標籤:醫學外科滑膜滑囊

滑膜炎(英文名:synovitis),是一種多發性疾病,其發病部位主要在膝關節。膝關節是人體滑膜最多,關節面最大和結構最複雜的關節,由於膝關節滑膜廣泛並位於肢體表較淺部位,故遭受損傷和感染的機會較多,膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷,而造成的一組綜合症。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力,無論對患者和對社會的危害都較大。雖由許多有效的治療方法,但仍有許多患者仍不能治癒。尤其是部分中青年患者,要承擔許多社會和家庭責任,同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫務工作者解決的問題。

1簡介

多數膝關節滑膜炎,是在上述各種膝關節損傷等情況下併發的,但也可以單獨發病或繼發於膝關節骨關
滑膜炎

  滑膜炎

節炎,後者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節外傷史,傷后膝關節開始發生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現滑膜反應性積液,膝關節明顯腫脹、發熱,不敢活動。檢查發現膝關節屈伸活動受限,下蹲困難並伴有疼痛,關節周圍可有局限性壓疼點,浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜,可能無明顯外傷史,主要表現膝關節發軟及活動受限,腫脹持續不退,不敢下蹲。活動增多時加重,休息后減輕。久病者,可鍆到膝關節囊肥厚感。

2併發症

滑膜炎是由於微循環不暢造成的無菌性炎症,主要癥狀是產生積液,關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織,它不僅是一層保護關節的組織,而且還會產生關節液,為關節的活動提供「潤滑液」。關節液的產生和吸收是一個「動態平衡」,當出現對關節液的重吸收障礙時,由於關節液的產生和吸收動態平衡被打破,關節液的產生大於重吸收,便會出現「關節積水」。

