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皮質類固醇激素依賴性皮炎(簡稱激素依賴性皮炎或激素皮炎),是由於長期反覆不當的外用含有激素的藥物引起的皮炎。因發病呈明顯上升趨勢,且又頑固難治癒,已成為醫學專家們關注的焦點。

1發病原因

(一) 皮膚病適應症選擇錯誤:皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用,外用后能減輕充血和水腫,使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應暫時得以緩解和消退,人們往往被這一假象所矇混,加之有些廣告宣傳的誤導,很多人又對激素應用範圍和不良反應缺乏了解而長期濫用,導致不良後果。有少數人還用這類藥品代替護膚品搽抹面部,在正常的面部長期使用,雖然初用時感覺良好,但時間一長便產生了依賴性皮炎。有的人還把皮質類固醇激素的「抗炎」作用誤解為抗生素的消炎抗菌作用,而長期反覆不當的濫用,帶來嚴重不良後果。例如青壯年常見皮膚病痤瘡(青春粉刺)、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細菌、真菌感染性皮膚病或濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。特別是發生在面部、陰部等皮膚較薄嫩部位的皮膚病,長期大面積使用含量較高的激素製劑,因這些部位對皮膚皮質類固醇激素較易吸收,副作用也相對容易發生;很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑,皮膚髮皺老化。特別是嬰幼兒,皮膚嬌嫩,更不宜長期大面積使用,如經皮膚吸收后,還會引起腎上腺皮質功能抑制,帶來嚴重不良後果。
(二) 藥物品種選擇不當,皮質類固醇激素強效製劑,最容易引起皮膚萎縮等副作用,但由於使用者的隨意性,這類藥物近年來被濫用了。有實驗表明,在皮康王霜、皮炎平霜、膚輕鬆霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復方康納樂霜,膚樂霜這7類藥物中,以每月人均用量計算,雖然皮康王霜劑的人均用量最少,但引起副作用的比例卻高達60.4%,原因之一是該葯含有最強效的製劑氯倍他索,由於使用者對這一特點了解的很少,所以引起副作用者更多。
(三) 用藥時間過長:短期外用皮質類固醇后可引起表皮萎縮並可抑制真皮膠原的合成,長期大面積外用后可引起系統副作用。有實驗表明,長期用藥導致皮膚屏障功能減弱,對藥物的吸收量增大,形成惡性循環,最終使病情惡化。

2發病機理

激素原本就具有類似於大煙一樣的上癮性,這是由其本質所決定的。 專家認為,從中醫角度來講,激素藥膏本身就具有毒素的特性,而毒素是可以誘導、轉化為其它類型的毒素的(如「風」這種毒素的特點就是「風善行而數變」,容易轉變為其它特性的病邪),激素毒素可以誘導轉化為激素依賴性毒素,因而產生皮膚對激素藥膏「上癮」,發生激素依賴性皮炎。 
採用西醫學則可以解釋得更加清楚、明白、入木三分!眾所周知,激素本身具有一個重要作用——降低機體的免疫力,正是由於激素具有這樣的一個特點,才被廣泛應用於自身免疫性疾病,如:腎炎、SLE(系統性紅斑狼瘡)、過敏性休克、皮炎濕疹皮膚病也屬於自身免疫性疾病,因此才導致了如此數不勝數的激素藥膏的出現。 
皮炎濕疹類皮膚病屬於Ⅳ型變態反應型疾病,也就是有免疫細胞介導的變態反應。皮膚專家認為,長期使用激素藥膏,可以誘導免疫記憶細胞產生某些不良「記憶信息」,並被保存於免疫記憶細胞。這些不良「記憶信息」可以傳達給其它的免疫系統,「生產」大量的可以致病的「抗原抗體複合物」(就是我們常說的「毒素」),從而使皮膚出現發紅、發癢、脫皮、滲液等皮炎濕疹樣病變,由於是因為對激素「上癮」而導致的一系列鏈鎖鏈鎖反應,故稱「激素依賴性皮炎(名字比較多,其它的稱呼還有:激素皮炎、激素依賴皮炎、激素性皮炎等等)。  可以用一個非常容易理解的比喻來講解。我們知道,電腦是有用於保存文件的硬碟的,電腦也是可以連接印表機的,如果我們調出一個文件,發出列印指令的話,印表機就可以源源不斷地列印出我們所需要的文件。人體的免疫系統與電腦指令印表機列印文件的原理有異曲同工之處!免疫記憶細胞相當於儲存硬碟的作用,「記憶信息」相當於指令文件,免疫複合物相當於印表機列印出來的紙張文件,產生「記憶信息」的過程相當於我們為文件添加內容的過程、引用上面的對比后,我們再來重複看一下「毒素」生產的全過程就變得非常容易理解了。
第一步:激素誘導產生了不良「記憶信息」(相當於不法分子在電腦硬碟中儲存了不良文件信息);
第二步:免疫記憶細胞把這些不良「記憶信息」發送了出來(相當於不法分子把電腦硬碟中的不良信息給調了出來);
第三步:免疫系統「生產」了大量有害的「抗原抗體複合物」(相當於印表機根據不法分子的指令列印出來了大量的有害紙張文件;)
第四步:皮膚出現了激素依賴性皮炎(相當於不法分子的犯罪行為給社會或者某個人帶來了極大危害。

