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無名熱,就是一時還不明原因的以發燒為主的病症。病例多散在發生,也可在集體單位或局部地區出現暴發流行。對於無名熱,認為大多是病毒感染所致,主要病原有腺病毒、 腸道病毒和甲病毒,其主要在夏秋季節發生。除發高燒外,重症病例可出現皮疹、腦炎等症。

1 無名熱 -定義

無名熱,英文:Fever of Unknown Origin,簡稱FUO。不明原因發熱或發熱待查。FUO的概念於1961年提出,需要滿足以下三點:  

1.發熱持續3周以上;

2.體溫超過38.3℃(101℉);

3.住院3天未診斷的患者或3次門診未診斷的患者。

持續3周以上的發熱一般可以排除自限性病毒感染性疾病。病毒感染雖不易診斷,但發熱一般不超過3周。如果體溫超過38℃,還要注意排除那些體溫調定點偏高、體溫晝夜波動大的患者。鑒於此,大多數FUO患者是作為門診患者接受診斷和治療的。因此,第三條標準已經修改,包括了門診和住院患者。

在開出一系列複雜而昂貴的實驗室檢查前,醫生必須找到患者符號FUO診斷標準的證據,其中最重要的是真正發熱的證據。首先,應該在每天早晨6點和下午6點為患者測體溫,以排除體溫晝夜波動的干擾。其次,應該使用電子溫度計,以排除偽熱。熱型一般對確定病因沒有幫助。

2 無名熱 -病因

主要原因

1、感染

如腹腔膿腫、骨髓炎、亞急性細菌性心膜炎(SBE)、膽道系統感染、尿路感染、肺結核、EB病毒、巨細胞病毒、鉤端螺旋體病、立克次體感染、衣原體等等由細菌、病毒、真菌導致的感染。

2、腫瘤

淋巴瘤(尤其是霍奇金淋巴瘤,呈周期性發熱)、白血病(非白血病期和白血病前期)、腎上腺樣瘤(血沉加快)、肝癌(肺轉移性肝癌)、心房黏液瘤等。

3、自身免疫性疾病

系統性紅斑狼瘡、Still病(成人發作的幼年型類風濕關節炎)、過敏性血管炎、風濕性多肌痛,結節性多動脈炎、混合性結締組織病、亞急性甲狀腺炎。

次要原因

1.不明原因的肉芽腫性疾病。該病常表現為發熱、乏力和肝臟受累。肝功能檢查示鹼性磷酸酶輕度升高,肝活檢示肉芽腫。

2.局限性腸炎。該病表現為持續發熱,但患者一般沒有胃腸道的主訴。因此,一般建議消化道造影檢查排除該病。

3.家族性地中海熱。顧名思義,這是一種經常性的腹腔漿膜炎為主要表現的遺傳性疾病,此外它也能導致胸膜炎和心包炎。家族史對診斷該病十分重要。

4.藥物熱,是最常見的FUO的偶然因素。易引起藥物熱的藥物有:抗組胺葯、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英鈉、肼屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因、青霉素、普魯卡因醯胺、奎尼丁、水楊酸、硫氧嘧啶、巰基嘌呤。

5.肺栓塞。長期卧床會增加血栓形成的危險。當栓子比較小時,可能不會出現呼吸困難,而表現為發熱。所有存在血栓風險的患者若出現FUO,則應該排除肺栓塞的可能。

6.偽熱。患者用水銀溫度計矇騙醫生,甚至還有醫學背景的患者向自己體內注入唾液或糞便,造成多種微生物性菌血症繼而發熱。

還有30%的患者無法找到FUO的病因。有些會在3~6個月後自愈,而且沒有不良後果。

3 無名熱 -感染途徑

1、經口感染,吃進受病毒污染的食品。

2、經呼吸道感染,包括腸道病毒感染者,在初期可通過咽部排出病毒在周圍空氣中而傳染他人。

3、經蚊子叮蛟傳播。

診治無名熱病例,應做全身檢查,比如有無咽炎、腹瀉,有無皮疹、出血點,有無淋巴結腫大,有無腦炎徵象等等。臨床應警惕並及早發現併發症,如病毒性心肌炎、心包炎、無菌性腦膜炎、肝炎等症。

4 無名熱 -了解病史

了解患者的病史對於縮小鑒別診斷的範圍、合理選擇檢查項目十分重要。

醫生應該定期對患者的癥狀進行回顧。癥狀往往是短暫的,有時只有反覆詢問,患者才能回想起相關癥狀。患者的既往史往往可以提供有用的線索。例如結合病史、結核接觸史和PPD試驗陽性都應該包括在內。還必須全面了解患者的家族史,以排除遺傳病,如周期性中性粒細胞減少症和家族性地中海熱。

個人史包括動物接觸(寵物以及其他家養或野生動物)、家庭環境和職業暴露。

旅行史包括是否去過瘧疾和其他寄生蟲病、傷寒、球孢子細菌、組織胞漿菌病和蜱媒病等流行區旅行。必須列出患者曾使用的所有藥物、包括非處方葯和天然藥物(中成藥等),以排除藥物熱。

5 無名熱 -檢查

體檢

1.全面檢查以確認是否有皮膚栓塞灶。

2.觸診所有淋巴結。

3.細緻的關節檢查。

4.仔細聽診心臟雜音。

5.腹部體檢應包括觸診肝脾大小,是否有包塊和壓痛。

實驗室檢查

1.完整的病史採集

2.仔細的體格檢查

3.全血細胞的計數和分類

4.血塗片

5.肝功能檢查

6.抗核抗體和類風濕因子

7.血沉

8.尿液分析

9.血培養

10.尿液細菌培養

11.PPD試驗

12.胸部和腹部CT

6 無名熱 -治療

1.一旦熱型被記錄在案,可使用非甾體抗炎葯、阿司匹林或對乙醯氨基酚等退熱。

2.禁止經驗性使用抗生素。

3.只有當感染已被排除,方可使用糖皮質激素。

7 無名熱 -相關新聞

衛生部中日友好醫院國際醫療部主任醫師王偉剛接受記者採訪時稱,多數無名熱是癌症早期,無名熱的出現是癌細胞進展影響了人體調節體溫中樞的能力。對這類患者也不是盲目地就認定為患有腫瘤,而是要一步一步排查。如排除了其他的可能,還是高熱不退,退燒藥治療效果也不好,患者本身處於中年以上年齡段,家裡又有腫瘤患者,就要考慮排查癌症了。

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