3病因

老年人滑膜炎
膝關節滑膜炎,在老年人多繼發於膝關節骨關節炎,主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激,繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。
一度癥狀
以關節疼痛為主,關節腫脹不顯著或伴有輕度腫脹,走路咯吱咯吱彈響,上下樓或用力時關節疼痛或有不適感;長時間行走關節有發燒、發僵的感覺,疼痛加劇。
重度癥狀
關節腫脹、疼痛比較顯著,並伴有積液、骨刺、遊離骨。
半月板損傷型
走路時腿輕易別勁。偶然會泛起腿溘然間不能行走,感覺像有東西把腿別住了一樣,得稍作休息才能恢復正常。一般愛運動的人或特殊職業的人,損傷幾率比較高。有時伴有大腿肌肉萎縮。
治療概述
首先應避免引起創傷或勞損的運動,減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施,直腿抬高可促進血液循環,有利於關節積液吸收,輕度膝關節滑膜炎一般不必卧床休息,可短距離行走,若積液量多,應適當休息,抬高患肢,可以幫助你恢復健康。
外敷療法
膏藥是祖國醫學的一朵奇葩,古有「外治之理即內治之理,外治之葯即內治之葯,所異者,法耳」、「膏藥能治病,無殊湯藥,用之得法,其響立應」等說法。由於膏藥具有較高的稠度,故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。
穿刺療法
關節積液較多、張力大時,可進行關節穿刺,將積液和積血完全抽凈,並向關節腔注射透明質酸鈉,它是關節滑液的主要成分。研究表明,關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關 系。注射透明質酸鈉有以下作用:覆蓋關節軟骨表面,可以保護關節軟骨,防止或延緩進一步退變;保護關節滑膜、清除致痛質,有明顯減輕疼痛的作用;改善關節的攣縮狀態,增加關節的活動度;對退變關節的滑液有改善作用。
艾灸療法
艾灸是中醫傳統療法。《本草綱目》記載 「艾,外用灸百病,壯元陽,通經脈,行氣活血」。中醫利用艾灸治療兒童髖關節滑膜炎有一定療效。該療法經濟簡便,無創傷,無痛苦,家長學會了可在家施用
材料
艾條(為減少室內空氣污染用無煙艾條更好)數支;盛有約300毫升水的杯子或碗1個(用來抖落艾灰)。
取穴
主穴 阿是穴(即病變部位用手按壓時感覺有明顯酸麻、疼痛處)。
配穴 可在與病變對應的部位或病變周圍部位取穴,如環跳穴(側卧屈腿,在股骨大轉子最高點與骰骨裂孔的連線上,外1/3與中1/3的交點處)、風市穴(直立垂手,中指指尖所指處)、足三里穴(外膝眼下3寸)。
操作方法
讓患兒側卧,健康的一條腿在下,伸直,患病的腿在上,彎曲,充分暴露病變部位。施灸者坐於患兒一側,左手固定其肢體,以防止其晃動,右手持點燃的2支艾條對準穴位施灸,艾條離皮膚約3厘米,並隨時依患兒感覺調節距離,以患兒感覺有溫熱感為度(因為過熱易發生灼傷,不熱難奏效)。當患兒有酸麻等感覺,皮膚局部微紅,觸之稍熱的時候,就可以了。每次取穴3~5個,每穴施灸10~15分鐘,順序為先上後下,先左後右。輕者可每日或隔日1次;重者每日2次,5日為1個療程,一般1個療程即可治癒。如不愈可休息1~2天,再進行第2和第3個療程。每次灸療除主穴固定選用外,配穴應交替選用,不得千篇一律。
注意事項
施灸過程中,要隨時抖掉艾灰於水碗內,防止落到皮膚上引起燙傷。
施灸時室內應充分通風,防止煙氣滯留,污染室內空氣。
過敏者表現為全身發癢、咳嗽、憋氣、噁心欲吐等,應立即停止灸療,進行穴位按摩o,如全身發癢,可按摩大椎穴、足三里穴等;咳嗽、憋氣,按摩尺澤穴、太淵穴;噁心、欲吐按摩內關穴、足三里穴。
中醫膏藥療法
滑膜主要分佈關節周圍。於關節腔相通,分泌潤滑液潤滑關節。在受各種病因(如骨質增生、關節炎、關節結核、風濕病等和創傷性外傷、骨傷、關節內損傷、周圍軟組織損傷、手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎症反應,而滑膜對炎症的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛,嚴格地講,只要關節內有滲出積液,就證明滑膜炎症存在,其主要表現關節充血腫脹,疼痛,滲出增多,關節積液,活動下蹲困難,功能受限。
中醫膏藥滑膜炎凈消膏療法:
原理:人體經絡由經和絡組成,經是幹線,絡是旁支,經絡縱橫交錯,在人體里構成一張大網,穴位是經和絡的交匯點。「褚病於內,必形於外」。當人體某個部位出現癥狀,治療時要按照經絡的走向,在「阿是穴」及其相應的穴位同時展開,並遵照該病症相應的療程進行縱橫膏穴結合治療,以達到標本兼治,徹底切斷複發根源的目的,外敷滑膜炎消腫貼膏藥刺激穴位,疏通微循環,擴張血管,促進局部血液循環,改善周圍組織營養,促使滑囊內液體吸收,使之重歸產生和吸收動態平衡,達到消除滑囊內滑膜炎症而痊癒的目的。
治療滑膜炎的方法,西醫學多認為,素來強調整體施治、治病求本的祖國醫學對此症早有研究,並以長於活血化瘀、強筋壯骨對其取得了十分理想的臨床治療效果。在相應的穴位貼敷可使藥效增加3-5倍,貼穴位是中藥外敷的關鍵所在,在幾百年的實踐中已得到證實。治癒后不易複發。
及時明確診斷
滑膜炎癥狀主要是關節腫脹,其次是疼痛,功能障礙,肌萎縮,所以如果發現有類似的情況應及時就診,明確診斷,排除其它因素的可能,仔細檢查,以防漏診,避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下,盲目的治療,喪失了最佳治療時間。
及時鍛煉保健
滑膜在治療過程中,關節要停止活動,甚至可能制動,目的是減少積液分泌,但是此方法容易引起關節功能喪失,肌萎縮,誘發關節的其它病變,一般主張治療與功能鍛煉同時進行,避免愈后併發症,配合正確的功能活動,可以加快積液的吸收,康復后的保健至關重要,因為正常的關節容易誘發滑膜炎,何況滑膜炎的愈后,所以愈后保健是很有必要,做到以上幾個方面,滑膜炎可以徹底治癒。

4常識

滑膜是組成關節的主要結構之一,因此,所有的滑膜病變都發生於關節部位,滑膜炎是發生在關節內滑膜組織一種炎性病變。
滑膜的形態
滑膜是一層具有豐富血管的結締組織,它由平滑光亮、粉紅色、薄而柔潤的疏鬆結締組織構成,緊貼關節囊纖維層的內面,附著於關節軟骨的周緣。除了關節軟骨、關節盤及纖維軟骨性半月
冠狀切面