3發病特點

(一) 同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上,皮膚出現紅斑、丘疹、乾燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬,魚鱗病樣變化等繼發癥狀等。
(二) 應用上述激素藥物后,原發病病情雖可得到迅速改善;一旦停葯,1—2日內,用藥部位皮膚髮生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該葯,上述癥狀和體征會很快減退,如再停用,皮炎癥狀又迅速再次發作,而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯,尤其以面部、外陰部多見。
(三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。

4治療方法

在使用皮質激素藥膏時,必須預防引起藥物依賴和激素性皮炎的發生。主要措施包括:
一:要有明確的適應症,不能什麼發炎都用激素藥膏。
二:要短期使用,每次用藥不宜超過兩周,若超過兩周者需採用間斷療法。
三:用量宜控制,每周劑量不超過50克,並要避免重複使用激素藥膏。
四:使用前要清潔局部皮膚。
五:充分認識激素藥膏的局限性。
它雖可使病情迅速改善,但不能根治。應積極探尋病因,結合病因進行治療。
以抗菌素、維生素及脫敏藥物治療的同時,繼續使用激素藥物治療,逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間,多數患者對此均有較大的精神壓力。

5臨床癥狀

1、體征:面部皮膚髮生程度不同的萎縮、變薄、發亮、瀰漫性潮紅或皮膚紅斑,或毛細血管擴張,局部腫脹,乾裂脫屑,或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋或毛囊炎性膿皰。
2、癥狀:自覺局部瘙癢,燒灼樣疼痛,緊繃脹感或乾燥不適,上述癥狀遇熱加重(如日晒、熱浴、熱蒸氣熏蒸)遇冷減輕。
3、停用皮質類固醇后原發病加重,同時有明顯的激素依賴性癥狀,即局部應用皮質類固醇后病情迅速改善,一旦停葯,少則1~2天多者3~5天,則發生比前更嚴重的激素反跳性皮炎,甚至誘發細菌、真菌感染。

6預防方法

在使用皮質激素藥膏時,必須預防引起藥物依賴和激素性皮炎的發生。主要措施包括: 
一:要有明確的適應症,不能什麼發炎都用激素藥膏。 
二:要短期使用,每次用藥不宜超過兩周,若超過兩周者需採用間斷療法。 
三:用量宜控制,每周劑量不超過50克,並要避免重複使用激素藥膏。 
四:使用前要清潔局部皮膚。 
五:充分認識激素藥膏的局限性。 
它雖可使病情迅速改善,但不能根治。應積極探尋病因,結合病因進行治療。 以抗菌素、維生素及脫敏藥物治療的同時,繼續使用激素藥物治療,逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間,多數患者對此均有較大的精神壓力。

7發病特點

(一) 同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上,皮膚出現紅斑、丘疹、乾燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬,魚鱗病樣變化等繼發癥狀等。 
(二) 應用上述激素藥物后,原發病病情雖可得到迅速改善;一旦停葯,1—2日內,用藥部位皮膚髮生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該葯,上述癥狀和體征會很快減退,如再停用,皮炎癥狀又迅速再次發作,而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯,尤其以面部、外陰部多見。 
(三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。

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