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漿膜腔積液檢驗

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1 漿膜腔積液檢驗 -積液量

參考值

  胸膜液:<30ml;

  腹膜液:<100ml;

  心包膜液:20-50ml。

臨床意義

  在正常情況下,漿膜腔內有少量液體起潤滑作用。若有多量液體貯留,形成積液,即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類,漏出液為非炎症所致,滲出液為炎症、腫瘤所致。

2 漿膜腔積液檢驗 -顏色

  1.紅色血性:常見於急性結核性胸、腹膜炎,出血性疾病,惡性腫瘤,穿刺損傷等。

  2.黃色膿性或膿血性:常見於化膿性細菌感染如葡萄球菌性肺炎合併膿胸時。

  3.乳白色:常見於絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。

  4.綠色:見於銅綠假單胞菌感染。

  5.黑色:提示胸膜麴黴菌感染。

  6.粘稠樣積液:提示惡性間皮瘤。

  7.含"碎屑"樣積液:常見類風濕性病變。

  8.混濁性積液:見於結核性胸、腹膜炎,闌尾炎穿孔,腸梗阻等引起的腹膜炎等。

3 漿膜腔積液檢驗 -透明度

  漏出液清晰或微混,滲出液多混濁。

4 漿膜腔積液檢驗 -比重

  小於1.018為漏出液;大於1.018為滲出液。

5 漿膜腔積液檢驗 -pH測定

  漿膜腔積液pH測定有助於鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多>7.4,而化膿性積液則多<7.2。

6 漿膜腔積液檢驗 -計數及其分類

1.漏出液

  細胞較少,常<0.1×109/L,以淋巴細胞為主,並有少量間皮細胞。

2.滲出液

  細胞較多,常>0.5×109/L,各種細胞增高見於:

  (1)中性分葉核粒細胞增多:常見於化膿性滲出液,結核性漿膜炎早期亦可見中性粒細胞增多。

  (2)淋巴細胞增多:主要提示慢性疾病,如結核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細胞性白血病如乳糜性積液時,也可見淋巴細胞增多。

  (3)嗜酸性粒細胞增多:常見於變態反應和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統性紅斑狼瘡、何傑金病、間皮瘤等,均可見嗜酸性粒細胞在積液中增多。

  (4)組織細胞增多:在炎症情況下,除可出現大量中性粒細胞外,常伴有組織細胞。

  (5)間皮細胞增多:表示漿膜刺激或受損,在腫瘤性積液時常見明顯增多。

7 漿膜腔積液檢驗 -細胞學檢查

  在胸腹水中檢查腫瘤細胞,對診斷胸、腹腔腫瘤十分必要,其敏感度和特異性均達90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發性間皮細胞瘤、間皮細胞肉瘤等發生轉移時,均可在漿膜腔積液中找到其有關的腫瘤細胞。

8 漿膜腔積液檢驗 -蛋白測定

1.漏出液

  蛋白定性(李凡它試驗)陰性,定量<25g/L,常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。

2.滲出液

  蛋白定性陽性,定量>40g/L,常見於化膿性、結核性疾患,惡性腫瘤,肝靜脈血栓形成綜合征等。

9 漿膜腔積液檢驗 -葡萄糖測定

  漏出液中葡萄糖含量與血糖相似,而滲出液中葡萄糖含量低於血糖。如積液中葡萄糖含量低於3.63mmol/L,或積液中含量同血中含量的比值<0.5,常見於風濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。

10 漿膜腔積液檢驗 -LDH測定

  1.LDH(乳酸脫氫酶)檢測主要用於滲出液和漏出液的鑒別。當漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時,多為滲出液;反之則為漏出液。

  2.當胸水或腹水中LDH與血清LDH比值>1時,對胸、腹膜惡性腫瘤或轉移癌的診斷有一定意義。

11 漿膜腔積液檢驗 -ADA測定

  ADA活性測定對結核性積液與惡性腫瘤性積液的區別有重要參考價值。在結核性漿膜腔積液、風濕性積液或積膿時,ADA活性明顯增高(常>50U/L);在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時,其ADA活性僅輕度增高(常<50U/L=或正常。

12 漿膜腔積液檢驗 -溶菌酶檢測

  結核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0,而惡性胸水患者此比值皆<1.0,故對二者的鑒別診斷有一定意義。

13 漿膜腔積液檢驗 -IBP測定

  胸腔積液中IBP(鐵蛋白)可作為腫瘤性積液與結核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標,若胸水中IBP>1500ng/ml,則為腫瘤性積液的可能性較大。

  附:滲出液與漏出液的鑒別表格

  

 滲出液漏出液
原因炎性積液:由感染、惡性腫瘤、外傷、變態反應性疾病、結締組織病等引起非炎性積液:由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起
顏色紅色:急性結核性胸、腹膜炎,惡性腫瘤,出血性疾病,創傷等常為淡黃或草綠色
黃色:化膿性細菌感染乳白色:絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤等
綠色:銅綠假單胞菌感染黑色:胸膜麴黴菌感染
透明度渾濁清或微混
凝固自然凝固不易凝固
比重>1.018<1.018
蛋白定量>25g/L<25g/L
Rivalta test(蛋白定性)一般為陽性一般為陰性
葡萄糖定量一般低於血糖接近血糖
細胞計數>0.5×10/L<0.1×10/L
細胞分類淋巴細胞增多:慢性炎症 腫瘤以淋巴細胞為主,偶見間皮細胞
中性粒細胞增多:急性炎症
嗜酸性粒細胞增多:過敏狀態及寄生蟲感染
大量紅細胞:出血、腫瘤、 結核
少量紅細胞:穿刺損傷
腫瘤細胞:惡性
細菌可見致病菌,如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結核桿菌等

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