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滲出性炎(exudative inflammation)是指以滲出為主要病變的炎症,以炎症灶內有大量滲出物形成為主要特徵。

1 滲出性炎 -滲出性炎

以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細胞為主的炎症稱為滲出性炎,多為急性炎症。分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

2 滲出性炎 -漿液性炎

 漿液性炎(serous inflammation)是以漿液滲出為主的炎症。滲出物中主要為含多量白蛋白的血清,其中混有少量細胞和纖維素。漿液性炎好發於漿膜(如胸膜、腹膜和心包膜等)、皮膚、粘膜、滑膜和疏鬆結締組織等處。皮膚的漿液性炎如皮膚Ⅱ度燙傷時,滲出的漿液積聚於皮膚的表皮內形成水皰;粘膜的漿液性炎如感冒初期,鼻粘膜排出大量漿液性分泌物;漿膜的漿液性炎如滲出性結核性胸膜炎,可引起胸膜腔積液;發生在滑膜的漿液性炎如風濕性關節炎可引起關節腔積液。
漿液性炎一般較輕,病因消除后易於消退。但有時因漿液滲出過多可導致較嚴重的後果。如喉炎時嚴重的炎性水腫,可致呼吸困難;心包腔大量炎性積液時,可壓迫心、肺而影響其功能。

3 滲出性炎 -纖維素性炎

(fibrinous inflammation) 是以滲出物中含有大量纖維素為特徵的滲出性炎症。纖維素的大量滲出,提示毛細血管和小靜脈損傷較重,通透性明顯升高,大量纖維蛋白原滲出到血管外,在壞死組織釋出的組織因子作用下,轉化為纖維素,故有纖維素性炎之稱。纖維素性炎(圖6)多是由某些細菌毒素(如白喉桿菌、痢疾桿菌和肺炎雙球菌的毒素)或多種內源性、外源性毒素(如尿毒症時的尿素和升汞中毒)所引起。常發生於粘膜(咽、喉、氣管、腸)、漿膜(胸膜、腹膜和心包膜)和肺。 

發生於粘膜者(如白喉、細菌性痢疾),滲出的纖維素、白細胞和壞死的粘膜組織及病原菌等在粘膜表面可形成一層灰白色膜狀物,稱為「假膜」,故又稱「假膜性炎」(pseudomembranous inflammation)。由於局部組織結構特點不同,有的粘膜與其下組織結合疏鬆,所形成的假膜與深部組織結合較松而易於脫落,如氣管白喉(圖7)的假膜脫落後可阻塞支氣管而引起窒息,造成嚴重後果。

又如流感時的假膜性氣管炎,粘膜表面可出現播散性「糠衣狀」苔被(白喉樣假膜),組織學上為被覆於基底膜上薄層的纖維蛋白膜。此時僅可見纖毛上皮細胞被破壞,而位於其下的基底膜或粘膜下層則仍保持完好。因此,這種白喉樣假膜也易於剝離。而有的假膜(如咽喉部白喉的假膜)因其所在粘膜與深部組織結合牢固而假膜也不易脫落,強行剝離則可發生出血和潰瘍。
當纖維素性炎發生於漿膜和肺時,少量纖維素滲出,可溶解吸收;多量纖維素滲出則容易發生機化,甚至漿膜腔閉塞,引起器官功能障礙。如纖維素性心包炎,由於心臟的博動,心包的臟壁兩層相互摩擦,使滲出在心包腔內的纖維素在心包膜表面呈絨毛狀,稱為「絨毛心」(圖8)。 

若中性粒細胞滲出較少,釋出的蛋白水解酶相對不足,不能將纖維素完全溶解吸收時,可通過肉芽組織的長入而發生機化,最後導致纖維化。發生於胸膜者造成胸膜增厚與粘連,甚至使胸膜腔閉塞。發生於肺者,如大葉性肺炎的灰色肝樣變期,肺泡腔內有大量纖維素滲出,使肺實變。

4 滲出性炎 -化膿性炎

 化膿性炎(purulent inflammation)是以中性粒細胞大量滲出並伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特徵的一種炎症。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起。亦可因某些化學物質和機體壞死組織所致。炎症區內大量中性粒細胞破壞崩解后釋放的溶酶體酶將壞死組織溶解液化的過程稱為化膿,所形成的液狀物稱為膿液,其內主要含大量滲出的中性粒細胞和膿細胞(變性壞死的中性粒細胞),還含有細菌、被溶解的壞死組織碎片和少量漿液。因滲出物中的纖維素已被中性粒細胞釋出的蛋白水解酶所溶解,故膿液一般不凝固。根據化膿性炎症發生的原因和部位的不同,可表現為不同的病變類型。 




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