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濟川煎,中藥方劑,出自《景岳全書》卷五十一,主治腎虛便秘證。大便秘結,小便清長,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲或沉澀。本方多用於老人便秘,習慣性便秘等證屬腎虛者。

1 濟川煎 -濟川煎

濟川煎
濟川煎

2 濟川煎 -正文

濟川煎

3 濟川煎 -來源

《景岳全書》卷五十一。

4 濟川煎 -組成

當歸9~15克 牛膝6克 肉蓯蓉(酒洗去咸)6~9克 澤瀉4.5克 升麻2~3克 枳殼3克

5 濟川煎 -用法

用水220毫升,煎至160~180毫升,空腹時溫服。
現代運用習慣性便秘,老年人便秘屬於腎虛經虧者

6 濟川煎 -功用

溫腎益精,潤腸通便。

7 濟川煎 -配伍特點

肉蓯蓉合當歸益精養血,潤腸通便。

8 濟川煎 -現代運用

習慣性便秘,老年人虛性便秘屬於腎虛精虧者。

9 濟川煎 -病機

腎虛精虧,腸道失潤。

10 濟川煎 -辯證要點

大便秘結,小便清長,腰酸舌淡,脈沉細。

11 濟川煎 -主治

老年腎虛,大便秘結,小便清長,腰酸足軟,背冷畏寒,

12 濟川煎 -方論

腎司二便。腎氣虧虛,下元不溫,五液不化,腸道失潤而大便不通,法當溫腎潤腸。方中肉蓯蓉溫腎益精,潤燥滑腸;當歸養血和血,辛潤通便,牛膝補腎強腰,其性下降;枳殼寬腸下氣,澤瀉入腎泄濁;少加升麻以升清陽,使清升而濁降。張景岳稱此方是:「用通於補之劑。」故適宜於腎虛便閉者。

13 濟川煎 -方歌

濟川歸膝肉蓯蓉,澤瀉升麻枳殼從,便結體虛難下奪,寓通於補法堪宗。

14 濟川煎 -【加減法】

A.如果病人氣虛,可加人蔘10 黃芪18
    B.如果腎虛,則去枳殼 加熟地18
    C.如果腸燥便秘日久,去澤瀉,加鎖陽10 火麻仁8

15 濟川煎 -【方解】

 腎主五液,開竅於二陰而司二便,腎陽虛弱,則下元不溫,氣化無力,五液失所主,攝納失司,開合失常,故小便清長而見大便秘結。腰為腎之府,腎虛則腰膝酸軟。治宜溫腎養精,潤腸通便。方中用肉蓯蓉溫腎益精,暖腰潤腸,是為君葯。當歸養血和血,潤腸通便;牛膝補腎強腰,性善下行,共為臣葯。枳殼下氣寬腸而助通便,澤瀉滲利小便而泄腎濁,共為佐葯。尤妙在稍加升麻以升清陽,清陽升則濁陰自降,配合諸葯,以加強通便之效,為使葯。

原書認為:「凡病涉虛損而大便秘結不通,則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者,宜此主之,此用通於補之劑也」。方后又有加減法云:「如氣虛者,但加人蔘無礙;如有火加黃芩;若腎虛加熟地」,「虛甚者,枳殼不必用」。皆可供臨證應用時參考。總之,本方在溫補之中,寓有通便之功,故名濟川煎。濟,相助也,益也;川,一作水之所聚,此處指腎,一指尾竅,此處指后陰。顧名思義,便可知本方旨在溫腎益精,以潤腸通便,故對年老腎虛而大便秘結者,頗為適用。

方義2:本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液,司開合。腎陽不足,氣化無力,津液不布,故小便清長;腸失濡潤,傳導不利,故大便不通;腎虛精虧,故腰膝酸軟;清竅失養,則頭目眩暈;腎陽虧損,故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司,濁氣不降,腸道失潤,治當溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫,功能溫腎益精,暖腰潤腸,為君葯。當歸補血潤燥,潤腸通便;牛膝補益肝腎,壯腰膝,性善下行,共為臣葯。枳殼下氣寬腸而助通便;澤瀉滲利小便而泄腎濁;妙用升麻以升清陽,清陽升則濁陰自降,相反相成,以助通便之效,以上共為佐葯。諸葯合用,既可溫腎益精治其本,又能潤腸通便以治標。用藥靈巧,補中有瀉,降中有升,具有「寓通於補之中、寄降於升之內」的配伍特點。

【化裁】 《景岳全書》方后加減法提出:「如氣虛者,但加人蔘無礙;如有火加黃芩;若腎虛加熟地」;「虛甚者,枳殼不必用」,皆可供臨床參考。

【附方】 無。

【附註】 本方為溫潤通便,治療腎虛便秘的常用方。臨床應用以大便秘結,小便清長,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲為辨證要點。

【文獻】 方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》:「夫濟川煎,注重肝腎,以腎主二便,故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄,故臣以當歸、枳殼,一則辛潤肝陰,一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾,澤瀉降濁氣以輸膀胱,佐蓉、膝以成潤利之功。」

《景岳全書》卷51:「便秘有不得不通者,凡傷寒雜證等病,但屬陽明實熱可攻之類,皆宜以熱結治法通而去之,若察其元氣已虛,既不可瀉而下焦脹閉,又通不宜緩者,但用濟川煎主之,則無有不達。」

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