  冠狀切面

板的中央部分以外,滑膜覆蓋關節內的一切結構。有時滑膜層從纖維素缺如處突出,形成滑膜囊。關節的血管穿過纖維層,在關節面周圍的滑膜內形成豐富的血管網。光鏡下,可以見到滑膜層內表面常有些微小的突起,稱為滑膜絨毛。滑膜絨毛可以增加滑膜的面積,有利於滑液的分泌和吸收。隨著年齡的增長,絨毛的數量和大小也增加,但是在某些病理情況下則有明顯增加。正常人體中各個關節的滑膜面積總和約為1,000 cm2,其中膝關節中約佔一半。在關節軟骨的邊緣,滑膜形成皺襞,可以使該組織隨著關節活動被拉長而不受損傷。滑膜皺襞內含有脂肪墊,當關節活動引起關節腔的形狀、容積和壓力發生改變時,滑膜脂肪墊可以發揮調節作用。滑膜細胞通常呈橢圓形,有許多的胞漿突起,但是細胞間的形態可以有明顯差異。
清除寒邪,祛瘀止痛
滑膜消腫貼以純中藥成分可快速疏通關節病灶部位淤血,滋潤關節軟骨、半月板、肌腱、韌帶;打通關節周圍血管,清除阻礙血液正常流通的淤滯,加速血液正常循環。
受損再生,徹底治癒
水腫消除后,滑膜腔內壓降低,大量血液進入肌肉而使有害代謝物得到清除。內循環徹底改善後肌肉關節、筋膜張力增加,滑膜炎導致頑固性疼痛和肌體障礙徹底根治,滑膜消腫貼可促進關節正常潤滑液的分泌,增大關節靈活性,使滑膜 受損組織再生,恢復關節應有彈性。

5滑膜功能

吸收和吞噬
吞噬的方式有兩種形式:
① 親脂的小分子藉助於單純彌散,在滑膜內外移動;
② 滑膜吞噬關節積血中的紅細胞及血紅蛋白,滑膜細胞在消化了吞噬物質后,可能離開內膜,進入滑膜下組織,成為滑膜下巨噬細胞。

6注意事項

1、滑膜炎患者的房間要陽光充足,保暖防寒防潮濕。注意天氣變化,避免潮濕受冷,病變的關節應用護套保護。
2、要經常正確的鍛煉身體,保持正常體重,避免肥胖,
3、要防止過度的疲勞,急性期應適當休息,減少活動,持關節於功能位,但在亞急性或緩解期,可進行關節功能鍛煉,體態護理,防止肌肉萎縮、關節強直,保持關節的最佳功能。
4、要改變過量飲酒等不良生活習慣,注意合理飲食。在飲食中應增加營養,補充足夠的蛋白質和多種維生素,尤其是維生素C和維生素D,另外服用含鈣多的食物,如牛奶,豆製品等。食物以易消化為宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物應既有營養,也要兼顧口味,以增進食慾。

7飲食注意

少食甜食
少食甜食,因其糖類易致過敏,可加重關節滑膜炎的發展,易引起關節腫脹和疼痛加重。
少飲酒和咖啡、茶等飲料,注意避免被動吸煙,因其都可加劇關節炎惡化。
可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類製品、土豆、牛肉、雞肉及牛「腱子」肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。

8預防

(1) 避免膝關節過度活動及勞損,特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合,防止因過度用力造成組織損傷,否則,隨著年齡的增長,很容易出現骨質增生現象。
(2) 膝關節出現骨折時,要及時去醫院診治,儘可能使骨折端達到解剖 複位的要求。如果複位不滿意,應及時採取手術治療。
(3) 過於肥胖者,要適當控制飲食,注意調整飲食結構,減少熱量的攝入,將體重控制在適當的範圍之內,減輕關節上的壓力和磨損程度。
(4) 老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節密切的藥物,同時從事適度的體育鍛煉,以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

9生活調養

適當體育鍛煉
避免長期劇烈的運動,並不是不活動,恰恰相反,適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自於關節液,而關節液只有靠「擠壓 』才能夠進入軟骨,促使軟骨的新陳代謝。適當的運動,特別是關節的運動,可增加關節腔內的壓力,有利於關節液向軟骨的滲透,減輕關節軟骨的退行性改變,從而減輕或預防滑膜炎,尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。
減輕體重
體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損,使關節軟骨面上的壓力不均勻,造成滑膜炎症。因此對於體重超標的人,適當的減輕體重可以預防脊柱和關節滑膜炎。
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檢查
可做白細胞計數及X線檢查。
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