宮縮,逐漸變頻,需馬上入院及時拆除宮頸縫扎線,以免發生宮頸裂傷。若順利保胎至足月37周,也要入院拆線。

9保胎要領

習慣性流產婦女保胎要領
1.生活規律:起居以平和為上,既不可太逸(如過於貪睡)[1],亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯,導致難產;勞則氣衰,導致傷胎流產。因此,孕婦一定要養成良好的生活習慣,作息要有規律,最好每日保證睡夠8小時,並適當活動。這樣,才能使自己有充沛的體力和精力來應對孕期的各種情況。另外,孕婦衣著應寬大,腰帶不宜束緊,平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣,還要適當多吃富含纖維素的食物,以保持大便通暢。大便秘結時,避免用瀉藥。
2.合理飲食:孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易於消化的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,慎服性味寒涼的食品,如綠豆、白木耳、蓮子等;體質陰虛火旺者,慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流產和先兆流產很有效果,這裡向大家介紹兩則:①蓮子、桂圓肉各50克,文火煲湯,加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用,每日1次。此方適宜於陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流產史者。②南瓜蒂3個,蓮蓬蒂6個,共焙黃為末,分3次米湯送服,1日服完。此方適宜於妊娠數月後胎動腹痛、陰道出血、面赤口乾、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產者。
3.注意個人衛生:孕婦應勤洗澡、勤換內衣,但不宜盆浴、游泳,沐浴時注意不要著涼。要特別注意陰部清潔,可每晚用潔凈溫水清洗外陰部,以防止病菌感染。
4.保持心情舒暢:研究認為,一部分自然流產是因為孕婦中樞神經興奮所致。因此,孕婦要注意調節自己的情緒,盡量保持心情舒暢,避免各種不良刺激,消除緊張、煩悶、恐懼心理,尤其不能大喜大悲大怒大憂,否則對胎兒的生長發育是非常不利的。
5.定期做產前檢查:孕婦在妊娠中期就應開始定期進行產前檢查,以便及時發現和處理妊娠中的異常情況,確保胎兒健康發育。
6.慎房事:對有自然流產史的孕婦來說,妊娠3個月以內、7個月以後應避免房事,習慣性流產者此期應嚴禁房事。
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